中國七城市學齡兒童蛋白質攝入情況研究

王 歡，張雅蓉，王金子，王培玉，張玉梅

(1 北京大學公共衛生學院營養與食品衛生學系，北京 100191;2北京大學公共衛生學院社會醫學與健康教育學系，北京 100191)

攝入足量、優質的蛋白質，對學齡兒童的生長發育至關重要，蛋白質長期攝入不足可導致發育遲緩、抵抗力降低、甚至智力發育障礙，嚴重時還可出現惡性營養不良［1］，而蛋白質攝入過多則會加重腎臟負擔，可能是成年后患高血壓的潛在危險因素［2］。

1 對象與方法

1.1 對象

采取立意抽樣的方法，于2011年10月至2012年3月在沈陽、蘭州、廣州、成都、北京、蘇州和鄭州等7個城市，利用整群抽樣法隨機抽取各市小學1 所，每所小學抽取80 名在校兒童作為調查對象。納入標準為7～12 歲、身體健康、智力正常、能配合完成調查的兒童;排除標準為有重大疾病史、殘疾、智力低下或不能完成調查的兒童。

1.2 方法

對兒童監護人進行面對面訪談式調查，內容包括一般情況和膳食情況兩部分。一般情況調查包括兒童的民族、性別、身高、體重、家庭經濟情況等;膳食情況調查采用24h 膳食回顧法，記錄兒童在調查前一日攝入的所有食物的種類和數量。

依據2002年和2004年食物成分表中的數據［3，4］，將收集到的飲食情況換算成蛋白質攝入量，并與2013 版中國居民膳食營養素參考攝入量(Dietary Reference Intakes，DRIs)［5］進行比較。其中蛋白質的平均需要量(Estimated Average Requirement，EAR)男性7～、8～、9～、10～、11～12 歲分別為30、30、40、40、50g/d，女性7～、8～、9～、10～、11～12 歲分別為30、30、40、40、45g/d;推薦攝入量(Recommended Nutrient Intake，RNI)男性7～、8～、9～、10～、11～12 歲分別為40、40、45、50、60g/d，女性7～、8～、9～、10～、11～12 歲分別為40、40、45、50、55g/d。

1.3 統計學方法

問卷采用EpiData 軟件平行雙錄入，采用SPSS17.0軟件進行數據分析。根據正態性檢驗的結果，對于服從正態分布的數據，采用均值±標準差(±s)進行描述;對于不服從正態分布的數據，采用中位數與第25、第75 百分位數進行描述。組間比較采用方差分析和Kruskal-Walis H 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果與分析

2.1 一般情況

實際調查對象共計618 人，24h 膳食回顧數據有效的調查對象539 人(87.2%)，平均年齡9.4 ±1.6 歲。其中男278 人，占52.3%;女253 人，占47.7%。低年級(1～3年級)263 人，占48.8%;高年級(4～6年級)276 人，占51.2%。居住在北方地區(沈陽、蘭州、北京、鄭州)的調查對象321 人，占59.6%;居住在南方地區(廣州、成都、蘇州)的調查對象218 人，占40.4%。漢族502 人，占93.1%。

2.2 蛋白質攝入量

調查對象整體的蛋白質攝入量為50.2 ±26.7g/d。不同年齡組間蛋白質攝入量存在差異(F=2.425，P＜0.05)，兩兩比較(LSD 法)提示，8～歲組與9～、10～歲組的蛋白質攝入量差異有統計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。調查對象整體蛋白質攝入量低于EAR 的比例為29.9%，高于RNI 的比例為52.1%。在所有的年齡組中，11～12 歲組蛋白質攝入量低于EAR 的比例最高(48.0%)，高于RNI 的比例最低(34.1%);7～歲組蛋白質攝入量低于EAR 的比例最低(19.3%)，高于RNI 的比例最高(62.7%)(表1)。

表1 學齡兒童蛋白質攝入量(±s)

表1 學齡兒童蛋白質攝入量(±s)

2.3 各類食物攝入量

在奶和奶制品、肉類、豆類、谷類及谷類制品、蔬菜類、水果類、甜點類等7 大類食物中，攝入量中位數最大的食物種類是奶和奶制品、谷類及谷類制品，均為250g/d，其次為水果類150g/d。攝入量中位數最小的食物種類是豆類，為50.0g (表2)。

2.4 不同餐次的蛋白質攝入量

調查對象早餐、午餐和晚餐的蛋白質攝入量不同，其中早餐的蛋白質攝入量最少、午餐和晚餐的蛋白質攝入量相近。早餐、午餐和晚餐蛋白質攝入量的差異有統計學意義(χ2=159.676，P＜0.01)。午餐占全天蛋白質攝入的比例最高，為36.0% (均值);其次為晚餐，占全天蛋白質攝入的33.6% (均值);早餐和其他餐次(上午加餐、下午加餐、晚上加餐及零食)占全天蛋白質攝入的比例較低，分別為24.6%、5.8% (均值)。早餐、午餐和晚餐占全天蛋白質攝入比例的差異有統計學意義(F=58.394，P＜0.01)(表4)。

表2 學齡兒童各類食物攝入量 單位:g/d

表4 學齡兒童不同餐次蛋白質攝入量 單位:g/d

2.5 蛋白質的食物來源

調查對象蛋白質的食物來源中，動物性食物占總蛋白質攝入的比例為52.2%;植物性食物占47.8%。在動物性食物中，對蛋白質攝入貢獻最多的前5 類食物分別為豬肉、蛋類、家禽類、魚/貝/蝦類和牛肉;在植物性食物中，對蛋白質攝入貢獻最多的前5 類食物分別為大豆/豆腐/其他豆制品、大米、烙餅/煎餅/燒餅/油餅、面條和面包/餅干(表5)。

