1762例住院兒童意外損傷類型的分析

南方醫科大學南方醫院醫療質量管理科（510515） 胡平玲

1762例住院兒童意外損傷類型的分析

南方醫科大學南方醫院醫療質量管理科（510515） 胡平玲

目的了解兒童意外傷害住院的原因，為有效預防提供依據。方法分析2008-2012年因意外傷害住院的1762例兒童病例，了解兒童意外損傷類目在不同性別、年齡、不同年份之間的差異和變化，根據帕累托法則找出兒童意外傷害住院的主要因素。結果導致兒童意外傷害住院的主要因素為接觸熱和燙的物質、跌倒、行人在運輸事故中的損傷和暴露于無生命機械性力量下。＜3歲兒童以接觸熱和燙的物質、跌倒為主，3～6歲兒童以跌倒、接觸熱和燙的物質為主，6～14歲兒童以跌倒、行人在運輸事故中的損傷為主。男童與女童性別比為2.1∶1。結論男童因意外傷害住院的人數大致為女童的兩倍，不同年齡段之間兒童傷害的類目不同，可根據各年齡段特點采取相應的預防手段，降低其發生率。

兒童 創傷和損傷 損傷和中毒

兒童意外損傷已被國際學術界確認為二十一世紀兒童期重要的健康問題［1］。世界衛生組織在2008年報告表明，每天有數千萬兒童因意外損傷住院，許多兒童因此落下終身殘疾。尤其是我國計劃生育政策的實施，目前出生的兒童多數為獨生子女，因此，兒童的健康安全更是社會及家庭關注的焦點。為了解目前兒童意外損傷的分布特點，現對某醫院2008-2012年收治的0～14歲因意外損傷中毒住院病例開展意外損傷的類型、性別之間的差異和近5年的發展趨勢等分析，以期為社會、家庭更好地做好兒童意外傷害的防護提供科學依據。

資料與方法

1.資料來源

調取某醫院2008-2012年住院病案首頁信息，通過檢索病案ID、性別、出生日期、入院日期、出院日期、損傷與中毒的外部原因［2］，確定年齡在0～14周歲因意外損傷與中毒住院的兒童病例為1762例。

2.統計分析

采用SPSS19.0統計分析軟件［3］。

結果與分析

1.1762 例兒童意外損傷住院病種分析

導致1762例兒童意外損傷住院的前五位致傷原因分別為接觸熱和燙的物質、跌倒、行人在運輸事故中的損傷、暴露于無生命機械性力量下和其他陸地運輸事故，占總體兒童意外損傷的比例分別為34.17%、21.96%、12.71%、11.63%和4.60%。前五位占兒童意外損傷的85.07%。男童前五位損傷原因分別為接觸熱和燙的物質（31.55%）、跌倒（23.35%）、暴露于無生命機械性力量下（12.89%）、行人在運輸事故中的損傷（12.55%）和其他陸地運輸事故（4.10%），占男童意外損傷住院的84.44%。男童年齡段0～3歲的兒童意外損傷主要為接觸熱和燙的物質，其次為跌倒，年齡段為3～6歲意外損傷原因主要為跌倒，其次為行人在運輸事故中的損傷，年齡段6～14歲的意外損傷主要為跌倒，其次為行人在運輸事故中的損傷和暴露于無生命機械性力量下。女童前五位損傷原因分別為接觸熱和燙的物質（39.68%）、跌倒（19.05%）、行人在運輸事故中的損傷（13.05%）、暴露于無生命機械性力量下（8.99%）和其他陸地運輸事故（5.64%），女童年齡段0～3歲的兒童意外損傷原因和男童同年齡段的意外損傷原因相同，女童年齡段3～6歲主要損傷原因為跌倒，其次為接觸熱和燙的物質，年齡段為6～14歲的女童意外損傷原因主要為行人在運輸事故中的損傷，其次為跌倒。具體見表1。

2.近5年兒童意外損傷住院原因的順位分析

2008-2012年總體的意外損傷住院前五位均為接觸熱和燙的物質、跌倒、行人在運輸事故中的損傷、暴露于無生命機械性力量下和其他陸地運輸事故，其中第一、二、五順位5年間無變化，僅第三順位、第四順位5年間位置有所互換。即2008年和2011年的意外損傷原因的第三順位均為暴露于無生命機械性力量下，第四順位為行人在運輸事故中的損傷。2009年、2010年和2012年的意外損傷原因的第三順位均為行人在運輸事故中的損傷，第四順位為暴露于無生命機械性力量下。根據帕累托法則（或80／20法則），累計構成比在0%～80%區間，為主要因素，記為A類；累計構成比在80%～90%區間為次要因素，記為B類；90%～100%區間為一般因素的原則，記為C類。則可將兒童意外損傷原因分為三大類，即接觸熱和燙的物質、跌倒、行人在運輸事故中的損傷和暴露于無生命機械性力量下為A類因素，其他陸地運輸事故、騎摩托車人員在運輸事故中的損傷、暴露于煙、火和火焰下為B類因素，余下為C類因素。具體可見表2。

