山東省縣級綜合醫院床位利用情況分析

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山東省縣級綜合醫院床位利用情況分析

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病床是醫院工作規模的計量單位，通常根據病床編制確定醫院的人員、設備、經費和物資配備等。分析醫院的病床利用情況，對評定醫院工作效率具有重要意義。一般選取平均病床工作日、床位使用率、病床周轉次數和平均住院日這四個指標來反映醫院床位的利用情況，由于平均病床工作日和床位使用率對評價病床使用情況的效果是基本一致的。本文選用床位使用率、病床周轉次數和平均住院日這三個指標并結合床位效率指數來觀察和分析床位的工作效率。通過對2008-2010年山東省91個縣（市）的第一縣醫院（以下簡稱縣醫院）的床位配置現狀及利用情況進行分析，為進一步優化和調整床位配置，提高醫院病床利用效率提供科學依據。

資料來源與方法

1.資料來源

為了便于進行區域比較與分析，本文選取了山東省91個縣（市）的第一縣級綜合醫院進行問卷調查，針對調查結果進行床位配置及利用情況的觀察與分析。

2.調查方法

通過問卷調查的方式對91所縣醫院進行調查，由專人負責回收問卷，并運用相關的統計軟件excel、SPSS對收集的資料進行統計處理與分析。

3.分析指標

床位使用率：指“實際占用總床日數”與“實際開放總床日數”之比；病床周轉次數：指“出院病人”與“平均開放床位”之比；住院者平均住院日：指“出院者占用總床日數”與“出院人數”之比；床位效率指數＝（期內床位實際周轉次數／期內床位標準周轉次數）×床位使用率。

調研結果

1.床位規模

對2008～2010年山東省縣醫院床位規模進行了統計，詳相見表1。

表1 2008-2010年山東省91所縣醫院床位規模區間統計

2010年，山東省91所縣醫院的平均床位數為681張，比2008年增加了25.86%。床位規模在300張以上的縣醫院占了97.80%，比2008年增加了2.20%。其中，72.53%的醫院床位規模在300～800張之間，25.27%的縣醫院床位規模在900張及以上。山東省縣醫院的床位規模水平正在不斷提高，500張床位規模以下的縣醫院數目逐年減少，500張床位以上的醫院數目逐年增加，尤其是床位數在600張、1000張這兩個規模區間內醫院數目的增長幅度最大。

2.床位使用率

一般來講縣級醫院的床位使用率達到85%，即被認為是與當地醫療需求相適應的。如果當地醫療機構的床位使用率達到甚至超過100%，即說明當地居民的醫療需求超過了醫療機構的提供水平，導致醫療機構床位的超負荷運轉［1］。因此正確地分析床位的工作效率，最大限度地發揮床位的利用率，對醫院管理有積極意義。

2010年山東省91所縣醫院平均病床使用率為92.42%。由表2可知，2008-2010年的縣醫院的病床使用率正逐年增高，床位負擔逐年增加，這可能與居民衛生服務需求量的不斷增加有關。2010年共有28.57%的縣醫院病床使用率沒有達到85%，比2008年減少了7.69%；有47.25%的縣醫院病床使用率在85%～100%之間，比2008年增加了2.20%；有24.18%的縣醫院的病床使用率超過100%，比2008年增加了5.49%。

表2 2008-2010年山東省91所縣醫院病床使用率統計

3.病床周轉次數

病床周轉次數是衡量醫院床位周轉速度快慢的指標，是醫院進行綜合目標管理、考核評價各臨床科室績效情況的重要指標之一［2］。衛生部對二級醫院病床周轉次數的建議標準為病床周轉次數≥20次／每年。從表3可看出，2008年有95.60%的醫院病床周轉次數符合標準，2009年有98.90%的醫院符合標準，2010年有97.80%的醫院符合標準。在分析病床工作效率時，一般認為在一定時期內，周轉次數多即周轉速度快、病床利用情況好，病人的平均住院天數少。但是病床周轉次數的多少和收容病人的病種、病情輕重有密切的關系。因此，做進一步分析時必須結合其他指標。

表3 2008-2010年山東省91所縣醫院病床周轉次數統計

4.平均住院日

2008、2009和2010年，平均每家縣醫院的平均住院日分別為7.51、7.58和7.66天，住院日稍有延長，但是變化不大。從表4中可以看出，在平均住院日小于6天／每年的縣醫院數量一欄里，2009年的醫院數要比2008年、2010年多，而平均住院日在6～7天／每年的醫院數2009年就比2008和2010年要少，而在8～9天／每年的范圍內，2009年的縣醫院數量要比2008、2010年多，在平均住院日大于10次／年的醫院數量一欄里，三年間無特別大的波動。

表4 2008-2010年山東省91所縣醫院平均住院日統計

5.病床效率指數

床位工作效率指數在病床工作評價中有著方便、快捷的作用，是醫院醫療信息管理系統中必不可少的指標之一?！皻w一分析法”是將病床使用率和病床周轉次數綜合起來，建立床位工作效率指數模型。根據床位效率指數模型可知：當實際值與標準相等，且使用率100%時，則床位運轉情況達到管理要求的最佳狀態，即為等效狀態，等效狀態下的床位效率指數必為“1”，因此以“1”為標準判斷床位工作效率情況。當效率指數＜1時，床位為低效率運行；當效率指數＝l時，床位等效率運行；當效率指數＞1時，床位高效率運行；過大或過小，都說明床位運行不夠正常［3］。

