復合療法治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察

馮慧霞，吳　曉，劉　霞，彭紅江，張　瓊

(冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院護理部，河北 邢臺 054000)

復合療法治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察

馮慧霞※，吳曉，劉霞，彭紅江，張瓊

(冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院護理部，河北 邢臺 054000)

摘要：目的探討“復合療法”治療Ⅲ期壓瘡的臨床效果。方法選取2010年1月至2014年10月冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院收治的62例Ⅲ期壓瘡患者，按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各31例。兩組在治療進展中均加進行基礎干預的加強。對照組采用常規換藥措施，觀察組在此基礎上采用“復合療法”(氧療+藥物+自制水袋)治療創面。比較兩組治療效果。結果觀察組痊愈24例，顯效6例，無效1例；對照組痊愈15例，顯效9例，無效7例；觀察組療效優于對照組(P<0.05)。觀察組感染控制時間，形成肉芽組織所需時間顯著短于對照組[(3.7±1.1) d比(7.1±0.9) d,(4.5±1.1) d比(11.9±2.7) d],差異有統計學意義(P<0.01),觀察組創面水腫消退時間、創面恢復時間顯著短于對照組，換藥次數顯著低于對照組[(3.1±0.2) d比(5.3±0.3) d,(9.4±0.4) d比(13.1±0.3) d,(6.8±0.6)次比(11.7±0.5)次]，差異有統計學意義(P<0.01)。結論在常規壓瘡的干預措施基礎上使用復合療法治療Ⅲ期壓瘡，可以對創面的恢復起到很好的促進作用，并且使患者創面的恢復時間大大地減少。

關鍵詞：Ⅲ期壓瘡；復合療法；療效

壓瘡在醫學上是一種普遍發生的并發癥，它常常出現在長時間臥床和強制性體位的患者。只要壓瘡出現，患者會感到非常痛苦，病情會更加嚴重，患者痊愈所需的時間將會增加，更甚者也許會因為壓瘡感染而出現敗血癥，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅。Ⅲ期壓瘡是產生潰瘍的時期——皮膚表面遭到損壞、輕度潰瘍出現。典型特征：皮膚組織全層產生缺損，有一些肉開始腐爛，然而組織的缺損程度并不確定。通常情況下，壓瘡表面附近創面有局部炎癥的出現，假設還出現化膿、惡臭等狀況則可以斷定患者出現了局部感染的狀況，如果出現了發熱則預示著患者出現了全身反應。對壓瘡的干預醫治依然還是醫學干預上一個普遍還沒有解決的問題[1]。因此，探討有效方法提高壓瘡痊愈概率，造福患者非常必要。本研究主要探討復合療法醫治Ⅲ期壓瘡的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年10月冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院神經內科、心內科、脊柱外科、放化療科收治的62例Ⅲ期壓瘡患者。其中入院前家帶壓瘡43例，入院后形成壓瘡18例；腦血管意外后遺癥21例、心力衰竭7例、外傷性截癱19例、脊髓腫瘤術后6例，惡性腫瘤7例；其中合并低蛋白血癥6例、貧血4例、高血糖10例、無合并癥42例。壓瘡形成所用時間為0.5~3個月。將62例壓瘡患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男18例、女13例、年齡34～75歲，平均(54±6)歲；觀察組男20例、女11例，年齡35～77歲，平均(55±5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組在治療中均進行基礎干預的加強。對照組采用常規更換藥物的措施。觀察組在常規更換藥物的基礎上采用“復合療法”治療創面。

1.2.1進行基礎干預的加強提供患者富含蛋白和熱量等的食物，鼓勵患者多進食，以口服腸內營養素來保證患者得到充足的營養。對進食困難者給予靜脈輸入營養液，合并低蛋白、貧血者輸入人血白蛋白及紅細胞懸浮液。糖尿病者控制血糖；應用抗生素防止感染的出現，并依照壓瘡表面滲出物質培養的最終結果作出改進措施。

執行床頭接班的規定，保持床單的清潔，按時更換，并詳細為患者制訂翻身計劃，每隔1小時變動一次體位，這能預防和制止壓瘡的出現，給患者進行身體翻動時，干預人員不僅要對身體翻動方面的技巧十分熟悉，并且要緩解患者的局部壓力。病情較厲害的患者不適合身體翻動，每隔一兩個小時要將軟枕墊置于患者的肩胛、足跟部。再使用空心手拍法對受壓部位進行拍打，產生活血通絡的效果，避免因按壓導致的組織缺血，防止加速壓瘡的形成，同時必須要保持皮膚干燥。

