無張力修補術在腹股溝斜疝中的臨床療效及安全性分析

張軍銘

(膠南市泊里醫院普外科，山東 膠南 266409)

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無張力修補術在腹股溝斜疝中的臨床療效及安全性分析

張軍銘

(膠南市泊里醫院普外科，山東 膠南 266409)

摘要：目的探討無張力修補術治療腹股溝斜疝的療效及安全性。方法選擇2009年9月至2012年9月膠南市泊里醫院確診的150例腹股溝斜疝患者為研究對象，依據隨機數字表法分為無張力修補術組和傳統手術組，各75例。比較兩種患者的臨床效果、并發癥發生情況及復發率。結果張力修補術組患者的痊愈率顯著高于傳統手術組(P<0.05)，手術時間、術后恢復時間、出院時間均顯著短于傳統手術組(P<0.05)，其術后復發率顯著低于傳統手術組(P<0.05)。結論無張力修補術提高了腹股溝斜疝的臨床治療效果，安全性高。

關鍵詞：腹股溝斜疝；無張力修補術；臨床療效；安全性

腹股溝斜疝是指疝囊從腹壁下動脈外側的內環突出，向內、向下、向前斜行，經過腹股溝管再穿出皮下環[1]。據統計，腹股溝斜疝的發病率為2%左右，高發年齡為60~65歲[2]。部分腹股斜溝疝患者可無任何癥狀；輕者有下腹不適、墜脹感，可影響患者工作及生活，重者無法工作。腹股溝斜疝一旦出現嵌頓，可出現腸梗阻、腹痛，甚至腸壞死、穿孔，危及患者生命。隨著人們對腹股溝區解剖結構認識的深入，促進了疝手術方法的改進與完善，手術已成為治療成人腹股溝斜疝的可靠方法[3]。傳統手術治療腹股溝斜疝的步驟復雜，創面大，術后可引起股溝張力增大。目前，無張力修補術作為一種新型的技術手段能夠克服傳統手術的不足，符合患者的生理要求，因此被廣泛地應用于臨床。本研究主要分析無張力修補術在腹股溝斜疝中的臨床療效及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年9月至2012年9月膠南市泊里醫院確診的腹股溝斜疝患者150例作為研究對象，患者均無高血壓、前列腺增生、肝硬化腹水等影響疾病復發的病因。將上述患者依據隨機數字表法分為兩組：無張力修補術組75例，其中男64例，年齡43~71歲，平均(56.0±1.4)歲，女11例，年齡32~68歲，平均(48.0±2.1)歲，雙側股溝斜疝58例、單斜疝17例；傳統手術組75例，其中男67例，年齡41~73歲，平均(57.0±0.9)歲，女8例，年齡34~66歲，平均(46.0±1.5)歲，雙側股溝斜疝53例、單斜疝22例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經醫學倫理委員會批準，經患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法無張力修補術組：男性患者采用硬膜外麻醉，在距離腹股溝韌帶2 cm處作為切口，切開腹橫筋膜，暴露腹外斜肌腱膜的深面，尋找精索、疝囊，分離橫筋膜，并切開疝囊。采用平片式修補術或充填式修補術對患者腹壁進行修補。充填式修補術，疝囊高位結扎后，經內環口在腹膜與腹橫筋膜之間分離出空隙，將尺寸合適的網賽填充于內環口，將花瓣狀傘狀聚丙烯填充物的頂端對準疝囊，覆蓋腹股溝管后壁，周邊縫合固定，對邊縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚；平片式修補術，行疝囊高位結扎，游離精索，內環口腹橫筋膜修補術后，將尺寸合適的補片置于精索后展平，對周邊縫合數針固定，對邊縫全腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。女性患者首先實施硬膜外麻醉，之后采用無張力修補術修補腹股溝管后壁，之后腹股溝韌帶下外側進行股管外口游離暴露，進一步對股環游離暴露，對股環大小進行探測，推開股環處的脂肪淋巴組織，依照股環的實際大小進行補片修剪，在大小合適之后，置入股環處，并固定補片和股患處恥骨疏韌帶、陷窩韌帶和股骨溝韌帶，最后實施逐層縫合。

傳統手術組：連續硬膜外麻醉，采用腹股溝管后壁修補法，在切除疝囊后，進行高位結扎，將腹內斜肌和肌腱縫從精索前縫到腹股溝韌帶。

1.3觀察指標觀察兩組患者的手術時間、出院時間、開始恢復時間(以術后能下床為標準)，并比較兩組患者的療效(痊愈：患者便秘、尿潴留、腫脹疼痛、腹內壓等臨床癥狀明顯緩解；無效：便秘、尿潴留、腫脹疼痛、腹內壓等臨床癥狀未明顯改善或輕度改善[4])、術后并發癥以及復發率。

2結果

2.1兩組腹股溝斜疝患者治療后痊愈率的比較無張力修補術組患者治療后痊愈率為90.7%(68/75)，傳統手術組為72.0%(54/75)，兩組痊愈率比較差異有統計學意義(χ2=8.607，P<0.01)。

