妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)控制孕婦血糖對(duì)母嬰結(jié)局的影響

駱　碩，郭　敏，趙　霞，楊　穎，李鳳艷

(保定市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000)

妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)控制孕婦血糖對(duì)母嬰結(jié)局的影響

駱碩※，郭敏，趙霞，楊穎，李鳳艷

(保定市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000)

摘要：目的探討妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)控制孕婦血糖水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法選擇2012年1月至2013年1月保定市婦幼保健院收治的120例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，均符合妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外選取2011年1月至2012年1月收治的120例妊娠期糖尿病患者作為對(duì)照組，均符合妊娠期糖尿病原診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組的母嬰結(jié)局。結(jié)果觀察組分娩孕周為(38.7±2.0)周，顯著大于對(duì)照組的(37.1±2.4)周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥以及新生兒不良事件發(fā)生率分別為7.5%、5.0%，均顯著低于對(duì)照組的15.8%、12.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)有利于及早采取控制血糖的措施，可以明顯延長(zhǎng)分娩孕周、減少母嬰不良事件的發(fā)生，從而獲得良好的母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；血糖；診斷標(biāo)準(zhǔn)；母嬰結(jié)局

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的、由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖,如果血糖控制不理想，患者容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等，危及母嬰安全，應(yīng)引起臨床重視[1]。早期診斷疾病顯得尤為重要，及早作出正確診斷可以指導(dǎo)臨床治療工作的早期實(shí)施，控制孕婦血糖、減少高血糖對(duì)母嬰結(jié)局的影響，因而相關(guān)學(xué)者一直積極探求更佳的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要探討妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)控制孕婦血糖對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年1月保定市婦幼保健院收治的120例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，均符合妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者年齡24～39歲，平均(28.7±2.4)歲；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。另外選擇2011年 1月至2012年1月收治的120例妊娠期糖尿病患者作為對(duì)照組，均符合妊娠期糖尿病原診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者年齡23～38歲，平均(28.5±2.5)歲；初產(chǎn)婦104例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者均無(wú)心、肝、腎等臟器疾病，排除合并其他妊娠疾病以及精神疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、產(chǎn)次比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有研究對(duì)象一經(jīng)確診，均積極進(jìn)行血糖控制，包括飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，效果不佳者采用常規(guī)藥物治療。飲食熱量控制在7531～9205 kJ，早、中、晚三餐各占總熱量的10%、30%、30%，主食少量多餐。運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)患者條件而定，應(yīng)選擇中、輕度的全身性運(yùn)動(dòng)。空腹血糖>5.6 mmol/L，餐后2 h血糖>6.7 mmol/L采用胰島素皮下注射治療。

1.3觀察指標(biāo)跟蹤隨訪兩組患者的生產(chǎn)結(jié)局并進(jìn)行比較，母體結(jié)局包括妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染及其他(新生兒低血糖、新生兒畸形、高膽紅素血癥)，新生兒結(jié)局包括巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡及其他等。

2結(jié)果

2.1兩組母體結(jié)局比較觀察組分娩孕周為(38.7±2.0)周，顯著大于對(duì)照組的(37.1±2.4)周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.610，P<0.01)；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組妊娠期糖尿病患者母體結(jié)局比較

[例(%)]

觀察組:符合妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組：均符合妊娠期糖尿病原診斷標(biāo)準(zhǔn)；a與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2兩組新生兒結(jié)局比較觀察組新生兒不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.227，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組妊娠期糖尿病患者新生兒結(jié)局比較

[例(%)]

觀察組:符合妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組：均符合妊娠期糖尿病原診斷標(biāo)準(zhǔn)；a與對(duì)照組比較，P<0.05

3討論

妊娠期糖尿病是婦女妊娠期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，屬于高危妊娠，對(duì)母嬰均有較大危害，自胰島素應(yīng)用于臨床，糖尿病孕產(chǎn)婦及其新生兒病死率均顯著下降，但孕產(chǎn)婦糖尿病的臨床過(guò)程較復(fù)雜，至今母嬰病死率仍較高，必須引起足夠重視[4]。

近年來(lái)，該疾病不同地區(qū)發(fā)病率差異較大，而且因?yàn)樯盍?xí)慣、生活方式的問(wèn)題，還呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，妊娠期糖尿病的控制不良可以導(dǎo)致嚴(yán)重的母體和胎兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥[5]。研究表明,年齡、肥胖、種族、不良生育史和糖尿病家族史等均是影響妊娠期糖尿病的主要因素，其影響因素諸多，不易控制，但只要妊娠期糖尿病能得到及時(shí)診斷和治療，可明顯改善妊娠結(jié)局、減少母嬰并發(fā)癥[6-7]。以上研究提示了及早診斷該疾病的重要性，2007年以來(lái)我國(guó)臨床一直采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病寫(xiě)作組推薦的75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，2010年國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織提出了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提倡糖尿病的孕婦及其他孕婦均應(yīng)在早孕期行空腹血糖檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)妊娠前漏診的糖尿病，在妊娠24～28周采用75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的篩查和診斷[8]。血糖升高對(duì)母嬰妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，并且這種影響隨血糖升高呈連續(xù)性增加，即使血糖輕度升高而未達(dá)到以往認(rèn)為的異常水平，其負(fù)面作用仍然存在，對(duì)輕度血糖升高的妊娠婦女進(jìn)行干預(yù)能降低某些不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，基于上述內(nèi)容新診斷早期篩查的重要性顯而易見(jiàn)。