1.2.2“復合療法”治療壓瘡創面“復合療法”操作方法：①用碘伏棉球及0.9%NaCl注射液常規消毒、清理創面，將盛有75%乙醇的氧氣濕化瓶連接氧氣裝置，將氧氣流通量調至5～6 L/min，用吸收氧氣的面罩罩在創面的上方，切忌與創面接觸，每次30 min；②將5 L 0.9%NaCl注射液注入當天輸完蛋白之后的空瓶內，再加入山莨菪堿注射液5 g，混勻后把溶液抽出浸潤無菌紗布，直到沒有水滴出，把紗布放在創面上，使其完全蓋住創面。繼續吹氧14～21 min，之后使用消毒紗布包扎創面，每日2次更換；③將自己創造的水袋墊受壓的地方(水袋制作方法：將2000 mL左右蒸餾水灌入3 L營養袋，溫度不可高于人體的體溫，控制在34～36 ℃，使用強力消除細菌的溶液把袋子的外表進行消毒，再將已經強力消毒后的布套套在上面)。對照組采用常規更換藥物的措施。

1.3觀察指標及療效判定標準治療15 d后，對兩組患者的感染控制和形成肉芽組織所用的時間進行觀察記錄。痊愈：壓瘡四周皮膚破潰全部消退，壓瘡表面結痂并且開始出現脫落，局部組織已經得到了徹底的恢復。顯效：壓瘡表面附近的肉芽組織增生十分顯著，壓瘡表面面積收縮到了一半以上。無效：壓瘡附近肉芽組織增生很少，壓瘡表面面積收縮到了30%以下或創口表面無變化或進一步發展。

2結果

2.1兩組Ⅲ期壓瘡治療效果比較觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義(Z=2.562，P=0.010)。見表1。

表1　兩組Ⅲ期壓瘡患者治療效果比較　(例)

對照組：加強基礎干預；觀察組：加強基礎干預并采用“復合療法”(氧療+藥物+自制水袋)

2.2兩組對感染的控制和形成肉芽組織所用的時間對比觀察組感染控制時間，形成肉芽組織時間顯著短于對照組[(3.7±1.1) d比(7.1±0.9) d,(4.5±1.1) d比(11.9±2.7) d],差異有統計學意義(t=13.319,14.131,P<0.01)。

2.3兩組壓瘡的臨床癥狀比較觀察組創面水腫消退時間、創面恢復時間顯著短于對照組，換藥次數顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

3討論

壓瘡是身體部分組織長時間受到壓迫，導致人的血液循環受到很大程度上的阻礙，組織出現了營養不足以支持身體正常活動的情況，導致了皮膚的正常生理作用遭到了損害，從是組織出現了嚴重的損害和壞死[2]，壓瘡是一種十分普遍的并發癥。壓瘡是由很多種原因導致的，它是一種非常復雜的患病進程，壓瘡出現概率目前是評價醫院干預水平的重要考量方法之一[3]。Ⅲ期壓瘡，即出現潰瘍的時期，全層的皮膚遭到損害，能夠深入到皮下組織[4]。

表2　兩組Ⅲ期壓瘡的臨床癥狀比較　±s)

對照組：加強基礎干預；觀察組：加強基礎干預并采用“復合療法”(氧療+藥物+自制水袋)

Ⅲ期壓瘡是壓瘡不斷嚴重的階段，同時也是醫學干預中應該高度重視的一個階段[5]。Ⅲ期壓瘡的臨床表現為局部皮膚和皮下組織的損害和壞死，并且通常會出現感染等并發癥。在醫治上通常要使用可以起到抵抗病原菌、消除炎癥、消除壞死組織、修復組織等效果的藥物，使患者得到很快的恢復。在醫學上治療壓瘡的過程中，壓瘡粉的使用得到了很好的抵抗病原菌的療效，但是它的缺點在于藥物本身并沒有消除腐肉的效果，依靠患者自己的修復功能來促進壓瘡的恢復，治療療效很慢。在Ⅲ期壓瘡中，經常會出現表皮水泡破壞的情況，創口面積大。不斷地對皮膚的保護進行增強措施，使創口處的感染出現概率大大降低，損害的瘡口表面使用一些抗擊病原菌并可以起到消炎作用的藥膏進行涂抹，并且用消毒過的紗布進行創口處的包扎。

Ⅲ期壓瘡患者因情況復雜而難治，經常伴有一些十分棘手的基礎病癥如低蛋白血癥、貧血、糖尿病等，這些基礎病癥是造成壓瘡難以恢復的另一重要原因[6]。由于創面多、營養消耗大，患者營養狀況往往較差，常出現低蛋白血癥、貧血、感染等并發癥[7]。因此營養支持、控制感染、糾正貧血及低蛋白血癥等全身治療是進一步創口愈合的基礎，此外，加強翻身、局部按摩、保持皮膚清潔等干預管理均十分重要，是治療成功、預防復發的重要環節[8]。

