廣東省鄉鎮衛生院醫務人員的工作滿意度現狀調查

廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院（510405） 魏裕濤 龐玉思 黃佳雷 陳創榮

廣東省鄉鎮衛生院醫務人員的工作滿意度現狀調查

廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院（510405） 魏裕濤 龐玉思 黃佳雷 陳創榮△

目的了解鄉鎮衛生院醫務人員的工作滿意度現狀，并探討不同類型的人群在滿意度上是否有差異。方法經過嚴格的滿意度量表建構過程，確定了9個測量維度，做答形式為Likert式的五點計分法。經現場問卷調查，收集了廣東省8所鄉鎮衛生院305名醫務人員工作滿意度的相關數據，應用SPSS19.0軟件做數據處理，以百分比、滿意度平均值、標準差進行描述，以t檢驗和方差分析進行滿意度的差異性比較。結果（1）鄉鎮衛生院醫務人員的工作總體滿意度平均得分為3.08，總的滿意程度一般。九項構成維度中滿意度得分最高的是同事關系，其次是工作成就感；得分最低的是職業風險，其次是薪酬制度。其他滿意度維度得分從低至高分別為：醫患關系、發展前景、晉升機會、社會地位、工作環境、工作成就感、同事關系；（2）具有不同性別、年齡、學歷、職稱、職類、工齡特征的醫務人員在工作滿意度上存在著一定的差異。結論提高工作滿意度應以降低職業風險和改善薪酬制度為兩大切入點，并根據不同類型的群體制定相應的激勵政策。

工作滿意度 醫務人員 鄉鎮衛生院

農村衛生工作一直是我國衛生工作中的戰略重點。鄉鎮衛生院作為農村三級衛生服務網絡的“樞紐”，在農村地區的基本醫療服務中發揮著主體的作用。新醫改方案實施以來，鄉鎮衛生院的建設有了很大的起色，但大多是以改善基礎設施為主，對醫療人員的投入遠遠落后于對硬件的投入，“重硬件輕軟件”的弊端普遍存在，以致醫療衛生人員匱乏，部分地區人才流失嚴重的現象得不到根本改善。衛生人才離職、流失的原因有多種，相關研究認為工作滿意度不高是其中最重要的因素［1］。了解當前鄉鎮衛生院醫務人員的工作滿意度現況，探討鄉鎮衛生院該如何順應形勢，完善穩定醫療從業人員隊伍的管理機制，是當前衛生工作面臨的新問題。

對象與方法

1.研究對象

調查樣本的選取綜合考慮了各縣社會經濟發展水平、醫療衛生服務等情況，采用整群抽樣方法，隨機抽取廣東省的珠三角地區、粵東西兩翼及粵北山區，在這三個地區各抽取2個、3個、3個鄉鎮衛生院，共8個衛生院，再根據調研樣本量的基本公式，設置抽樣誤差不超過5%，置信度為90%，查表得本次調查所需最小樣本量為269人，以衛生院所有醫務人員為本次調查對象，包括全科醫生、專科醫生、醫療技術人員、護士、公共衛生服務人員、管理人員。

2.問卷設計方法

第一部分是基本情況，包括性別、年齡、學歷、職稱、職類、工齡、工資收入共七項要素。

第二部分為工作滿意度量表，從工作環境、工作成就感、醫療風險、薪酬制度、醫患關系、同事關系、晉升機會、社會地位、發展前景九個方面設計測量項目，每個項目均有1個條目，采用Likert態度量表計分的方式，以1～5分進行評價，分別為“很滿意”5分、“滿意”4分、“一般”3分、“不滿意”2分、“很不滿意”1分，受測者根據自身滿意度作答。得分越高，表示對調查項目的滿意度越高。

3.統計分析方法

采用excel 2003進行數據錄入，SPSS19.0軟件進行統計分析。主要統計分析方法為：頻數與統計指標描述、t檢驗和方差分析。所有P值均為雙側概率，檢驗水準均取0.05。

結 果

發放問卷315份，其中有效問卷305份，無效問卷10份（無效問卷是指調查問卷漏填率大于20%的問卷），問卷有效率達96.8%。經克倫巴赫（Cronbach′s α）一致性系數檢驗，Cronbach′sα為0.87，說明問卷的信度指標較高，所采用的滿意度量表是可靠的。

