孟魯司特鈉治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的效果觀察

黎海燕 丁國標

江西省九江市婦幼保健院兒科，江西九江 332000

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia，RSVP）為由呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）感染所引起的一類間質性肺炎，多見于＜2 歲的嬰幼兒，其發生率在嬰幼兒病毒性肺炎中約占15.0%[1-2]。RSVP 患者會出現嚴重的咳嗽、呼吸困難等呼吸道反應，會引起全身性中毒反應，甚至誘發哮喘[3-4]。由于RSVP 患兒的臨床癥狀與輕癥腺病毒肺炎、輕癥流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎等相似，幾乎無法區別，因此難以從臨床癥狀上判斷病情，容易造成誤診，對于RSVP 的診斷主要依賴于血清學、病毒學結果。本研究為了探尋更合適RSVP 的治療方法，采用白三烯受體拮抗劑——孟魯司特鈉治療小兒RSVP 的效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年9 月～2014 年11 月我院收取的94例RSVP 患兒，按照隨機數字表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=47）。對照組男患兒32 例，女患兒15 例，年齡2.9 個月～2 歲，平均（1.3±0.2）歲，病程1～4 d，平均（2.1±0.2）d；觀察組男患兒31 例，女患兒16 例，年齡3.1 個月～2.0 歲，平均（1.4±0.3）歲，病程在1～4 d，平均（2.2±0.2）d。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①符合RSVP 診斷標準[5]；②經RSV 抗原檢測、標本細菌培養所證實；③具有不同程度的喘鳴、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀；④無嚴重基礎疾病，如免疫缺陷、先天性心臟病、慢性肺部疾病等；⑤對本研究治療藥物無過敏癥狀者；⑥精神狀況正常；⑦家長知情、同意本研究，并協助治療；⑧臨床資料完整者。

1.3 排除標準

①存在嚴重基礎疾病者；②對本研究所使用的藥物有過敏癥狀者；③精神狀況較差；④患兒治療依從性較低，治療過程因哭鬧等而影響正常治療；⑤家長不愿意配合治療，私自改變服藥時間、劑量；⑥臨床資料不完整者。

1.4 方法

對照組給予對癥基礎治療，即吸氧、抗病毒、祛痰、止咳[黃龍止咳顆粒（楊凌東科麥迪森制藥，生產批號：B20020710），開水沖服，<3 歲者，3 g/次，3 次/d]等。觀察組在對照組基礎上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥，生產批號：J20030038）治療，口服；<6 個月患兒，2 mg/次；6～18 個月患兒，4 mg/次；>18 個月患兒，5 mg/次，1 次/d。兩組的治療療程均為30 d。

1.5 觀察指標

①臨床癥狀和體征改善情況：體溫恢復正常時間，咳嗽、肺部啰音、喘憋消失時間。②住院情況：住院時間、住院費用。③臨床療效[6]：患者體溫恢復至正常狀態，肺啰音、咳嗽和喘憋等相關癥狀均完全消失，為治愈；患者發熱癥狀有所改善，肺部啰音癥狀逐漸消失，咳嗽和喘憋癥狀得到改善，為有效；患者體溫未消退，肺部啰音癥狀無顯著緩解，咳嗽和喘憋癥狀沒有得到改善，為無效。總有效=治愈+有效。④不良反應。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀和體征改善情況的比較

觀察組體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、喘憋消失時間均顯著短于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組臨床癥狀和體征改善情況的比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀和體征改善情況的比較（d，±s）

2.2 兩組住院時間和費用的比較

觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組住院時間和費用的比較（±s）

表2 兩組住院時間和費用的比較（±s）

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為93.6%，顯著高于對照組的74.5%（P<0.05）（表3）。

表3 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生率的比較

對照組出現3 例胃腸道反應，不良反應率為6.4%；觀察組出現2 例胃腸道反應，1 例低血糖，1 例皮疹，不良反應率為8.5%；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.137，P>0.05）。

3 討論

RSV 是嬰幼兒群體中一種最常見的下呼吸道感染病原體，會引起嚴重的呼吸道感染癥狀，除了一些常見癥狀如肺炎、支氣管炎之外，在早產兒或者幼嬰群體中還會表現為非典型肺外表現，如停止呼吸、低溫等癥狀，在臨床中往往難以完全被識別[7-9]。大部分患者在臨床上主要表現出呼吸困難、持續性高熱、喘憋等，聽診時可聞及肺啰音，該疾病也是日后發展為哮喘的重要病因。