由表5可看出，2008年僅有30.77%的醫院床位屬于高效率運行，隨著時間的推移，醫院的床位效率正在逐年改善，2010年已有37.36%的醫院的床位達到了高效率運行狀態。但是三年的時間，沒有一家縣醫院的床位效率為等效運行狀態，而且低效運行的醫院明顯要比高效運行的醫院數目要多。

表5 2008-2010年91所縣醫院床位效率指數統計

由表6可看出，不同床位規?？h醫院的床位效率也不同，床位效率指數并沒有隨著床位規模的擴大而更加優化。在低效率運行的縣醫院里，平均床位效率指數最優的床位規模區間為350～449張。在高效率運行的縣醫院里，平均床位效率指數最優的床位規模區間也為350～449張。綜合起來看，整體運行效率較優的縣醫院的床位規?；驹?00張、500張和800張床位區間內。

6.床位規模、病床使用率與人口分布的關系

由于病床使用率與當地人口數及縣醫院的床位規模具有較大的關聯性，為了進一步了解床位使用率與床位規模以及當地人口數的關系。本研究按照縣域內人口數的不同，將不同縣醫院床位規模下的縣醫院平均病床使用率進行了統計（見表7）。從總體趨勢來看，隨著人口的增多、縣級醫院的床位規模水平的提高，縣醫院的平均病床使用率也會隨著逐漸改善。但是仔細觀察，就會發現并不是服務人口越多、床位越多的醫院，它的平均病床使用率就越高。在一定的人口基數下，只有設置最佳的床位數，才能得到最優的床位使用率。

表6 2010年不同床位規模的縣醫院的床位效率指數統計

表7 2010年不同縣域人口、不同床位規模下的縣醫院平均床位使用率統計

討 論

中共中央、國務院在2009年發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，以加強縣級醫院的標準化建設。中央的政策支持，再加上各級衛生行政部門對加強縣級醫院建設重要性的認識。使得縣醫院無論是床位配置水平還是利用效率都比2008年有了明顯改善。但是仍然存在兩個方面的問題：

1.部分縣醫院床位配置偏高

2010年，山東省91個縣醫院中有16家醫院超過1000張床位，占總數的17.58%。2008年我國《綜合醫院建設標準》明確提出“不宜建設1000床以上的超大型醫院。宜建設300～800張床規模的綜合醫院”。并指出醫院規模過大會產生諸如患者過于集中、設備重復購置、工作人員過多、管理幅度過大、環境質量不符合要求、綜合效益較低等許多不利因素。而且綜合床位使用率和床位運行效率指數這2個指標來看，部分1000張床位規模以上的縣醫院，其床位工作效率并不理想。

2.床位工作效率有待改善

本次研究顯示，山東省縣醫院的床位工作效率雖然較2008年有了明顯改善，但是仍有些許不足之處。例如，從床位使用率來看，雖然2010年的床位使用率較2008年有所提高，但是病床使用率在85%～100%之間的縣醫院所占比例仍然較低，為47.25%。從病床效率指數來看，三年間沒有一家縣醫院是等效狀態運行，且床位運行效率指數分布也極不均衡，低效率運行的縣醫院數明顯要比高效率運行的醫院數多。

建 議

1.加強縣醫院的標準化建設

衛生行政部門應當嚴格按照縣醫院的服務人口數合理配置縣醫院的規模，明確縣醫院的功能定位，并結合新一輪的醫院等級評審，遵循國家對二級甲等醫院的配置要求，對床位利用率不足或過剩的縣醫院進行調研與分析，及時發現不足，予以指導，以便更好的滿足人民群眾的基本衛生需求。

2.繼續加強城鄉對口支援建設

要按照縣醫院的實際需求，讓城市大醫院對其進行有針對性的的人才培養和技術支持。將城市大醫院的優質醫療資源下沉到基層，做到有效的分流患者、緩解大醫院的就診壓力的同時提高縣醫院的醫療服務水平。

3.提高醫院職工效率意識

醫護人員作為醫療服務的主要提供者，其服務能力水平的優劣直接關系到醫院工作效率的高低。因此，醫院要想“求生存、謀發展”，除了硬件設計、人才隊伍外，職工思想是關鍵。只有培養職工的主人翁意識，整個醫院團隊才會有生命力，職工才會主動提高自己的診療能力，才會創造出1＋1＞2的工作效益。

1.姬小榮，王祿生.我國中西部地區縣醫院床位規模與利用狀況分析.中國衛生經濟，2010，29（1）：21-24.

2.劉宇，鐘靖明，緱文海，等.病床周轉次數影響因素的灰色關聯分析.中國醫院統計，2009，16（4）：322-323.

3.侯世方，羅書練，侯世華，等.醫院床位配置及其工作效率的分析與評價.中國衛生統計，2005，22（3）：187-188.

（責任編輯：郭海強）

1山東省腫瘤醫院（250117）

2山東省衛生和計劃生育委員會

3勝利油田中心醫院

△通信作者：李艷妮，E-mail：qyliyanni＠sina.com。