1.樣本基本情況的統計描述，見表1。

2.樣本滿意度情況的統計描述

（1）總體滿意度情況

滿意度總體平均值及各維度得分的平均值如表2。9個維度的平均分數在2.76～3.71范圍之間，得分最高的是同事關系（3.71分），其次是工作成就感（3.21分），得分最低的是職業風險（2.76分），其次是報酬制度（2.81分）。總體滿意度為3.08分，這表明廣東省鄉鎮衛生院醫務人員工作滿意度處于一般水平。

表1 調查對象基本情況統計描述

表2 鄉鎮衛生院醫務人員總體滿意度及各維度滿意度情況（n＝305）

（2）滿意度差異性比較情況

因不同群體之間的需求各有特征，其滿意度也會存在著差異，即在同一維度上，不同性別、年齡、學歷、職稱、職類、工齡的醫務人員的感受和評價不同。為詳細了解不同群體因素對滿意度可能產生的影響，本研究分別以量表中的個人背景因素為自變量，工作滿意度各因素為因變量進行t檢驗或單因素方差分析。

①不同性別醫務人員工作滿意度比較

經t檢驗，不同性別的從業人員對工作環境、工作成就感、職業風險、薪酬制度、同事關系、晉升機會、社會地位、發展前景八個維度的滿意度的差別均無統計學意義（P＞0.05），僅對醫患關系的滿意度差別有統計學意義（P＜0.05），女性醫務人員對醫患關系的滿意度比男性的高（見表3）。

表3 不同性別的醫務人員工作滿意度比較（n＝305）

②不同工齡的醫務人員工作滿意度比較

在對職業風險的評價上，工齡5年以下的群體比工齡10年以上的群體滿意度高，而與工齡5～10年的群體相比，差別無統計學意義。在對報酬制度和醫患關系的評價上，工齡5年以下群體的滿意度得分均高于工齡10～20年群體的得分（見表4）。

表4 不同工齡的醫務人員工作滿意度比較（n＝305）

③不同職類醫務人員工作滿意度比較

不同職類的調查對象中僅在晉升機會滿意度這一方面的得分差別有統計學意義。通過兩兩交叉列表統計，發現臨床醫生與護理人員之間存在差異，后者較前者滿意度低（見表5）。

④不同職稱醫務人員工作滿意度比較

經方差分析，不同職稱醫務人員在醫患關系、同事關系、晉升機會三個維度滿意度差別無統計學意義，其余各項差別均有統計學意義。高級職稱人員對社會地位滿意度高于未有職稱評定的人員，對報酬制度滿意度高于初級職稱人員，而對職業風險滿意度均高于初級和中級職稱人員（見表6）。

表5 不同職類的醫務人員工作滿意度比較（n＝305）

表6 不同職稱的醫務人員工作滿意度比較（n＝305）

討 論

1.樣本基本情況的分析

調查結果顯示，廣東省鄉鎮衛生院醫療隊伍素質整體偏低。具有本科以上學歷者僅占總人數的6.89%，有衛生院反映近十年來沒有引進過一名本科醫科畢業生，當前尚有無學歷者及14.75%的高中學歷者，未達到2002年衛生部《中國2001—2015年衛生人力發展綱要》提出“到2005年全國衛技人員隊伍中杜絕無專業學歷者”的要求；具有高級職稱的人員僅占總人數的1.31%，仍有16.72%的人未評定，未達到2002年《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》提出“到2005年，全國鄉（鎮）衛生院臨床醫療服務人員要具備執業助理醫師及以上執業資格，其他衛生技術人員要具備初級及以上專業技術資格”的要求。鄉鎮衛生院衛生技術人員學歷低、職稱低、技術低的“三低”現象仍未得到根本改善。基層衛生院很難從上級機構中吸引人才，而基層衛生隊伍中的優秀資源卻很容易出現向上流動的現象。

