穴位埋線配合中藥治療子宮腺肌病的臨床效果

梁淑東

廣東省茂名市婦幼保健院婦產科，廣東茂名 525000

子宮腺肌病是婦科常見疾病，主要臨床表現為痛經、月經異常（主要是月經過多、經期延長）、不孕、性交不適和子宮增大，給患者的工作、生活質量、生殖健康帶來了很大的不良影響。近年來，子宮腺肌病出現了發病率上升和發病年齡下降的兩種趨勢，即更趨年輕化[1]。以往治療本病的方法主要有西藥假孕療法、絕經療法和子宮切除，近年來增加了左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療方法[2-4]。子宮切除嚴重影響育齡女性的身心健康并導致絕育，西藥的假孕療法、絕經療法和左炔諾孕酮宮內緩釋系統療法均存在效果不滿意、復發率高、副作用多、未能改善不孕不育患者生育環境等問題。中醫講究整體及辨證論治，中醫中藥治療疾病是多環節、多系統的調理、整合。近年來的相關文獻報道及臨床研究顯示，中醫中藥治療子宮內膜異位癥在減輕癥狀、降低復發率、保護女性生殖能力等方面具有明顯的療效[5]。本研究采用穴位埋線聯合中藥理沖湯、莪棱合劑治療子宮腺肌病，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年7 月～2014 年12 月經本人診治的38 例子宮腺肌病患者作為研究對象，均為本地女性；年齡34～52 歲，平均（40±2.3）歲；均已婚，部分有生育要求，其中8 例合并不孕不育；病程3～20 年，平均5.26 年。全部患者均經西醫西藥治療1 年以上，排除心臟、血液系統、內分泌、免疫和代謝性疾病等。所有患者無手術禁忌證及皮膚病、性傳染病。根據其病史、臨床癥狀、體征并結合彩色超聲檢查或經腹腔鏡手術確診為子宮腺肌病。全部患者均以痛經為主訴，伴有下腹墜痛11 例，肛門墜脹者15 例，非經期盆腔疼痛者9 例，腰膝酸軟者10 例，腰骶酸痛者11 例；18 例合并不同程度貧血，血紅蛋白（Hb）52～102 g/L，平均（7.3±3.9）g/L；平均血清癌抗原（CA125）水平為（176.30±33.10）U/ml；B 超測量的子宮體積為152.1～198.3 cm3，平均（176.0±21.0）cm3。

1.2 納入標準

①患者經行腹痛明顯并呈進行性加重，或以經行腹痛為主訴就診，結合臨床癥狀、體征和輔助檢查明確診斷為子宮腺肌病患者。②接受本治療前至少3 個月或3 個月以上未行西醫西藥治療者。③接受本治療期間未使用激素類藥物及左炔諾酮宮內緩釋系統治療者。④患者對治療方案知情同意并嚴格遵醫囑執行，堅持連續治療3 個月經周期及以上者。

1.3 排除標準

①不符合以上納入標準者。②病案資料不齊全或治療資料不齊全者。③未遵醫囑，在治療期間同時接受其他治療方法或服用其他影響治療效果的相關藥物者。

1.4 治療方法

采用穴位埋線聯合中藥內服同時進行治療，具體如下。①穴位埋線：全部患者均于月經干凈后3～7 d進行治療。取雙側三陰交、雙側足三里、關元共5 個穴位，每月1～2 次（2 周后行第2 次治療），連續3 個月經周期為1 個療程。囑患者取仰臥位，放松心情，選取穴位后常規消毒穴位周圍3～4 cm 寬皮膚，術者洗手后戴無菌手套，剪取3-0 號羊腸線0.5 cm，放入穴位埋線針中，左手固定相應穴位皮膚，右手持針垂直皮膚進針1.0～2.0 cm 深即可，詢問患者有針感后推入線體，退出穴位埋線針，用無菌棉簽按壓針眼0.5～1.0 min，如有出血用創可貼覆蓋止血。術畢囑患者4 h 內穴位處不要接觸冷水及其他護膚品。②內服中藥：選取中藥經典方——理沖湯（藥物組成：生黃芪、黨參、白術、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術、雞內金）和現代驗方——莪棱合劑（藥物組成：三棱、莪術、丹參、郁金、赤芍、雞內金、浙貝、當歸、枳殼、鱉甲、水蛭），兩方交替服用，1劑/d，水煎2 遍混合后分2 次口服。月經凈后即可開始服用，連續服用10～15 d，如有生育要求者排卵后2 d 停服中藥。連續3 個月經周期為1 個療程。

