七氟醚復合舒芬太尼麻醉誘導對小兒氣管插管的影響

鐘 霓 楊正華 周慧玲

廣東省河源市婦幼保健院麻醉科，廣東河源 517000

氣管插管是指將特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術，能為通暢氣道、通氣供氧、呼吸道吸引及防止誤吸等提供最佳條件，臨床應用較為廣泛[1]。小兒氣管插管術分為經口腔插管、經鼻腔插管、經氣切插管等途徑，而術中的麻醉方法能夠對小兒氣管插管術的臨床效果產生重要影響[2]，因此探討小兒氣管插管術的最佳麻醉方案具有重要的臨床價值。本研究在小兒氣管插管術中給予七氟醚與舒芬太尼復合麻醉，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013 年6 月～2014 年5 月的60 例 擇期行氣管插管術患兒作為研究對象，其中男性36 例，女性24 例；年齡3～11 歲，平均（7.3±1.5）歲；體重15～40 kg，平均（30.3±2.6）kg。所有患兒均符合中華醫學會兒科學會的小兒氣管插管術手術指征，均給予經鼻腔小兒氣管插管術。排除標準：體質量超過正常的50%；近7 d 內有呼吸道感染、心肺疾病、氣道高反應性疾病者；氣道畸形者。根據隨機數字表法將入選患兒分為S、P、K 組，各20 例，3 組的性別、平均年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均進行經鼻腔小兒氣管插管術，入室前均開放靜脈通道，鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg、咪達唑侖0.02 mg/kg 靜脈注射。S 組給予5%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，批號：H20070172）4 L/min 氧流量面罩吸入，七氟醚吸入需MAC 監測，MAC 限定值為1.5～2 L/min，舒芬太尼（宜昌人福藥業，批號：H20054256）0.25 μg/kg 靜脈注射。P 組給予丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg 靜脈注射。K 組給予氯胺酮2 mg/kg 靜脈注射。待患兒入睡后靜脈注射順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，3 min 后行氣管插管，接麻醉機控制呼吸，潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率20～30 次/min，吸呼比1∶1.5，氣道壓力在25 cmH2O 以內，術中以3～5%七氟醚4 L/min氧流量吸入維持麻醉。

1.3 觀察指標

記錄誘導前（T0）、誘導后氣管插管前（T1）、氣管插管時（T2）、氣管插管后15 min（T3）、手術結 束時（T4）、拔管前（T5）時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）；記錄停用麻醉藥至呼吸恢復、清醒、拔出氣管導管的時間和術后躁動、氣道并發癥發生率。

1.4 判斷和評估標準[3]

①采用5 分躁動分級法評分，具體如下。1 分：平靜睡眠；2 分：清醒、平靜；3 分：易怒、易激惹，哭喊；4分：難以安慰，無法控制的哭喊；5 分：無法安靜、迷惑、譫妄。以躁動分級＞3 分為有術后躁動。②清醒時間是指麻醉后至睫毛煽動時間；呼吸恢復時間是指麻醉后至鼻翼翕動時間；拔管時間是指MAP、SpO2、HR等各項生命指標恢復正常且平穩所需的時間。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組不同時間段SpO2、MAP、HR 水平的比較

S 組T1、T2、T3、T4、T5時 的SpO2、MAP、HR 水 平 顯著優于P 組和K 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。S組T0時的SpO2水平顯著高于P 組和K 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。P 組和K 組各時間段的SpO2、MAP、HR 水平，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3 組不同時間段SpO2、MAP、HR 水平的比較（±s）

表1 3 組不同時間段SpO2、MAP、HR 水平的比較（±s）

與P 組和K 組比較，*P＜0.05

2.2 3 組呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間的比較

S 組的清醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間顯著短于P 組和K 組，差異有統計學意義（P＜0.01）。P 組和K 組的呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 3 組呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間的比較（min,±s）

表2 3 組呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間的比較（min,±s）

2.3 3 組術后躁動、氣道并發癥發生率的比較

S 組的術后躁動、氣道并發癥發生率顯著低于P組和K 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。P 組和K 組的術后躁動、氣道并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 3 組術后躁動、氣道并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

本研究結果顯示，S 組T1、T2、T3、T4、T5時的SpO2、MAP、HR 水平顯著優于P 組和K 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；S 組T0時的SpO2水平顯著高于P 組和K 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；S 組的清醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間顯著短于P 組和K 組，差異有統計學意義（P＜0.01）；S 組的術后躁動、氣道并發癥發生率顯著低于P 組和K 組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與相關研究結果大體一致[4]。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ 阿片受體，更易通過血-腦脊液屏障，與血漿蛋白結合率較高，臨床鎮痛麻醉效果較強，未釋放組胺，對心血管功能無顯著影響，靜脈注射1 min 起效，4 min 出現峰值，麻醉時間可達0.5～1 h[5-6]。七氟醚為新型吸入性麻醉藥品，吸入感舒適，對呼吸道無刺激，略帶甜味，患兒容易接受，蘇醒及麻醉誘導起效快速，且其麻醉深度可控性較佳，MAC 值為1.7%～2.1%，血/氣分配系數為0.63[7-8]。兩者聯用時患者的生命體征平穩，鎮痛、鎮靜效果較佳。此外，聯合小劑量舒芬太尼時，七氟醚劑量相對減少，能夠降低呼吸抑制、喉痙攣、嘔吐惡心、氣道受阻等不良反應發生[9-10]。與傳統的氯胺酮基礎麻醉下給與小劑量阿片類藥物和催眠鎮靜藥物相比，七氟醚麻醉的優點是誘導期患兒較平靜，術中血液動力學較平穩，肌松藥用量小，術后蘇醒快[11-12]，但是誘導期和恢復期的躁動是需要克服的問題[13-14]。迅速覺醒后立即感不適是造成術后躁動的重要原因，因此合用小劑量咪唑和芬太尼可能會延遲患者的蘇醒，但可能會提高蘇醒質量[15]。

綜上所述，七氟醚復合舒芬太尼麻醉誘導在小兒氣管插管術中的應用效果顯著，患者術中生命體征穩定，鎮靜、鎮痛效果較佳，起效迅速，術后蘇醒快，影響較小，值得臨床推廣應用。

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