國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院影響的調(diào)查分析Δ

滕樂(lè)飛，石學(xué)峰，趙 璇，田雨晴，房耘耘（北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029）

自2009年8月政府發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》以來(lái)，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極推行該項(xiàng)制度，到2010年初，有28個(gè)省份完成了“30%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度”的任務(wù)[1]。截至2011年7月底，全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售[2]。既往對(duì)于實(shí)施國(guó)家基本藥物制度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院影響的研究多止于2011年，本研究從衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中獲取2007－2012年的有關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行實(shí)地訪談，以分析國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量及收入情況的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

1.1.1 文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 采用文獻(xiàn)研究的方法，從2008－2012年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》以及2013年《中國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》中獲取歷年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機(jī)構(gòu)、人員、床位等資源情況，以及診療、住院情況和年收入情況等。

1.1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)訪談 依據(jù)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展的不同，選取山東省章丘市2所、嘉祥縣1所、煙臺(tái)市牟平區(qū)1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行院長(zhǎng)訪談，以深入了解國(guó)家基本藥物制度實(shí)施前后相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)情況（包括診療、住院情況和年收入情況等）以及運(yùn)營(yíng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題等。

1.2 統(tǒng)計(jì)和分析方法

1.2.1 年鑒數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)和分析 將衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中2007－2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)數(shù)據(jù)錄入到Excel軟件中并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次、入院人次、年收入的變化情況。

1.2.2 院長(zhǎng)訪談資料統(tǒng)計(jì)和分析 將4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)訪談錄音及時(shí)轉(zhuǎn)錄成Word文檔，將現(xiàn)場(chǎng)觀察收集的各種信息進(jìn)行文字描述和匯總，并提取核心觀點(diǎn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體概況

2007－2012年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體概況詳見表1。

表1 2007－2012年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體概況Tab 1 Overview of township hospitals from 2007 to 2012 in China

由表1可見，2007－2012年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)數(shù)持續(xù)下降，由2007年的39 876所降低到2012年的37 097所，但是全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員數(shù)、床位數(shù)都保持較平穩(wěn)上升。全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)2007－2012年的平均增長(zhǎng)速度為2.60%，床位數(shù)的平均增長(zhǎng)速度為6.64%，年總收入的平均增長(zhǎng)速度為15.11%（全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年總收入2008年相比2007年顯著下降，其原因可能是統(tǒng)計(jì)口徑有所變化，因此分析全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院歷年總收入的變化情況時(shí)將2007年的數(shù)據(jù)剔除。2008－2012年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年總收入呈現(xiàn)持續(xù)平穩(wěn)上升趨勢(shì)）。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療和住院情況

2.2.1 全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療和住院情況 2007－2012年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年診療人次、年入院人次詳見圖1、圖2。

圖1 2007－2012年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年診療人次Fig 1 Patients’visits in township hospitals from 2007 to 2012 in China

圖2 2007－2012年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年入院人次Fig 2 Patients’hospitalization in township hospitals from 2007 to 2012 in China

由圖1可見，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年診療人數(shù)2007－2009年一直保持較快速度的增長(zhǎng)，其環(huán)比平均增長(zhǎng)速度為8.72%，到2009年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年診療人數(shù)達(dá)8.77億人次；2009年之后年診療人次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，2009年到2011年的環(huán)比平均增長(zhǎng)速度只有－0.63%，2年間年診療人次下降了0.11億人次；之后在2012年年診療人次實(shí)現(xiàn)了高速增長(zhǎng)，2012年的增長(zhǎng)速度達(dá)到11.78%，年診療人次達(dá)到歷年的最高峰，為9.68億人次。由圖2可見，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年入院人次變化也分為3個(gè)階段：2009年以前全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年入院人次保持高速增長(zhǎng)，平均增長(zhǎng)速度為19.60%；2009－2011年年入院人次呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，平均增長(zhǎng)速度為－4.83%；此后在2012年入院人次再次達(dá)到13.31%的較高增長(zhǎng)速度。

綜合考慮近年我國(guó)城鎮(zhèn)化速度加快，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)實(shí)情況，本研究進(jìn)一步采用院均診療人次和院均入院人次對(duì)全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平進(jìn)行分析。結(jié)果，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均診療人次和院均入院人次2007－2012年的發(fā)展變化同年診療人次和年入院人次變化基本相同，同樣都是經(jīng)歷了2007－2009年的高速增長(zhǎng)，2009－2011年的負(fù)增長(zhǎng)或緩慢增長(zhǎng)，之后在2012年再次以較高的速度增長(zhǎng)，詳見圖3、圖4。

圖3 2007－2012年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均診療人次Fig 3 Average patients’visits in township hospitals from 2007 to 2012 in China

2.2.2 調(diào)研地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療和住院情況 2009、2012年4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日均診療人次、日均入院人次變化詳見圖5、圖6。

圖4 2007－2012年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均入院人次Fig 4 Average of patients’hospitalization in township hospitals from 2007 to 2012 in China