1.5 觀察指標

患者經以上治療后3 個月和6 個月復診，詢問月經量、月經周期情況、痛經、盆腔疼痛及相關臨床癥狀情況，復查Hb 及血清CA125 水平，彩超測量子宮大小，比較患者治療前后的各項指標變化。其中月經量的計算按患者使用衛生巾多少計量，每次用量＞20片，每片均濕透即為經量過多；相反，每次＜10 片則為經量少；每次用11～20 片為經量中[6]。痛經、盆腔疼痛采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）[7]，讓患者對自己的疼痛程度進行評估，無痛用0 分表示，痛劇用100 分表示；其余部分根據患者疼痛程度主觀打分；輕度疼痛為1～50 分；中度疼痛為51～80 分；重度疼痛是81～100 分。

相關臨床癥狀評分參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]及《中醫婦科學》（第2 版）[9]中的痛經相關辨證標準執行。患者除痛經外主要是下腹痛或盆腔疼痛、腰骶墜痛、肛門墜脹、心煩或畏寒冷肢冷、肢體乏力等，以上癥狀根據患者自覺程度評為0～3 分，“沒有”為0分、“輕度”為1 分、“中度”為2 分、“重度”為3分。記錄每位患者的月經量、經色，其中月經量根據經量的多少評為1～3 分，“少”為1 分，“中”為2分，“多”為3分；“無”月經色暗評為0 分、“有”評分為1 分。

于月經凈后3～7 d、埋線治療前抽血檢查Hb 和CA125 水平，CA125 采用電化學發光法檢測，其正常值為CA125≤35 U/ml，比較治療前后數值的變化。

1.6 療效判定標準

癥狀改善以療效指數表示，療效指數=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。療效指數＞65%為顯效，25%～65%為有效，＜25%為無效。

1.7 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后痛經及盆腔疼痛評分的比較

治療后的痛經和盆腔痛評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01）（表1）。

表1 治療前后痛經及盆腔疼痛評分的比較（分，±s）

表1 治療前后痛經及盆腔疼痛評分的比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.01

2.2 治療前后臨床癥狀評分的比較

治療后的臨床癥狀評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表2 治療前后臨床癥狀評分的比較（分，±s）

表2 治療前后臨床癥狀評分的比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.01，#P＜0.05

2.3 治療前后血清CA125 及貧血患者Hb 水平的比較

治療2 個療程后的CA125 及Hb 水平顯著優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 治療前后血清CA125 及貧血患者Hb 水平的比較（±s）

表3 治療前后血清CA125 及貧血患者Hb 水平的比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組綜合療效的比較

38 例子宮腺肌病患者中，顯效22 例（57.89%），有效13 例（34.21%），無效3 例（7.89%），治療總有效率為92.10%。在8 例合并不孕患者中，妊娠2 例，妊娠率為25.00%。

2.5 副作用及不良反應情況

治療期間，無一例出現明顯的副作用（如眩暈、心慌、惡心、嘔吐、出虛汗、面色蒼白或肢體麻木、腹痛、腹瀉、肝功能損害或腎功能損害等癥狀），僅2 例出現異物排斥反應，用消毒針頭剔除埋入的線體并消毒針眼即可，無需特別處理。