表5 學齡兒童蛋白質的食物來源

3 討論

本研究采用EAR 和RNI 來評價學齡兒童的蛋白質攝入情況，其中EAR 可用于評估群體中某種營養素攝入不足的發生率;RNI 是健康個體膳食攝入營養素的目標，個體的平均攝入量達到或超過了RNI，可以認為該個體沒有攝入不足的危險。本研究中7 城市學齡兒童的蛋白質攝入情況并不理想，總體攝入不足的發生率約為30%。不同年齡組中，11～12 歲組蛋白質攝入不足的發生率最高(48.0%)、9～歲組蛋白質攝入不足的發生率最低(15.8%);無蛋白質攝入不足危險的個體比例則與此相反。據2009年中國居民健康與營養調查［6］兒童青少年數據顯示，6～10 歲組蛋白質的攝入量為49.5 ±19.6g/d，達到RNI 的比例為19.0%;11～13 歲組蛋白質的攝入量為57.9 ± 22.2g/d，達到RNI 的比例為19.4%。本研究中7 城市學齡兒童的蛋白質攝入情況要好于2009年中國居民健康與營養調查，可能與該調查約75%的樣本來自于農村地區有關。

有研究表明，我國居民的膳食模式正在從植物性食物為主的傳統模式向西方社會的高脂肪高蛋白質低糖模式轉變［7-9］。本研究結果顯示，學齡兒童除谷類及谷類制品、蔬菜類外，其他類食物(奶和奶制品、肉類、豆類、水果類)的攝入情況基本符合中國營養學會對兒童青少年的建議量，但蛋白質在三餐中的分配不均，其中午餐和晚餐占全天蛋白質攝入比例相似，早餐最少，不足25% (均值)，可能不利于學齡兒童上午的學習狀態。根據學齡兒童的特點，一般每天安排4～5 餐為好［10］。本調查發現，學齡兒童除了三餐以外，其余時間吃零食較為隨意，并無科學的飲食計劃，因此，適當提高早餐中的蛋白質含量，進行合理的餐次安排，將有利于改進學齡兒童的營養狀況。

本研究發現，7 城市學齡兒童動物性食物占總蛋白質攝入的比例略高于植物性食物，分別為52.2%和47.8%，動物性食物占總蛋白質攝入的比例明顯高于2009年中國居民健康與營養調查結果(6～10 歲組33.8%、11～13 歲組31.1%);豆類及其制品來源的蛋白質占總蛋白質攝入的比例為10.7%，也明顯高于2009年中國居民健康與營養調查結果(6～10 歲組4.1%、11～13 歲組5.3%)，可能與本研究對象全部來源于城市有關。在動物性食物中，貢獻率最大的前5 類食物分別為豬肉、蛋類、家禽類、魚/貝/蝦類和牛肉;植物性食物中，貢獻率最大的前5 類食物分別為大豆/豆腐/其它豆制品、大米、烙餅/煎餅/燒餅/油餅、面條和面包/餅干，可能與我國傳統的飲食習慣有關。畜肉類食物富含飽和脂肪酸和膽固醇，攝入過多可能增加患肥胖、高血壓、糖尿病等慢性病的風險［11，11］。大豆及其制品中必需氨基酸的組成和比例與動物蛋白相似，富含不飽和脂肪酸和磷脂，不含膽固醇，并含有豐富的維生素、礦物質和其他有益于健康的植物化學物質等［13］，是較為理想的蛋白質來源。因此，在對學齡兒童的營養指導工作中，應鼓勵豆類及其制品的攝入，適當減少畜肉類的攝入，從而優化蛋白質的膳食結構。

綜上，本調查對7 城市學齡兒童的蛋白質攝入情況進行了研究，結果提示，蛋白質攝入不足的發生率較高，蛋白質在三餐中的分配不均，攝入優質蛋白質(動物性食物、豆類及豆制品)的比例較為理想，但膳食結構尚需進一步優化。

［1］李勇.營養與食品衛生學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2005.

［2］吳坤.營養與食品衛生學，5 版［M］.北京:人民衛生出版社，2006.

［3］楊月欣，王光亞，潘興昌.中國食物成分表2002 ［M］.北京:北京大學醫學出版社，2003.

［4］楊月欣.中國食物成分表2004 ［M］.北京:北京大學醫學出版社，2005.

［5］中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量(2013版)［M］.北京:中國標準出版社，2013.

［6］翟鳳英，王志宏，張兵，等.1991—2009年中國九省(區)兒童膳食蛋白質攝入狀況及變化趨勢［J］.中華預防醫學雜志，2012，46(9):802-808.

［7］楊曉光，等.中國居民膳食能量、蛋白質、脂肪的來源構成及變化［J］.營養學報，2005，27(5):358-361.

［8］王隴德.中國居民營養與健康狀況調查報告2002 綜合報告［M］.北京:人民衛生出版社，2005.

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［10］高永清，闕惠芬，秦樹陽，等.安徽省少年兒童蛋白質攝入情況［J］.中國學校衛生，1994，5:343-344.

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［13］中國營養學會.中國居民膳食指南［M］.拉薩:西藏人民出版社，2011.