魏玉梅和楊慧霞[9]、朱超望和翟光華[10]對(duì)14 593例非孕前糖尿病產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施使妊娠期糖尿病發(fā)病率增加，如果未進(jìn)行管理其圍生期并發(fā)癥也明顯增加，更適宜我國(guó)臨床，該研究樣本量大、值得信賴。本研究結(jié)果顯示，新診斷標(biāo)準(zhǔn)患者分娩孕周為明顯大于原診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，而且產(chǎn)婦并發(fā)癥以及新生兒不良事件發(fā)生率均明顯低于原診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。張?jiān)螺x[11]曾報(bào)道,妊娠期糖尿病的診斷和治療要及時(shí),兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)圍生期結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但采用新診斷標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)使更多孕婦納入診斷,有利于早期干預(yù)、減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生；王雅萍等[12]報(bào)道，原診斷標(biāo)準(zhǔn)重度子癇前期、引產(chǎn)失敗、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率均較新診斷標(biāo)準(zhǔn)組高,巨大兒、肩難產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高。本研究與以上研究結(jié)果并不一致，主要差異在于新生兒結(jié)局方面，考慮受到樣本數(shù)量、個(gè)體差異等因素影響。羅美華[13]對(duì)原診斷標(biāo)準(zhǔn)漏診的妊娠期糖尿病而新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的120例患者進(jìn)行研究，分為觀察組和對(duì)照組，各60例,比較舊標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)3 h血糖異常患者30例(A組)與新標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)3 h血糖正常孕婦40例(B組)的妊娠結(jié)局。結(jié)果提示觀察組子癇前期、妊娠期高血壓、早產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖等的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),而A組與B組上述妊娠不良結(jié)局比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其進(jìn)一步深化了研究。本研究因收集到的資料有限，未能進(jìn)行更為深入的探討，有待收集更為全面的臨床資料。鄒清如等[14]研究顯示，新診斷標(biāo)準(zhǔn)將原標(biāo)準(zhǔn)漏診的更多孕婦納入診斷并給予管理，能減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對(duì)我國(guó)妊娠期糖尿病患者的診治具有良好的應(yīng)用價(jià)值；王鳳珍[15]比較兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，妊娠期糖尿病的發(fā)病率增高、孕期平均體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度明顯下降、新生兒出生體質(zhì)量控制理想、巨大兒發(fā)生率降低、新生兒低血糖癥發(fā)生率明顯降低。以上研究均支持了本研究的結(jié)果，共同提示新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母兒預(yù)后有利。

綜上所述，妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)有利于及早采取控制血糖的措施，可以明顯延長(zhǎng)分娩孕周、減少母嬰不良事件的發(fā)生，從而獲得良好的母嬰結(jié)局。

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The Effect of Maternal Blood Glucose Level Control by New Standard Diagnosis of Diabetic Pregnancy on Maternal and Neonatal Outcomes

LUOShuo,GUOMin,ZHAOXia,YANGYing,LIFeng-yan.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,BaodingCityMaternalandChildHealthHospital,Baoding071000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of maternal blood glucose level control by new standard diagnosis of diabetic pregnancy on maternal and neonatal outcomes.MethodsA total of 120 gestational diabetes mellitus patients admitted to Baoding City Maternal and Child Health Hospital from Jan.2012 to Jan.2013 were included as the observation group,who were all in line with the new standard diagnosis of gestational diabetes,another 120 gestational diabetes mellitus patients from Jan.2011 to Jan.2012 were included as control group,who were all in line with the original diagnostic criteria for gestational diabetes.The maternal and neonatal outcomes were compared between the two groups.ResultsThe gestational age of the observation group was (38.7±2.0) weeks,significantly higher than the control group (37.1±2.4) weeks,there was significant difference between the two groups(P< 0.01);maternal complications and neonatal adverse event rates of the observation group were 7.5%,5.0%,significantly lower than the control group(15.8%，12.5%),the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe new standard diagnosis of diabetic pregnancy is helpful to take early measures to control blood sugar,which can significantly prolong the gestational age and reduce adverse maternal and infant events,to obtain good maternal and neonatal outcomes.

Key words:Gestational diabetes; Blood glucose; Diagnostic criteria; Maternal and neonatal outcomes

收稿日期：2015-01-27修回日期：2015-05-28編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.068

中圖分類號(hào)：R714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)23-4404-02