圖5 2009、2012年4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日均診療人次變化Fig 5 Change of average daily patient’s visits in 4 township hospitals between 2009 and 2012

圖6 2009、2012年4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日均入院人次變化Fig 6 Change of daily patients’hospitalization in 4 township hospitals between 2009 and 2012

由圖5、圖6可見，章丘市的A、B兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年新醫(yī)改前后的服務(wù)狀況呈現(xiàn)較大差異。章丘市A鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為該地區(qū)醫(yī)療水平較高的衛(wèi)生院，不論日均診療人次與日均入院人次都保持較高水平；但自2009年新醫(yī)改后，A鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日均入院人次下降明顯，日均診療人次上升也很緩慢，4年間日均診療人次幾乎保持在同一水平。而章丘市B鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年的日均診療人次是2009年的2倍，日均入院人次也有較高水平的提升，由2009年的1.37人次增長(zhǎng)到2012年的2.47人次。煙臺(tái)市牟平區(qū)C鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日均診療人次呈現(xiàn)出與章丘市B鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相同的變化趨勢(shì)，也實(shí)現(xiàn)了高水平增長(zhǎng)，但是日均入院人次在2009年以后表現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)，由2009年的1.25人次降低到2012年的0.93人次。嘉祥縣D鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新醫(yī)改以后不論日均診療人次、日均入院人次都得到較高水平的提升，其中日均診療人次由2009年的118.60人次上升到2012年的195.61人次，日均入院人次由2009年的12.64人次上升到2012年19.36人次。

綜上，調(diào)研地4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的3所在診療人次與入院人次的變化上與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療與入院人次的變化保持一致。雖然在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的過(guò)程中遇到了醫(yī)務(wù)人員積極性較低、藥品供應(yīng)不及時(shí)、政府補(bǔ)償不到位等問(wèn)題，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)，衛(wèi)生院管理者進(jìn)行積極地上下溝通、協(xié)調(diào)，最終鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次與入院人次都得到較大幅度的提高，國(guó)家基本藥物制度及藥品零差價(jià)政策的優(yōu)越性開始得以體現(xiàn)。

2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入情況

2.3.1 全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入情況 2008－2012年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年收入情況詳見表2。

表2 2008－2012年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年收入情況Tab 2 Income of township hospitals from 2008 to 2012 in China

由表2可見，2008－2012年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入一直保持持續(xù)增長(zhǎng)，由2008年的8 040 394萬(wàn)元增加到2012年的16 248 425萬(wàn)元，5年間的平均增長(zhǎng)速度為15.11%；其中財(cái)政/上級(jí)補(bǔ)助收入在2009年以后增長(zhǎng)速度明顯提高，5年間的平均增長(zhǎng)速度達(dá)到33.80%；而業(yè)務(wù)/事業(yè)收入則保持相對(duì)平穩(wěn)的增長(zhǎng)，5年間的平均增長(zhǎng)速度為7.06%。

2.3.2 調(diào)研地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入情況 2009、2012年4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年總收入變化詳見圖7。

圖7 2009、2012年4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年總收入變化Fig 7 Income of 4 township hospitals from 2008 to 2012 in China

由圖7可見，章丘市A鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年的年總收入比2009年降低了25%，日均入院人次的大幅度減少是其收入降低的一個(gè)主要因素。章丘市B鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與煙臺(tái)市牟平區(qū)C鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年的年總收入較2009年都有較大提升，其中章丘市B鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從2009年的600萬(wàn)元提高到2012年的1 168萬(wàn)元，提升近2倍，而日均診療人次的大幅度增加與政府補(bǔ)助的增長(zhǎng)是其收入成倍增長(zhǎng)的一個(gè)主要因素；煙臺(tái)市牟平區(qū)C鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入中，中藥收入占據(jù)較大比例，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以中醫(yī)中藥為自身特色，而在新醫(yī)改的大環(huán)境下中藥的藥品差價(jià)并沒(méi)有取消，因此中藥收入成為其彌補(bǔ)基本藥物零差價(jià)銷售產(chǎn)生的損失的重要力量；嘉祥縣D鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入由2009年的1 121萬(wàn)元增長(zhǎng)到2012年的1 719萬(wàn)元，這與該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日均診療和入院人次的大幅度提升有直接關(guān)聯(lián)，正是通過(guò)服務(wù)量的增加，才使得其2012年的收入比2009年增加了53.28%。

綜上，調(diào)研地4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的3所收入變化情況與全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入變化情況相一致。從中可以看出，實(shí)行國(guó)家基本藥物制度以后，2009－2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入保持較高水平增長(zhǎng)，尤其是政府財(cái)政補(bǔ)助收入增長(zhǎng)幅度較大，但政府財(cái)政補(bǔ)助收入占比較大對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常運(yùn)營(yíng)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，拓展受村民歡迎的診療項(xiàng)目，逐漸增強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)創(chuàng)收能力。

