曲安奈德聯合利多卡因局部注射配合功能鍛煉治療膝關節創傷性滑膜炎的效果觀察

秦世旭 徐 芹

山東省萊西市人民醫院骨科，山東萊西 266600

膝關節創傷性滑膜炎是指膝關節受到急性創傷或慢性勞損時，引起的滑膜損傷或破裂而導致關節腔出現積液，進而造成患者出現關節疼痛和活動障礙，是臨床上常見的膝關節病變。臨床主要表現為膝關節腫脹、疼痛、活動受限。膝關節創傷性滑膜炎一旦發病需及時治療，若病程遷延日久，極易導致關節滑膜纖維機化增厚，遺留關節活動功能障礙[1-2]。目前，常用的治療方法是關節腔穿刺抽出積液，注入藥物或單純激素以及抗炎藥治療，但此種方法患者痛苦大，關節功能恢復慢，治療效果不佳。本研究采用曲安奈德聯合利多卡因局部注射配合功能鍛煉治療膝關節創傷性滑膜炎，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年1 月～2015 年2 月收治的106例膝關節創傷性滑膜炎患者。采用隨機數字表法將106 例患者分為觀察組和對照組。觀察組53 例，男30例，女23 例；年齡35～70 歲，平均（49.1±2.8）歲；病程1～12 個月，平均（6.0±1.1）個月；左膝17 例，右膝29例，雙膝7 例。對照組53 例，男28 例，女25 例；年齡39～65 歲，平均（51.2±3.1）歲；病程1～19 個月，平均（7.6±1.8）個月；左膝14 例，右膝27 例，雙膝12 例。兩組年齡、性別、病程、病位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

參照國家中醫藥管理局 《中醫病證診斷療效標準》之膝關節創傷性滑膜炎的相關標準[3]：①患者有明顯的慢性勞損病史或有明確的膝關節外傷病史；②膝關節活動受限，屈伸活動功能受限，疼痛及腫脹明顯；③患者膝眼處飽滿或隆起，用手觸診，該處松軟，有囊性感；④大范圍按壓膝關節周圍時，有明顯的疼痛感；⑤浮髕試驗為陽性；⑥B 超檢查示關節腔內積液，穿刺后可見粉紅色液體或滑液；⑦年齡35～70 歲。

1.2.2 排除標準

①哺乳期、妊娠期婦女；②合并嚴重心、腦、肝、腎疾病者；③有造血系統疾病以及精神病者；④不符合診斷標準者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

采用曲安奈德聯合利多卡因稀釋后行局部注射配合功能鍛煉的治療方案。

1.3.1.1 關節腔內注射 患者取仰臥位，局部麻醉后，采用7 號穿刺針刺入關節腔內，抽出積液，待積液抽盡后，用0.9%氯化鈉溶液20 ml 反復沖洗關節腔，直到沖洗液變為清澈。給予曲安奈德注射液（上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021291，1 ml︰40 mg）20 mg，加2%利多卡因（廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44022816，5 ml︰0.1 g，）10 ml，用生理鹽水稀釋至15 ml，行關節腔內注射，注射完畢后，彈力繃帶加壓包扎3 d，每周注射1 次，3 周為1 個療程。

1.3.1.2 功能鍛煉 ①指導患者進行屈膝靜力練習，患者足跟、臀、背靠墻直立，兩腳與肩同寬，足尖向前，做屈膝下蹲動作，動作要緩慢，當膝關節屈曲度在140°左右時，停止繼續下蹲，保持靜蹲姿勢不動，直到疲勞。做下蹲動作時，以膝關節不出現明顯疼痛為準，如果疼痛感明顯，需要加大膝關節屈曲度。②拔伸屈膝練習，患者取仰臥位，肌肉放松，醫生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節，最后盡力將膝關節完全屈曲，然后伸直患肢。③指導繃帶固定的患者進行股四頭肌等長舒縮活動鍛煉，待外固定去除后，再進行膝關節屈伸練習。

1.3.2 對照組

采用生理鹽水聯合慶大霉素關節腔沖洗后注射治療方案。

抽干積液，方法同觀察組，給予生理鹽水每100 ml配慶大霉素160 000 U 關節腔沖洗，直至沖洗液清澈，最后于膝關節組織間隙注射10～20 ml 用于關節腔沖洗的液體，彈力繃帶加壓包扎3 d，每周注射1 次，3 周為1 個療程。

1.4 判定標準

優：患者膝關節腫脹、疼痛等癥狀完全消失，關節功能恢復，能夠正常工作、生活。良：患者膝關節腫脹、疼痛等癥狀完全消失，關節功能基本恢復正常，但過度活動后仍有明顯疼痛。可：患者膝關節腫脹、疼痛等癥狀減輕，關節功能輕度受限。差：癥狀無改善或加重。總有效例數＝（優+良+可）例數。

采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對患者治療前、治療后及治療后3 個月的膝關節疼痛程度進行評分：量表滿分為10 分，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～8 分為重度疼痛，9～10 分為極度疼痛。分數越高，疼痛程度越嚴重。

