關節鏡下微創有限清理治療膝關節骨性關節炎的效果觀察

柯 俊 林 鵬 程 慧 徐書強

江西省上饒市上饒縣中醫院骨科，江西上饒 334100

膝關節骨性關節炎屬退變性疾病的一種，臨床多采用藥物、理療等非手術方式治療，但經上述非手術治療無效后，通常采用外科手術治療，以達到緩解腫脹、疼痛，改善患者膝關節功能的目的。關節鏡清理術是現階段臨床上較為常用的一種外科手術方式，該治療方式可緩解患者疼痛感，效果較為顯著。我院為探討關節鏡下微創有限清理治療膝關節骨性關節炎的臨床療效，采用兩種不同方式對接收的120 例膝關節骨性關節炎患者進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年10 月～2013 年10 月接收的120 例膝關節骨性關節炎患者，其中男60 例，女60 例，年齡40～72 歲，平均（54.5±8.5）歲；病程6 個月～11 年，平均（2.9±1.0）年，根據治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組60 例，兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均符合膝關節骨性關節炎診斷標準；②患者經X 線片檢查下肢力線正常；③患者均知情同意，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①排除伴有嚴重膝關節內翻畸形或系統性骨疾病患者；②排除伴有膝關節腫瘤、類風濕、并發癥、結核等癥狀的患者；③排除合并嚴重心血管疾病、造血系統疾病、肝腎功能疾病的患者；④排除伴有精神疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 觀察組患者采用關節鏡下微創有限清理術治療。椎管內麻醉后，先進行關節腔檢查，自AL 入路置入關節鏡，檢查順序依次為髕上囊、髕骨關節、內側溝、內側間隙、髁間窩、外側溝、外側間隙。然后自AM 入路置入探針，并進行有限關節清理術治療。將游離體取出，刨削髕股關節和髁問窩增生肥厚的滑膜組織，切除部分退變裂傷的半月板組織，并盡可能剝脫分離股骨髁軟骨，清除不穩定碎片。磨削軟骨缺損區不平整的邊緣及骨贅，之后松懈髕骨外側支持帶。對于年齡較小且軟骨缺損面積＜2 cm 的患者可給予其鉆孔及微骨折技術治療。應用生理鹽水進行充分沖洗，消除關節致痛炎性因子。對照組患者采用關節鏡下廣泛清理術治療。利用生理鹽水充分灌洗患者膝關節，將剝脫的碎屑及游離物清除干凈，并對炎性滑膜進行刨削，修剪損傷或變形的半月板，確保剩余的半月板光滑、邊緣堅實，同時將變形的軟骨刨除，并進行軟骨成型處理，清除骨贅，并修理成形。

1.3.2 術后處理 術后對患者患膝進行加壓包扎，并指導患者進行踝關節屈伸活動及肌肉力量訓練，且應指導患者出院后堅持進行康復訓練。

1.4 觀察指標及判定標準

采用Lysholm 評分對膝關節進行評定，滿分為100 分，分值越高表示患者膝關節功能越好。優：患者關節腫痛癥狀消失，活動范圍及關節功能恢復正常，不影響工作及生活；良：患者關節腫痛癥狀消失，活動范圍增大，功能輕度受限，活動后仍有疼痛癥狀，但休息后可緩解或消失；可：患者關節痛癥狀明顯改善，活動范圍無改善；差：患者關節腫痛癥狀無改善甚至加重[2]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以平均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后膝關節Lysholm 評分的比較

兩組患者術前膝關節Lysholm 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者均有所改善（P<0.05），但兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后膝關節Lysholm 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后膝關節Lysholm 評分的比較（分，±s）

與對照組比較，*P>0.05

2.2 兩組患者膝關節功能恢復優良率的比較

觀察組優28 例，良22 例，可10 例，優良率為83.3%；對照組中優26 例，良23 例，可11 例，優良率為81.7%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者平均手術時間及術后恢復時間的比較

觀察組患者平均手術時間及術后平均恢復時間均明顯短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者平均手術時間及術后恢復時間比較（±s）

表2 兩組患者平均手術時間及術后恢復時間比較（±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

膝關節骨性關節炎也稱膝關節增生性關節炎、骨性關節病或退行性關節炎，主要是指因膝關節軟骨變性、骨質增生所致的慢性骨關節疾病[3]。該病患者多為中老年人，也可為青年人；該病可單側發病，也可雙側發病，對患者的生活質量造成嚴重影響[4-5]。研究顯示，該病患者通常伴有膝關節疼痛癥狀，特別是上下樓梯、下蹲起立時癥狀加重，且少數患者還伴有絞鎖癥狀。經X 線檢查可見患者膝關節間隙變窄，內側關節間隙狹窄程度尤為明顯，脛骨踝間棘變尖，可形成邊緣性骨贅。傳統治療方式較多，主要有關節內注射、非甾體類消炎止痛藥、理療等，但均未取得較為理想的效果[7-8]。

近些年來，隨著關節鏡技術的日臻成熟及完善，臨床逐漸將關節鏡下清理術應用于膝關節骨性關節炎的治療中。傳統關節鏡下廣泛清理術在治療膝關節骨性關節炎方面取得了較好的效果[9-11]。但部分學者認為，給予膝關節骨性關節炎患者關節鏡下清理術治療時應加強對患者癥狀體征的重視，確保鏡下表現和臨床表現相符，從而有限、針對性地對骨性關節炎系列癥狀群中導致癥狀突出、體征典型的病灶進行清除，進而在微創的基礎上有效提高清理術的臨床療效[12-13]。傳統的廣泛清理術主要指在診斷性關節鏡檢查后，應用專門的灌洗液灌洗患者膝關節，清除剝脫的軟骨碎屑及游離體。該治療方式刨削滑膜的范圍較廣，且需對損傷、變性的半月板進行修整，同時需對變性的關節軟骨進行刨削，從而對骨贅進行清理修整，雖可取得較好的治療效果，但該治療方式需要將過多正常的滑膜組織清除，對關節正常生理功能的影響較大，易給患者造成較大的創傷，且具有一定的盲目性，對術后患者關節功能恢復及癥狀改善有不利影響，極易導致患者術前癥狀加重，術后康復時間延長[14]。

隨著臨床研究的不斷深入，臨床上逐漸將關節鏡下微創有限清理術應用于該病的治療中，該治療方式的治療效果與切開手術相當，且該治療方式還具有手術創傷小、患者痛苦小、術后恢復快、并發癥少、可重復治療等優點[15]。研究顯示，有限清理術是針對性地去除關節內病變，減少對關節正常功能的擾亂，從而最大程度地發揮關節鏡微創手術的優勢，減少術后并發癥的發生。

本次研究結果顯示，兩組治療后Lysholm 評分及優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者平均手術時間及術后平均恢復時間均明顯短于對照組（P<0.05）。表明采用關節鏡下微創有限清理治療膝關節骨性關節炎可取得與廣泛清理術相同的療效，且可縮短手術時間及患者恢復時間，有較高的應用價值，值得臨床推廣應用。

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