臨床上，治療RSVP 的基本方法為抗病毒、吸氧、激素治療、使用支氣管擴張劑等，但因為小兒的呼吸道仍處于發育階段，對支氣管擴張劑出現不耐受現象，多年的臨床應用顯示常規療法的治療效果不佳[10-12]。為了尋找更合適的治療方法，本研究觀察組加服孟魯司特鈉。相關研究顯示，當患兒感染RSV 后，呼吸系統內的白三烯半胱氨酸的合成量、釋放量明顯增多，進而引發黏膜水腫，使嗜酸粒細胞的炎癥浸潤病情加重，容易誘發氣道高反應性[7]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑的典型藥物，能作用于腺苷-磷酸合成依賴的循環過程，并產生抑制作用，從而降低中性粒細胞的炎癥活性，有效地緩解炎癥病情，進而緩解其引發的呼吸困難、喘憋、咳嗽等各種呼吸道高反應性[10-12]。本研究結果顯示，觀察組的臨床癥狀和體征改善情況（退熱、肺部啰音、咳嗽消失、喘憋）、臨床治療總有效率顯著優于對照組（P<0.05），表明孟魯司特鈉能夠有效地緩解病情，治療效果顯著；觀察組的住院時間短于對照組，住院費用低于對照組（P<0.05），表明觀察組的治療方案可縮短住院時間，減經患者的經濟負擔；觀察組與對照組的不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），表明觀察組加服孟魯司特鈉后其不良反應不會增加，治療安全性高。

綜上所述，采用孟魯司特鈉治療小兒RSVP，能快速地緩解患兒的病情，提高治療效果。

[1]徐淑英，吳永林，邱顏昭，等.清金通絡飲治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎30 例[J].浙江中醫雜志，2014，49（1）：38-39.

[2]史永輝.清肺解毒法治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床研究[J].中國醫藥科學，2014，4（13）：94-96.

[3]Derscheid RJ，Ackermann MR.The innate immune system of the perinatal lung and responses to respiratory syncytial virus infection[J].Vet Pathol，2013，50（5）：827-841.

[4]鞏固，謝鳳連.小兒呼吸道合胞病毒肺炎臨床治療研究[J].中外醫學研究，2013，16（25）：36.

[5]豐力.更昔洛韋治療呼吸道合胞病毒肺炎的療效觀察[J].實用藥物與臨床，2012，15（5）：317-318.

[6]黃治華，余貴周.干擾素和更昔洛韋治療嬰幼兒呼吸道合胞病毒肺炎療效分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（1）：46-48.

[7]劉金紅，錢建青.新生兒合胞病毒肺炎180 例臨床分析[J].中國當代醫藥，2009，16（24）：150-151.

[8]宋春蘭，杜開先.高滲鹽水聯合硫酸鎂霧化吸入治療呼吸道合胞病毒肺炎療效觀察[J].重慶醫學，2013，42（11）：1250-1251.

[9]朱秋皎，劉繼賢.呼吸道合胞病毒肺炎患兒TLR4 及IFN-γ臨床觀察[J].天津醫藥，2012，40（7）：738-739.

[10]黃筱鈞.甘草體外抗呼吸道合胞病毒的作用及機制[J].中國老年學雜志，2015，8（9）：2315-2317.

[11]梁志強，劉冰，朱亞芹，等.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒血清SP-D、IL-7 水平變化及意義[J].山東醫藥，2015，55（16）：58-60.

[12]陸萍，蘇斌羉.孟魯司特在小兒呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎治療中的應用效果分析[J].國際病毒學雜志，2015，22（1）：48-51.

[13]楊韜滔.孟魯司特納聯合更昔洛韋治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎66 例的療效觀察[J].廣西醫學，2013，35（2）：248-249.

[14]劉力建，陳霞.孟魯斯特鈉治療呼吸道合胞病毒肺炎31 例[J].中國藥業，2010，19（21）：66-67.

[15]袁金星.舒利迭聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘100 例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（10）：93-94.