日常功能活動評分：0～Ⅲ級。0 級：關節功能正常，對日常功能不造成影響，為5 分；Ⅰ級：關節功能受到輕微影響，但對日常生活不造成影響，為3 分；Ⅱ級：關節功能受到影響，對正常生活造成影響，為1分；Ⅲ級：活動受限，需要臥床或輪椅輔助，為0 分。分數越高說明日常功能活動越好。

腫脹分級標準：0～Ⅲ級。0 級：無腫脹，為5 分；Ⅰ級：浮髕試驗可疑，皮膚紋理尚在，為3 分；Ⅱ級：浮髕試驗陽性，皮膚紋理消失，為1 分；Ⅲ級：腫脹明顯，為0 分。分數越低說明腫脹程度越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.00 統計軟件對數據進行分析，計量資料以平均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組總有效率為92.4%，對照組總有效率為73.6%，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較（n）

2.2 兩組治療前、治療后及治療后3 個月VAS 評分的比較

兩組患者治療后VAS 評分均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且觀察組患者治療后以及治療后3 個月的VAS 評分改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前、治療后及治療后3 個月VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前、治療后及治療后3 個月VAS 評分的比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.3 兩組治療后日常功能活動、腫脹評分的比較

兩組治療后日常功能活動及腫脹均較治療前有改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腫脹程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療后日常功能活動、腫脹評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療后日常功能活動、腫脹評分的比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

3 討論

膝關節創傷性滑膜炎是指膝關節受到急性創傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導致膝關節腔內積血或積液的一種非感染性炎癥反應疾病[4]。炎癥導致了分泌功能失常，出現大量滑液，滑膜血管擴張導致腫脹發生，滲出增加導致積液發生，在雙重作用下，關節內壓力升高，出現血液及淋巴循環障礙，使關節液酸化，久而久之，滑膜逐漸增厚、纖維化，引起關節粘連，最終導致關節疼痛、功能受限[5]。膝關節創傷性滑膜炎患者如未得到及時治療，患者關節腔會由于受到長期的慢性炎性刺激，出現滑膜增厚和纖維化，引起關節粘連，給生活和工作造成嚴重的影響。因此，對本病的治療關鍵在于阻止滑膜病變的繼續發生，避免各種損害因素的存在，對關節腔內的積留有害物質進行徹底清除[5-6]。

在進行膝關節腔局部藥物注射前，對關節腔內進行抽液沖洗，目的是為改善關節腔內循環，清除關節腔內不良刺激物質，避免纖維性蛋白的沉淀，在減少滑膜炎性滲出的同時提高滲出液的吸收速度，增強滑膜的修復能力[6]。而后在組織內注射藥物，有助于提高關節周圍的張力，使局部藥物的濃度得到保持，起到消除炎癥的作用。藥物注射后采用繃帶加壓固定，有助于減少運動對滑膜的刺激[7-10]。曲安奈德是一種長效腎上腺皮質激素，具有較強的抗炎、鎮痛效果，且作用時間持久，可有效降低毛細血管的通透性、減輕組織充血水腫，對感染性和非感染性炎癥的抑制作用均較強，且能夠阻止淋巴細胞向炎癥部位遷移，避免組胺、激肽類炎癥遞質的過度釋放，消腫、止痛效果良好[11-13]。利多卡因是酰胺類局部麻醉藥物，關節腔內注射利多卡因，可阻滯膝關節腔內部的神經末端，能在短時間內有效緩解或消除炎癥本身造成的疼痛癥狀。

對膝關節創傷性滑膜炎患者進行功能鍛煉是非常必要的，由于該病日久遷延，患者會保護性的較少使用患肢，易導致股四頭肌廢用性萎縮，發生關節不穩定。因此，加強膝關節的屈伸訓練，有利于快速消除患者關節腔內的積液，加速局部血液循環及新陳代謝，避免股四頭肌出現萎縮，保證膝關節滑膜及其軟骨的營養和修復，對膝關節功能的恢復有積極作用[14-15]。

本組資料觀察表明，采用曲安奈德聯合利多卡因局部注射配合功能鍛煉治療膝關節創傷性滑膜炎，不僅可以提高治療效果，還可明顯緩解患者疼痛、腫脹程度。本研究中觀察組總有效率為92.4%，對照組總有效率為73.6%，組間比較，P＜0.05；觀察組治療后以及治療后3 個月的VAS 評分均明顯優于對照組，P＜0.05；兩組患者治療后日常功能活動評分均達到Ⅰ級，表明兩組患者治療后均無明顯的活動受限情況發生。觀察組腫脹程度治療后可達到0～Ⅰ級，而對照組治療后腫脹分級為Ⅰ～Ⅱ級，說明觀察組患者在消除炎癥方面效果要優于對照組。

綜上所述，曲安奈德聯合利多卡因局部注射配合功能鍛煉治療膝關節創傷性滑膜炎是一種行之有效的方法。

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