2.樣本滿意度情況的分析

（1）總體滿意度情況分析

據國內外大量的研究發現，醫務人員的工作滿意度與醫療服務質量、效率以及患者的就醫滿意度密切相關。工作滿意度較高的醫生更能提供高質量的衛生服務，并且有助于患者滿意度的提高［2-3］。另一方面，工作滿意程度對員工的離職意向具有直接的、重要的、負向的影響，即工作滿意度越低，離職意向越高［4］。本調查中醫務人員工作總體滿意度平均得分為3.08。參照有關文獻［5］，可認為此滿意度水平一般，尚有較大的提升空間。

（2）滿意度維度得分最低兩項分析

九項構成維度中滿意度得分最低的是職業風險。這與國內郭艷芳［6］等人的研究結果相一致。由于醫療行業的特殊性、疾病的復雜性、人類認識能力的有限性以及醫療技術的局限性必然會造成醫療領域具有其他行業所沒有的高風險性［7］。一方面，醫療過程中職業暴露會產生損害，比如由于長期暴露在藥物、病毒和疾病等危險因素中，醫療人員隨時有被感染的危險；另一方面，當前社會醫療糾紛也是引發醫療職業風險的主要原因。隨著患者維權意識的逐漸提高及醫療機構內部責任追究制度的逐步建立，醫療從業人員對醫療過失行為應當承擔的賠償等責任產生了較大的壓力感。現今我國的醫療單位以公立醫療機構為主，屬于公益性機構，應探求有效的醫療職業風險分散機制，通過醫療風險的社會化來減輕醫療機構和醫務人員的風險和責任。

第二不滿意的項目是薪酬制度。近幾年，廣東對鄉鎮衛生院的改革重點在對人才的引進與留住，以對醫療人員的工資待遇進行改善及對分配報酬制度進行改革作為最核心的手段。但從實際情況看，當前衛生院醫務人員待遇水平低下的客觀現狀依然很難改變，其人均工資水平離財政全額撥款的公益性事業單位的工資水平尚有較大差距。不少縣級部門借機或故意拖延對相關法律法規的貫徹、執行，以致醫療人員的工資待遇并未得到有效的改善和根本的保障。由此可見，相關衛生部門必須要在績效工資的制度管理與操作層面進行更多符合實際的調整與變革，才能使之真正發揮作用。

（3）滿意度差異性比較結果分析

醫患關系維度的得分在性別方面，女性群體的滿意度比男性的高；在學歷方面，高中學歷群體比其他各學歷層次群體的均要高。眾所周知，醫患關系是當今爭論的焦點之一，而產生醫患糾紛的主要因素是醫方與患方之間缺乏有效的溝通。女性更樂于向病人履行告知、關心和照顧的義務，往往能營造良好的醫患氛圍。而鄉鎮現有的高中學歷醫療人員，大多是在過去缺醫少藥的特殊年代里充當衛生人員，他們無醫學類的正規學歷，但由于工作年數較長，積累了豐富的經驗，慣于用傳統的診療手段，樂于與病人作更多的交流。

在對職業風險的評價上，工齡5年以下與工齡10年以上的群體相比，前者滿意度較高。初步入醫療領域的從業者對于職業暴露所產生的損害和醫療過失行為所造成的法律責任等經歷體會尚淺，因此職業風險意識還較差。而中初級職稱人員與高級職稱人員相比，后者的滿意度較高，可能是由于前者職業安全防范意識較薄弱，而且由于自身的醫療技術素質處于較低水平，心理素質狀態不夠好、診療過程中病種的不確定性難免增加了他們的職業危險感。

在社會地位滿意度方面，高級職稱人員的評價較尚未有職稱評定人員要高。職稱是衡量醫生學術水平和工作成就的重要標志，是對醫生工作、經驗和科研成果的肯定，其不但與工資、津貼等物質待遇緊密相關，更是榮譽和地位的象征。同時，醫學是一個積累知識的學科，經驗越豐富，技術水平越高，就越受人尊重，社會地位則越高。高級職稱人員構成了醫院人力金字塔的頂端部分，是醫院醫療競爭力的核心，而未有職稱評定的人員無論是在物質待遇還是在工作肯定等各方面都與之存在著明顯的差距。