2.2兩組腹股溝斜疝患者治療后一般情況的比較無張力修補術組的手術時間、術后恢復時間、出院時間均顯著短于傳統手術組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組腹股溝斜疝患者治療后一般情況的比較　±s)

2.3兩組腹股溝斜疝患者術后安全性的比較無張力修補術組患者切口疼痛、尿潴留、切口血腫、陰囊血腫等并發癥的發生率均顯著低于傳統手術組(P<0.05)，其復發率也顯著低于傳統手術組(P<0.05)。見表2。

表2兩組腹股溝斜疝患者術后并發癥以及復發率的比較

[例(%)]

3

討論

腹股溝斜疝占腹股溝疝的90%，是最常見的腹外疝[5]。腹股溝斜疝一般不能自愈，可復性腹股溝斜疝癥狀一般較輕，而一旦出現疝嵌頓，則癥狀劇烈，若處理不及時，可出現疝內容(多為網膜或腸管)的絞窄壞死，后果嚴重。臨床上主要采取手術方法對腹股溝斜疝進行治療[6]。

傳統疝氣手術步驟繁瑣，不但創傷較大，而且手術時間也較長，患者術后恢復慢[7]。無張力修補術是利用人工合成材料充填內環口進行疝修補術，這類合成材料生物相容性高，可依據腹股疝類型而選擇不同形狀的填充物，充分考慮了人體的生理結構，其利用靜壓力消除張力，免縫合，術后疼痛輕，恢復快[8]。

本研究結果顯示，無張力修補術組患者的痊愈率顯著高于傳統手術組(P<0.05)。無張力修補術組患者的手術時間、住院時間、恢復時間、并發癥發生率以及復發率均顯著低于傳統手術組(P<0.05)。與彭振秋和蘭曉峰[9]的研究結果類似，但其研究對象為70歲以上的老年人，且伴有糖尿病、支氣管炎、前列腺增生等病癥，年齡及合并癥很可能影響患者術后恢復情況以及并發癥的發生率。本研究選擇研究對象的年齡范圍進一步擴大，樣本選擇更加合理，并排除其他疾病的影響，因此本研究的結果更加可靠。此外，汪遠全[10]研究的改良式無張力填充手術在治療腹股溝斜疝方面具有手術時間短、操作簡單、患者疼痛少、并發癥少、復發率低等特點，本研究結果與此一致。無張力修補術并發癥少、復發率低的原因與在手術過程中保護了骼腹溝、骼腹下和腹生殖神經及精索血管有關，其避免了術后腹股溝區麻木、疼痛、缺血性睪丸炎及術區萎縮，而且止血徹底，減少感染和排異反應的發生機會，降低了切口疼痛和血腫的發生率。此外，無張力修復術所選用的填充材料的機械性能良好，不吸收，減輕患者疲勞感，而且手術過程中按照患者的病理特點行平片式修補術或充填式修補術，其最大限度地接近人體正常的生理結構，降低其他器官或組織的負擔，減少了尿潴留和陰囊血腫的發生[11]。

綜上所述，無張力修補術是治療腹股溝疝的一種有效手段，其臨床療效好，且安全性高，但是也應該注意術后并發癥的發生，并采取相應的措施。

參考文獻

[1] 林益坤,楊彪,陳壯鋒,等.無張力修補術對中老年人腹股溝斜疝的療效分析[J].醫學綜述,2011,17(23):3651-3652.

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[7]符國宏.無張力修補術治療腹股溝疝80例[J].中國矯形外科雜志,2010,50(1):39.

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[9]彭振秋,蘭曉峰.無張力修補術與傳統修補術治療腹股溝斜疝的療效對比[J].河北醫科大學學報,2010,31(3):322-324.

[10]汪遠全.改良式疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝84例的體會[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(3):94-96.

[11]易勤根,秦章祿,郭朝陽.無張力修補術治療老年性腹股溝復發疝的臨床探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(10):41.

Analysis on the Clinical Efficacy and Safety of Tension-free Repair in the Treament of Indirect Inguinal Hernia

ZHANGJun-ming.

(DepartmentofGeneralSurgery,BoliHospitalofJiaonanCity,Jiaonan266409,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the curative effect and safety of tension-free repair in treatment indirect inguinal hernia.MethodsA total of 150 patients with indirect inguinal hernia diagnosed in Boli Hospital from Sep.2009 to Sep.2012 were selected as the research objects,and randomly divided into tension-free hernia repair group and traditional operation group,with 75 cases in each group.The clinical effects,complications and recurrence rates of two groups were compared.ResultsThe healing rate of tension-free hernia repair group was significantly higher than traditional operation group(P<0.05).The operation time,recovery time,discharge time of tension-free hernia repair group was significantly shorter than those in traditional operation group(P<0.05).The recurrence rate of tension-free hernia repair group was significantly lower than that in traditional operation group(P<0.05).ConclusionTension-free repair improves the clinical efficacy of treatment for indirect inguinal hernia,with high safety.

Key words：Indirect inguinal hernia; Tension-free repair; Clinical efficacy; Safety

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.058

中圖分類號：R61

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)03-0534-03

收稿日期：2014-01-20修回日期：2014-07-28編輯：相丹峰