3 討論

3.1 適應(yīng)期過(guò)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量顯著回升

從本研究的數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)行國(guó)家基本藥物制度之后，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)歷了一段時(shí)期的低速緩慢發(fā)展。一方面由于該項(xiàng)制度實(shí)施限制了醫(yī)師的處方選擇，并且嚴(yán)重制約了部分手術(shù)的開展[3]；另一方面患者對(duì)基本藥物持有懷疑態(tài)度，希望繼續(xù)服用非基本藥物；此外，基本藥物招標(biāo)體系還不健全，中標(biāo)藥企可能因?yàn)楦?jìng)標(biāo)藥價(jià)過(guò)低而減少或停止供貨[4]。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果相一致。李凱[5]基于倍差法分析了實(shí)施國(guó)家基本藥物制度對(duì)山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量的影響，結(jié)果顯示2009－2010年實(shí)施該項(xiàng)制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其門診和住院人次顯著下降；趙鋒等[6]對(duì)南寧市17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的情況進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示2009－2011年上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次和出院人次呈下降趨勢(shì)；吳澤兵等[7]采用沃爾評(píng)價(jià)法分析了廣西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前后的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，結(jié)果顯示2009－2011年該省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均績(jī)效水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

但是，2012年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均診療和入院人次顯著回升，群眾的醫(yī)療需求得到初步釋放，這與調(diào)研的山東省部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況吻合。這一方面是由于醫(yī)師逐步適應(yīng)了國(guó)家基本藥物制度，充分利用國(guó)家規(guī)定的512種以及各省增補(bǔ)的基本藥物，基本能滿足群眾的用藥需求；另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者通過(guò)完善激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)師的積極性和工作熱情[8]；此外，國(guó)家基本藥物目錄的不斷完善以及相應(yīng)政策措施的不斷跟進(jìn)也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量回升的重要原因。吳芳平等[9]對(duì)山東濰坊市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的研究以及徐璇等[10]對(duì)江蘇海門市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的研究都顯示，2010－2012年該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量增加明顯。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以后，由于基本藥物實(shí)行零差率銷售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品收入下降明顯，為了保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常經(jīng)營(yíng)，政府財(cái)政補(bǔ)助收入增加顯著；此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)和中藥飲片服務(wù)，以增加自身在醫(yī)療方面的收入。因此，從全國(guó)以及調(diào)研地的情況看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入仍然保持平穩(wěn)的增長(zhǎng)。吳芳平等[9]的研究也得出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入在2007－2012年呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)的結(jié)果；宋燕等[11]的研究則顯示實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入顯著下降，財(cái)政補(bǔ)助收入在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入中占比提高。

3.3 政府在國(guó)家基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中扮演重要角色

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的優(yōu)越性開始逐步顯現(xiàn)，而政府在這個(gè)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用：一方面，政府提供及時(shí)、到位的財(cái)政補(bǔ)助確保了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)能力；另一方面，政府依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況適當(dāng)增加適宜本省的基本藥物種類，在一定程度上緩解了國(guó)家基本藥物目錄對(duì)醫(yī)師的束縛；此外，將基本藥物與醫(yī)保報(bào)銷相結(jié)合，更能提高患者對(duì)基本藥物的需求，確保國(guó)家基本藥物制度在基層的順利開展。高廣穎等[12]在研究中也強(qiáng)調(diào)，取消藥品加成，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院純利潤(rùn)明顯下降，如果政府補(bǔ)償不到位、不及時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)將陷入困境。而從目前來(lái)看，政府已經(jīng)逐漸開始重視以上幾個(gè)方面的完善和改進(jìn)，相信隨著政府相關(guān)政策措施的不斷調(diào)整，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠獲得更好的發(fā)展條件。

[1]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家基本藥物制度實(shí)施工作進(jìn)展順利[EB/OL].（2010-02-26）[2014-05-20].http：//www.moh.gov.cn/mohywzc/s3586/201002/46111.shtml.

[2]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).全國(guó)提前實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，國(guó)家基本藥物制度初步建立[EB/OL].（2011-09-02）[2014-05-20].http：//www.nhfpc.gov.cn/tigs/s9665/.shtml.

[3]陳鳴聲，茅雯輝，陳文，等.基本藥物制度對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和費(fèi)用負(fù)擔(dān)的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2013，16（2）：93.

[4]尹愛田，李新泰.山東省基本藥物制度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診服務(wù)的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（4）：20.

[5]李凱.山東省基本藥物制度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)提供及運(yùn)行影響研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

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[8]何曉華，孫德秋，葉奎英.購(gòu)買服務(wù)為基礎(chǔ)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（9）：14.

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[10]徐璇，黃曉光，鄒卉，等.江蘇省海門市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度前后的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（3）：73.

[11]宋燕，卞鷹.實(shí)施國(guó)家基本藥物制度對(duì)山東省某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響調(diào)研及政策建議[J].中國(guó)藥房，2013，24（8）：693.

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