表1 1762例住院兒童損傷中毒原因與性別之間的差異

表2 2008-2012年住院兒童損傷中毒原因與年份之間的差異

討 論

意外損傷住院是兒童期一個嚴重的健康問題，不僅造成了巨大的醫療資源損耗，也是目前獨生子女家庭父母的巨大心理負擔和創傷，特別是意外損傷原因居前五位中的接觸熱和燙的物質、行人在運輸事故中的損傷、暴露于無生命機械性力量下和其他陸地運輸事故，可能會造成兒童顏面、肢體方面的殘疾，這對目前兒童多數均為獨生子女的家庭來說是一個巨大的心理和金錢負擔。文獻報道意外損傷是0～14歲兒童的首位死因［4-5］。本次回顧性調查發現＜3歲的兒童意外損傷住院以接觸熱和燙的物質、跌倒和暴露于無生命機械性力量下為主。3～6歲兒童以跌倒和接觸熱和燙的物質為主，年齡段6～14歲的兒童以跌倒和行人在運輸事故中的損傷為主，這與文獻報道大致相同［6-7］。

段蕾蕾曾對廣州、上海和北京3個城市住院兒童的意外傷害住院進行過調研，認為不同地區兒童的受傷原因不同，廣州住院兒童以窒息為主，上海住院兒童以跌倒、墜落為主，北京以燒傷和燙傷為主［8］。本次調查得到0～14歲兒童以接觸熱和燙的物質為主，與段蕾蕾有所不同，說明廣州造成兒童意外損傷住院的原因可能已經發生改變，需要進一步收集資料進行研究。此外，不同性別的兒童意外損傷住院的原因分布也不同。1762例兒童住院中，男童1195例（67.82%），女童567例（32.18%），男女比為2.1∶1，男童多于女童，與國內的報道一致［9-10］。這可能與男童天性活潑好動有關。男女兒童＜6歲均以接觸熱和燙的物質和跌倒為主要意外損傷原因，男童6～14歲以跌倒主要損傷原因，女童則以行人在運輸事故中的損傷為主要損傷原因。此外，近5年數據表明，我院住院兒童因意外損傷住院的前五位無變化，僅第三順位、第四順位5年間位置有所互換。此外通過帕累托法則（或80／20法則），即百分之八十的問題是百分之二十的原因所造成的，得到0%～80%的主要意外傷害因素為接觸熱和燙的物質、跌倒、行人在運輸事故中的損傷和暴露于無生命機械性力量下。80%～90%的次要意外傷害因素為其他陸地運輸事故、騎摩托車人員在運輸事故中的損傷和暴露于煙、火和火焰下。其他15類為一般傷害因素。如果要減少兒童意外傷害，則需抓住主要因素，即A類中的四類意外傷害類目，日常生活中要注意防止兒童接觸熱和燙的物質，幼兒學步時家長要注意防止其跌倒造成損傷，此外目前交通運輸發達，特別是大城市汽車和大貨車很多，兒童在街道和上學途中需加強對其教育，家長也應做好其監護人的工作，教育兒童不要在街道上玩耍，司機們在道路繁華地段也需要注意專心開車，注意道路交通安全。廣州的外地務工人員較多，人員居住環境比較差，高空墜物較多，需謹防此類對兒童的傷害。社會和家長需視A類意外傷害類目，防止此四類目對兒童造成損傷，預防為主，還給兒童一個健康快樂的成長童年。

1.丁宗一.大力開展兒童期意外損傷的監測與干預.中華兒科學雜志，1999，37：653-654.

2.世界衛生組織編.北京協和醫院世界衛生組織國際分類家族合作中心編譯.疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）第十次修訂本.第二版.北京：人民衛生出版社，2008，171.

3.陳平雁.IBMSPSS19.0統計軟件應用教程.北京：人民衛生出版社，2012，09.

4.丁宗一.兒童期意外損傷.全國兒童意外損傷學術會議論文匯編.北京，1999.1-10.

5.程天民.對加強創傷醫學研究的思考.中華創傷雜志，1999，15：1-2.

6.吳衛紅.63例兒童意外傷害的危險因素分析.中國康復理論與實踐，2004，10（10）：612-613.

7.李麗萍，馮家琳.297例住院兒童意外傷害情況分析.中國兒童保健雜志，1999，7（1）：24-25.

8.段蕾蕾，劉明禹，張睿.三城市兒童意外傷害住院情況調查分析.中國社區醫師，2007，23（8）：47-48.

9.楊漢軍，張友華.城市和農村兒童意外傷害1002例分析.中國病案，2008，9（7）：45-46.

10.白鴻雁.桐鄉市0～14歲兒童意外傷害發生情況及危險因素研究.中國兒童保健雜志，2012，20（10）：936-938.

（責任編輯：劉 壯）