某醫院住院病人感染危險因素回顧性隊列研究

海南省農墾三亞醫院感染管理科（572000） 楊進軍

某醫院住院病人感染危險因素回顧性隊列研究

海南省農墾三亞醫院感染管理科（572000） 楊進軍

目的采用發病密度指標來描述住院病人醫院感染的強度，探討醫院感染發生的常見部位及相關危險因素，為醫院感染管理提供依據。方法收集我院2012年住院病人的病歷資料，采用回顧性隊列研究方法，分析不同暴露組的發病密度差異性，多因素分析采用Poisson回歸。結果2012年醫院感染的發病率為3.57%，發病密度為4.49／1000人日，主要感染部位為下呼吸道、上呼吸道和泌尿道；單因素和多因素分析結果均顯示，糖尿?。↖DR＝3.35）、泌尿道插管（IDR＝2.59）及使用呼吸機（IDR＝1.42）是醫院感染的獨立危險因素。結論住院病人醫院感染好發于下呼吸道、上呼吸道和泌尿道，應加強糖尿病患者住院規范管理，高度重視泌尿道插管術后護理，規范使用呼吸機，減少住院時間，達到控制住院病人感染的目的。

醫院感染 危險因素 發病密度 回顧性隊列研究

隨著大量廣譜抗生素、免疫抑制劑、皮質類固醇激素、放療、化療及侵入性診療的廣泛應用［1］，醫院感染的風險日益增加，延長了病人住院時間，加重了病人的經濟負擔，增加了住院患者死亡風險［2］，醫院感染已成為當今最為突出的公共衛生問題。加強預防和控制醫院感染，必須明確引起醫院感染的危險因素，提高對醫院感染的認識程度，采取針對性管理措施，這些是保證醫療安全和提高醫療質量的重要手段［3］。為此，本研究以發病密度為疾病發生的關聯強度指標，采用回顧性隊列研究方法來分析醫院感染發生的危險因素，為控制醫院感染提供依據，現將研究結果報告如下。

對象與方法

1.研究對象

收集2012年1月-2012年12月我院住院患者作為研究隊列，納入11210例病例，其中122例（1.09%）由于病案記錄不完整而被剔除，共納入11088例住院病人作為研究對象。11088住院病人中，年齡53.45± 15.63歲；6975例（62.91%）為男性，4113例（37.09%）為女性；觀測總人時數為88093人日，平均每例觀察7.9人日，其中67.10%的病人住院時間＜7天，25.70%為8～14天，6.40%為15～30天，僅0.80%的病例住院超過30天。本研究中377例住院患者發生醫院感染，感染例次396例，發病率為3.57%（396／1108），發病密度為4.49／1000人日（95%CI：4.06～4.96／1000人日）。

2.研究方法

記錄住院病例人口學特征（年齡、性別等）、原發病情況（慢性心血管疾病、昏迷史等）、住院常規檢查、住院期間所接受的治療情況（使用免疫抑制劑、動靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機等）、醫院感染發生部位（上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿道感染、表淺切口感染、胃腸道感染、燒傷部位感染等）以及出院診斷結果等。計算例次發病密度，將病人入院時間作為觀察起點，以病人出院時間或本次研究結束時間作為觀察終點，以死亡、轉院病人、研究終止等作截尾數據，記錄截尾時間。醫院感染診斷依據是衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》。

3.統計分析

應用統計軟件SPSS 18.0進行分析，以發病密度作為醫院感染強度的描述指標，采用發病密度比（IDR）來分析不同暴露組發病密度差異，然后將單因素分析有意義的變量納入多因素Poisson回歸模型［4］；IDR的95%置信區間下限大于1表明暴露與發病相關聯（P＜0.05）［5-6］。

結 果

1.醫院感染部位分析

由表1可知，醫院感染的主要部位為下呼吸道（36.11%）、上呼吸道（28.79%）及泌尿道感染（24.24%），累計占據醫院感染的89.14%的。

表1 2012年醫院感染發病部位及其密度描述性分析結果

2.不同暴露組發病密度比較分析

由表2可知，糖尿病、泌尿道插管及使用呼吸機的住院病人醫院感染發病風險性均明顯增加，是醫院感染發病的危險因素。

表2 不同暴露組的醫院感染發病密度比較分析結果

3.多因素Poisson回歸分析

調整年齡、性別后，將單因素分析有意義的變量納入多因素Poisson回歸模型，模型擬合（G2＝104.57，P＜0.01），說明模型擬合效果較好。由表3可知，最后進入模型的變量包括糖尿病、泌尿道插管、使用呼吸機，均為危險因素。

表3 醫院感染的多因素Poisson回歸分析結果

討 論

本研究對我院2012年住院病人進行了回顧性隊列研究調查，發現醫院感染發病率為3.57%，與朱穎［7］報道的3.96%、王美婷［8］報道的3.39%相似。但這些文獻研究忽略了對住院時間的觀察，本次研究采用發病密度指標來評估住院病例發生醫院感染的強度，本調查發現，2012年住院病人的醫院感染發病密度為4.49／1000人日，主要發生部位為下呼吸道、上呼吸道和泌尿道，感染部位構成順位與全國第四次橫斷面調查［9］結果相接近。

糖尿病人感染好發部位為呼吸道、泌尿道、消化道，尤其以下呼吸道發生率最高；常見病原菌以G-桿菌為主，其次為G＋菌和真菌。醫院感染的危險因素較多，本研究多因素結果顯示糖尿病（基礎性疾?。?、泌尿道插管（侵襲性操作）、使用呼吸機等因素均為醫院感染發生的獨立危險因素?；A性疾病，尤其是糖尿病，老年患者生理功能及免疫功能逐漸衰退導致自身調節能力、抵抗力及免疫力下降［10］，老年患者基礎性疾病較多，再加上對一些藥物的敏感性較差，使用抗生素的量較大，而且病程又較長，增加了發生醫院感染的機會。對于糖尿病住院患者，控制血糖、提高免疫力、避免侵入性操作及合理應用抗生素是有效的醫院感染控制措施［11］。泌尿路插管，公認的醫院感染高危因素，侵襲性操作可破壞機體的正常防御機制，為細菌的侵入打開了門戶，從而引起感染［12］。應當防治泌尿路感染，強調規范化操作，認真消毒，做好術后護理工作，從而有效切斷致病微生物傳播途徑。使用呼吸機，容易導致呼吸機相關性肺炎，是機械性通氣患者常見的并發癥［13］，氣管插管抑制咳嗽反射并且破壞呼吸道粘液纖毛運動，導致痰液潴留從而滋生細菌［14］；有效的護理措施包括人工氣道濕化和氣道分泌物吸引。

綜上所述，住院病人醫院感染好發于下呼吸道、上呼吸道和泌尿道，應加強糖尿病患者住院規范管理，高度重視泌尿道插管術后護理，規范使用呼吸機，減少住院時間，達到控制住院病人感染的風險。

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（責任編輯：劉 壯）