3 討論

關于子宮腺肌病的發病機制，目前西醫最主要的學說認為是由基底層子宮內膜侵入肌層生長所致，多次妊娠及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜基底層損傷與本病密切相關[10]。本病患者血清CA125 濃度不同程度升高，但一般不超過100 U/ml,該值高低反映子宮腺肌病的嚴重程序度，異常升高提示惡性變[11]。中醫沒有此病名，屬“痛經”“崩漏”范疇，是瘀血為患之癥，其主要病因病機是氣機阻滯、瘀血內停、痰濕蘊結、腎陽虛損[12]。羅頌平教授明確指出，本病的病因為經期產后，氣血運行不暢，瘀血內結胞宮；或素體氣虛，不能正常運化寒（痰）濕，寒（痰）濕之邪與血搏壅阻沖脈，結于胞宮；或因金刃損傷胞宮、胞脈，瘀阻血脈[13]，此即為發病之本，而病灶在子宮（沖、任二脈），則為發病之標。不論中醫還是西醫，本病的發病機制皆為整體與局部的不協調所致，因此治療上需根據局部突出癥狀沿中醫經絡走向進行分析，尋找病因并標本同治才能取得更為理想的效果。子宮腺肌病病在子宮，即人體的胞脈、沖脈、任脈患病，而人體的各經絡相通相連。中醫治病的另一獨特方法是經絡療法，主要作用基理是聯系臟腑、溝通內外，運行氣血、營養全身，抗御病邪、保衛機體[14]，其治療效果已得到國內外學者的肯定。

本研究應用穴位埋線配合中藥內服治療子宮腺肌病是在中醫臟腑辨證及經絡理論的指導下進行的。穴位埋線是將中醫的針刺、放血、埋針、穴位注射等多種效應集于一體的復合性療法。羊腸線作為一種異體蛋白被埋入人體特定穴位，線體被緩慢分解、吸收的過程對機體產生了較一般針刺方法更為強烈、持久的效應，可發揮藥物、穴位和經絡的多重作用，進而提高機體的營養代謝和應激、抗過敏、抗病毒能力。

本研究選取雙側三陰交、雙側足三里、關元穴進行埋線，三陰交是足厥陰肝經、足少陰腎經、足太陰脾經3 條經脈的交匯穴，主治月經不調、帶下、陰挺、不孕、滯產等婦科病證；足三里是足陽明胃經的合穴，主治虛勞諸證，為強壯健體要穴；關元穴是任脈中的小腸募穴，主治少腹疼痛、月經不調、痛經、經閉、崩漏、帶下、惡露不盡、胞衣不下等婦科諸證。以上三條陰經經脈均主治婦科病、前陰病、少腹痛等[14]。埋線后，線體在人體內緩慢被分解、吸收，能夠對足厥陰肝經、足少陰腎經、足太陰脾經、足陽明胃經、任脈等經穴起到良性的長效刺激效應，進而達到通腑（即子宮）、活血、祛瘀的治療效果。此外，羊腸線在人體內被分解和吸收的過程中產生的能量可使人體微循環系統、神經系統、內分泌系統不斷得以調整和修復，而這種刺激信息和產生的能量又通過以上經絡和腧穴再傳入機體，抑制體內前列腺素的產生，從而減輕疼痛。

中藥理沖湯出自古籍《醫學衷中參西錄》，原方主治婦女經閉不行，或產后惡露不盡結為瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來的各種病癥，并治一切臟腑瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食之癥[15]，是調治沖脈病癥之良方。子宮腺肌病的病位在沖脈、發病機制是氣機阻滯、瘀血內停、痰濕蘊結、腎陽虛損，因此應用本方可以達到治療本病的作用，能夠收到良好的效果。

莪棱合劑是司徒氏儀治療子宮內膜異位癥的經驗方，方中三棱、莪術有破血化瘀、行氣消止痛的作用，丹參可通經、活血化瘀、調經止痛，郁金具有行氣解郁、活血止痛的功效，赤芍有涼血止血、通調血脈、祛瘀滯并散結的作用，水蛭可破血逐瘀，雞內金消食散結，浙貝母清火散結，當歸補血活血，枳殼行氣散積、消痞止痛，鱉甲軟堅散結，全方共奏理氣活血、化瘀消散結之效，治療本病可改善子宮腺肌病患者的氣滯血瘀癥狀，進而達到治病目的。

治療后患者的CA125 水平有效降低，提示其病情好轉，這給子宮腺肌病合并不孕不育患者的生殖環境帶來良性影響，而且減少了過度治療，降低了本病的手術率。

綜上所述，穴位埋線聯合中藥理沖湯、莪棱合劑方治療子宮腺肌病能有效減輕患者的痛經及盆腔疼痛，明顯改善相關臨床癥狀，減少月經量，降低血清CA125 水平，改善貧血患者病情，對不孕不育患者的生殖環境產生了良性影響，具有很好的綜合療效，無副作用和不良反應，安全可靠，值得臨床推廣應用。

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