在晉升機會滿意度方面，護士較臨床醫生的低，中專以下學歷的人員較本科學歷人員的低。就醫護人群而言，醫院管理層普遍認為護士處于輔助地位，給醫生更多的學術交流和外出進修的機會，而護士的工作強度大、工作繁瑣，護理行業的特殊性往往滿足不了她們自我實現的需求。而鄉鎮衛生院學術科研環境差，經費支持有限，學歷較低的醫生不易得到培訓、提高的機會，受外語、論文、計算機能力等條件的制約，難以實現晉升的工作期望。筆者認為鄉鎮衛生院人員不必和省、市、縣醫院的醫生在同樣條件下競爭，可以在職稱晉升的標準上給予適當的優惠。當前已有省份做出了調整：基層醫務人員評職稱時將放寬論文學歷條件，以業績和能力作為參評對象評審的主要標準。這為健全基層醫療人員的職業晉升標準提供了借鑒，我省可根據實際省情，做有益的參考。

結 論

基層衛生院醫療服務整體功能的發揮依賴于專業隊伍的穩定性和積極性，因此構建一支工作滿意度高的醫療衛生隊伍，對于提高服務質量、提高患者滿意度、促進社會主義新農村衛生事業的可持續發展發揮著至關重要的作用。本次調查顯示，廣東省鄉鎮衛生院醫務人員工作滿意度不高，滿意度維度得分從低至高分別為：職業風險、薪酬制度、醫患關系、發展前景、晉升機會、社會地位、工作環境、工作成就感、同事關系；不同群體醫務人員對各維度的評價具有一定的差異性。本研究結果在完善鄉鎮衛生院用人機制、優化醫療隊伍等方面均具有現實性的參考價值，提示在工作滿意度的管理制度中，應以降低職業風險和改善薪酬制度為兩大切入點，同時應注意針對不同的群體采取不同的激勵措施。

1.安景歡，王志成.西部三省民族地區鄉鎮衛生院醫務人員工作滿意度調查分析.中國現代醫生，2013，51（29）：11.

2.童俐俐，駱宏.醫務人員工作滿意度研究分析.中國醫院管理，2003，23（5）：7-8.

3.馬謝民，Rockwell Schulz，黃悅勤.管理因素與醫師工作滿意度.中華醫院管理雜志，1993，9（8）：478-480.

4.顧松濤，黃淇敏，陳志強，等.三級醫院臨床醫生工作滿意度與離職傾向的關系研究.中華醫院管理雜志，2006，22（9）：586-589.

5.李超紅，胡近.醫務人員工作滿意度研究.中國衛生資源，2007，10（1）：10-11.

6.郭艷芳，陳少賢.廣東省鄉鎮衛生院醫生滿意度研究.中國農村衛生事業管理，2006，26（12）：20-22.

7.張雪，徐源.構建多元化的醫療職業風險防范體系.中國衛生人才，2012（7）：60-63.

8.高啟勝，許永建，任建萍，等.浙江省基層醫務人員工作滿意度及影響因素調查分析.中華初級衛生保健，2011，25（1）：18-19.

9.張立威，郭明，李曉，等.社區衛生服務從業人員工作滿意度研究.中國全科醫學，2006，9（15）：1304-1306.

10.常起，徐凌忠.菏澤市縣級醫院醫務人員工作滿意度與離職意向調查研究.專家論壇，2011，18（8）：7-8.

11.郭婷，劉毅，王文.四川省36所鄉鎮衛生院醫務人員工作滿意度研究.現代預防醫學，2007，34（24）：4695-4696.

12.汪勝，姜潤生，祁秉先.社區衛生服務醫務人員工作滿意度影響因素分析.衛生軟科學，2007，21（3）：251-254.

13.邢立瑩，盧學柳，田曉豐，等.遼寧省鄉村醫生工作滿意度的影響因素調查.中國全科醫學，2010，13（2A）：397-398.

14.張宜民，馮學山.公立醫療機構醫生工作滿意度結構的驗證性因素分析.中國衛生統計，2011（1）：20.

（責任編輯：劉 壯）

魏裕濤和龐玉思為共同第一作者

△通信作者：陳創榮