肺表面活性物質治療胎糞吸入綜合征的臨床療效及安全性分析

龍文香

江西省吉安市婦幼保健院新生兒科，江西吉安 343000

胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）是新生兒中常見的一種致命性疾病，發病率約為1%[1]，臨床治療中病死率較高，目前臨床主要采用機械通氣及高濃度氧療配合呼吸支持等多種方法進行診治，但效果未能達到滿意，治療費用高且治療效果有限，隨著醫療技術的不斷深入發展，肺表面活性物質在臨床治療胎糞吸入綜合征中引起了關注，為探討肺表面活性物質對胎糞吸入綜合征的臨床療效及安全性，本研究選取我科室收治的40 例胎糞吸入綜合征患兒，采用肺表面活性物質治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年1 月～2014 年12 月我科室收治的40 例胎糞吸入綜合征患兒，所有患兒均符合《新生兒呼吸系統疾病學》中關于新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標準[2]，采用隨機數字法將40 例患兒分為觀察組與對照組，其中觀察組20 例，出生體重（3.45±1.01）kg，胎齡（40.3±1.5）周，入院年齡（16.3±8.5）h，1 min Apgar評分（3.6±1.6）分，動脈血氣分析：pH 7.33±0.28，PaCO2（59.6±8.9）mmHg，PaO2（44.9±5.8）mmHg；對照組20例，出生體重（3.57±1.03）kg，胎齡（40.9±1.7）周，入院年齡（16.1±9.0）h，1 min Apgar 評分（3.7±1.5）分，動脈血氣分析：pH 7.19±0.27，PaCO2（57.6±9.1）mmHg，PaO2（45.1±5.3）mmHg。兩組患者在出生體重、胎齡、入院年齡、Apgar 評分、血氣分析方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：接受呼吸機及常規治療，維持水、電解質平衡，注意呼吸道的管理清潔，預防感染及維持血壓等常規治療，呼吸機參數設定根據患兒具體的血樣情況進行設定，所用型號為邁可維呼吸機，根據療效情況調整參數直至撤呼吸機。

觀察組：其他治療同對照組，采用呼吸機后立即應用肺表面活性物質（豬肺磷脂注射液，意大利凱西公司，國藥準字H2003059），劑量為200 mg/kg，氣管內給藥，對患兒4 個體位分別給藥，依次為平臥位、左側臥位、右側臥位、平臥位，每個體位給藥為總藥量的1/4，同時采用氣囊給予氧氣支持治療。

1.3 觀察指標

于治療前、治療后1 h、治療后24 h、治療后48 h抽取兩組患兒的動脈血作血氣分析，測定動脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）及氧合指數（OI）[3]，觀察記錄兩組患兒呼吸機用時、住院時間、用氧時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后氧合功能指標的比較

治療前兩組患兒a/APO2、OI 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒a/APO2、OI 氧合功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1，表2）。

表1 兩組患者a/APO2值的比較（±s）

表1 兩組患者a/APO2值的比較（±s）

表2 兩組患者OI 值的比較（±s）

2.2 兩組患兒病程轉歸情況的比較

觀察組呼吸機用時、住院時間、用氧時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者病程轉歸情況的比較（d，±s）

3 討論

胎糞吸入綜合征多發于足月兒及過期產兒，其主要是新生兒吸入混有胎糞的羊水[4-5]，導致呼吸道及肺泡機械性阻塞及化學性炎癥的一系列反應，胎糞吸入后肺泡會發生較嚴重的炎癥反應，毛細血管的通透性受到影響，肺泡血管屏障受到廣泛破壞，造成肺間質及肺泡水腫，大量滲出液中的蛋白及胎糞中的磷脂酶具有強烈抑制肺表面活性物質活性的生理作用，研究表示，血清游離膽固醇、膽紅素、蛋白水解酶、膽鹽等物質均對肺泡表面活性物質活性有一定的抑制作用[6-8]，從而導致患兒肺表面張力的增加及順應性的下降，同時肺部缺氧、肺間質水腫及酸中毒等反應近一步造成肺泡Ⅱ型細胞受損、肺泡塌陷、肺透明膜形成等，從而造成肺泡活性物分泌量減少，肺泡活性物質的活性降低及分泌量減少，導致患兒肺部廣泛的肺不張及肺水腫。

胎糞吸入綜合征患兒早期給予外源性的肺表面活性物質意義重大[9-10]，吸入胎糞主要作用的物質是肺表面活性物質，外源性肺表面活性物質的吸入能有效治療其造成的呼吸衰竭，改善患兒的氧合功能及通氣情況[11-13]，肺表面活性物質吸入后增加了其代謝池，能減少蛋白滲出至肺泡間隙，減輕正壓通氣及高氧導致的肺泡及氣道損傷。OI 及a/APO2是評價肺部氧合作用的最佳指標，OI 能反映經肺進入動脈血的氧氣障礙程度，其數值越小反應障礙程度越小，a/APO2反映肺泡與動脈血之間的氧分壓值，反映肺換氣功能的情況，其數值越高肺換氣功能越好，經肺表面活性物質治療的觀察組，OI 值明顯降低，而a/APO2值明顯升高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明肺泡表面活性物質能明顯改善肺部順應性，降低肺泡表面張力，提高肺泡通氣量，改善患兒肺部的氧合功能。在治療過程中應掌握好肺表面活性物質的應用方法，多項研究表明，單劑常規用量氣管注入對該疾病的臨床療效較好，多劑量用藥及重復用藥并不能有效提高療效[14-16]。

綜上所述，肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征能明顯改善患兒的氧合功能，縮短機械通氣時間及住院時間，提高治療有效率，值得臨床推廣應用。

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