本研究結果表明，觀察組感染控制時間短于對照組(P<0.05)，形成肉芽組織時間明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，說明“復合療法”在治療Ⅲ期壓瘡患者時，對感染具有非常好的控制作用，具有較好的臨床效果。壓瘡創口表面的組織經常會缺少氧氣，將氧氣吹在瘡口表面和附近的皮膚，可以增大組織中氧氣的提供數量，并且能使局部一些組織的有氧活動得到很大程度的增強[9]；創口表面和附近的皮膚不斷受到氧氣的沖擊，使皮膚毛細血管得到很大程度的擴大，使局部的血液循環更加順利地進行；氧氣也可以防止創口表面一些厭氧病菌對創口產生感染；將73%乙醇放于濕化瓶中，在濕化瓶中經過氧氣時，會有一部分乙醇被同時攜帶出來，可以使皮膚毛細血管擴大，還能很大程度上阻礙細菌的生長繁殖，使局部分泌的物質大大減少[10]。

本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組創面水腫消失時間和創面恢復時間均顯著縮短，并且更換藥物的次數也減少，差異有統計學意義(P<0.05),與季艷等[11]研究結果類似。用氧氣對創口表面進行處理，是因為氧氣可以防止創口

表面一些厭氧病菌對創口產生感染，并且能使局部一些組織的有氧活動得到很大程度的增強，另外氧氣還可以使創口表面很快的干燥，有利于結痂，使創口可以更快地痊愈[12]。自制34～36 ℃無菌水袋可減輕局部承受的壓力，促進血液循環，效果良好[13]。使用常規傳統的醫治壓瘡的方法， 如在更換藥物時創口表面使用新鮮的雞蛋膜或碘伏、在局部進行氧氣的吹入等[14]。但是常規傳統的醫治方法有許多方面的缺陷，創口表面局部缺少抗擊病原菌的藥物來防止感染的出現，創口出現脫水、結痂等狀況，有些活性物質會缺少，阻礙了上皮細胞的進程，因此采用常規傳統的醫治方法會使得創口的恢復非常緩慢[15]。并且在替換敷料時，敷料會和創口表面連在一起，產生二次損傷，并且會使患者的疼痛感增強。

綜上所述，“復合療法”配合有效的壓瘡干預措施，可以對創面的恢復起到很好的促進作用，并且使患者創面的恢復時間大大縮短，值得在醫學臨床中應用。

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Curative Effect Observation of "Combination Therapies" Treatment for Stage Ⅲ Pressure Sore

FENGHui-xia,WUXiao,LIUXia,PENGHong-jiang,ZHANGQiong.

(DepartmentofNursing,HebeiCentralEnergyXingtaiMiningGroupGeneralHospital,Xingtai054000,China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical effect of the "combination therapies" treatment for patients stage Ⅲ pressure sore.MethodsA total of 62 patients with stage Ⅲ pressure sores were selected in Hebei Central Energy Xingtai Mining Group General Hospital from Jan.2010 to Oct.2014,according to the random number table method the patients were randomly divided into observation group and control group,each group 31 cases.Both groups′ treatment were strengthened on the basic intervention.The observation group adopted the "combination therapies" (oxygen therapy+medication+homemade water bag) treatment on wound surface.ResultsIn observation group 24 cases were cured,6 cases had marked effect,1 case had no effect;in control group 15 cases were cured,9 cases had marked effect,7 cases had no effect;the curative effect of the observation group was better than the control group(P<0.05).The infection control time,time needed for the formation of granulation tissue of the observation group was significantly shorter than the control group[(3.7±1.1) d vs (7.1±0.9) d,(4.5±1.1) d vs (11.9±2.7) d],the difference was statistically significant(P<0.01);the edema fading away,the recovery time of the wound of the observation group was significantly shorter than the control group,the dressing change frequency was significantly lower than the control group[(3.1±0.2) d vs (5.3±0.3) d,(9.4±0.4) d vs (13.1±0.3) d,(6.8±0.6) d vs (11.7±0.5) times],the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionCombination therapies on the basis of routine intervention of stage Ⅲ pressure sores,can play a good role in promoting recovery of the wound surface,and largely reduce the recovery time.

Key words:Stage Ⅲ pressure sore; Combination therapies; Curative effect

收稿日期：2015-08-17修回日期：2015-09-10編輯：相丹峰

基金項目：邢臺市科技支撐基金(2014ZZ028-1)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.070

中圖分類號：R246.7

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)23-4409-03