自體血回輸技術在體外循環手術中的應用研究

黃　萍,趙蘇麗,太瓊志,趙卓華,樊若琳,程麗秀,王煥瓊

(曲靖市第一人民醫院麻醉科，云南 曲靖 655000)

自體血回輸技術在體外循環手術中的應用研究

黃萍※,趙蘇麗,太瓊志,趙卓華,樊若琳,程麗秀,王煥瓊

(曲靖市第一人民醫院麻醉科，云南 曲靖 655000)

摘要：目的探討術中自體洗滌紅細胞回輸與自體等容性血液稀釋技術對體外循環手術患者紅細胞、凝血及腎功能的影響。方法選取2011年1月至2014年1月在曲靖市第一人民醫院麻醉科行體外循環下心臟手術患者60例，采用隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組采用自體洗滌紅細胞回輸,對照組采用等容性血液稀釋技術進行回輸，比較兩組患者術后紅細胞、血紅蛋白計數，凝血功能、血小板a顆粒膜蛋白及血尿素氮、肌酐等水平，并進行統計學分析。結果觀察組術后紅細胞計數、血紅蛋白均高于對照組[(5.7±0.7)×1012/L比(4.3±0.3)×1012/L，(157.2±12.0) g/L比(142.4±9.0) g/L，P<0.05]；觀察組凝血時間、纖維蛋白原、血小板a顆粒膜蛋白、血尿素氮、血肌酐均低于對照組[(10.3±0.3) s比 (11.5±0.6) s,(2.6±0.7) g/L比(2.8±0.3) g/L,(12.7±1.2) ng/L比(14.2±1.2) ng/L,(3.6±0.4) mmol/L 比(4.0±0.5) mmol/L,(116.3±9.8) mmol/L比(184.2±12.3) mmol/L,P<0.05]。結論自體洗滌紅細胞回輸技術在體外循環手術中可有效補充血容量，保護凝血功能和腎功能，值得臨床推廣。

關鍵詞：自體血回輸；洗滌紅細胞；體外循環

心臟外科手術為了保持術中視野清晰，常需建立體外循環，由于暫時阻斷了心臟血液供應，改變了內環境，因此術中術后需要輸血。而大量輸血常導致很多并發癥，如電解質平衡紊亂、免疫反應、凝血功能障礙及急性呼吸窘迫綜合征等[1]。目前自體血液回輸成為體外循環手術的重要組成部分，而輸血種類及療效還在爭論中。本研究旨在探討術中自體洗滌紅細胞回輸與自體等容性血液稀釋技術對體外循環手術患者紅細胞、凝血及腎功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年1月在曲靖市第一人民醫院麻醉科行體外循環下心臟手術患者60例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。其中觀察組男18例、女12例，年齡19～55歲，平均(26.2±3.6)歲；對照組男16例、女14例，年齡20～53歲，平均(26.7±3.3)歲。觀察組患者中主動脈瓣置換3例，二尖瓣及主動脈瓣聯合置換7例，艾伯斯坦畸形4例，室間隔缺損修補術5例，房間隔缺損修補術3例，法洛四聯癥根治手術3例，冠狀動脈旁路移植術5例。對照組患者中主動脈瓣置換5例，二尖瓣及主動脈瓣聯合置換6例，艾伯斯坦畸形2例，室間隔缺損修補術6例，房間隔缺損修補術3例，法洛四聯癥根治手術3例，冠狀動脈旁路移植術5例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用自體洗滌紅細胞回輸。手術中在非體外循環期間使用血液處理機(Sequetra-1000，美國Metronic 公司)回收手術部位滲血和失血，并在停機后將管道及人工肺中的剩余血回收，并經過洗滌處理成濃縮紅細胞后回輸給患者自身。對照組采用等容性血液稀釋技術。手術前對患者進行全身肝素化處理，隨后建立體外循環，并根據患者體質量和血細胞比容， 經腔靜脈插管放血10～12 mL/kg，置于專用貯血袋中，36 ℃溫箱保存。回輸方法同觀察組。

1.3觀察指標

1.3.1血常規及凝血常規檢測分別于術前、術后24 h抽取肝素抗凝學標本。采用7100日立全自動生化分析儀檢測紅細胞計數、血紅蛋白、凝血時間、纖維蛋白原和血小板a顆粒膜蛋白水平。

1.3.2腎功能檢測分別于術前、術后24 h采用HITACHI-7170A全自動分析儀測定尿素氮和肌酐水平。

2結果

2.1兩組患者紅細胞、凝血相關指標的比較術前兩組紅細胞計數、血紅蛋白、凝血時間、纖維蛋白原、血小板a顆粒膜蛋白比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后24 h兩組患者凝血時間、血小板a顆粒膜蛋白水平較治療前顯著升高，觀察組紅細胞、血紅蛋白計數高于對照組，凝血時間、纖維蛋白原、血小板a顆粒膜蛋白水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組行體外循環下心臟手術患者手術前后紅細胞、血紅蛋白計數、凝血時間、血小板a顆粒膜蛋白水平比較　±s)

觀察組：采用自體洗滌紅細胞回輸；對照組：采用等容性血液稀釋技術

2.2兩組患者腎功能指標的比較術前兩組腎功能各指標水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后24 h兩組患者腎功能各指標水平較術前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組行體外循環下心臟手術患者手術前及術后24 h尿素氮、肌酐水平比較　±s，mmol/L)

觀察組：采用自體洗滌紅細胞回輸；對照組：采用等容性血液稀釋技術

3討論

研究表明[2]，心臟體外循環術后出血、凝血功能障礙和腎功能損傷是常見的并發癥。術中出血過多而補給不足將導致血容量降低，引起全身交感神經系統興奮，從而產生正性肌力作用和外周血管收縮作用，以維持重要器官供血。雖然隨著輸血技術的發展，失血導致的并發癥已大大減少，但是由于輸血種類的多種多樣，隨之而來的輸血相關并發癥也越來越多。庫存血由于凝血因子活性較低，鉀離子和枸櫞酸鈉水平較多，如過多輸注常易發生凝血功能障礙，這是術后出血的最常見原因，此外，血小板血小板功能異常和纖溶系統的激活也是術后出血的常見原因[3]。血小板a顆粒膜蛋白(GM-140)位于血小板A顆粒膜上，血小板激活后表達升高，是反映血小板激活程度分子水平的敏感而特異的指標[3]，纖維蛋白原是由纖維蛋白經肝臟等器官降解后產生的特異性降解產物，同D-二聚體一樣可作為體內纖溶亢進的分子標志物之一[4]。因此，本研究采用這兩種指標檢測血液回輸后凝血功能和血小板功能情況。

研究表明[5]，體外循環會導致血液有形成分的破壞，從而導致紅細胞計數和血細胞比容下降，血紅蛋白同時降低。本研究結果顯示，觀察組術后紅細胞計數和血紅蛋白均高于對照組(P<0.05)，觀察組凝血時間、纖維蛋白原和血小板a顆粒膜蛋白均低于對照組(P<0.05)，說明與稀釋性血液回輸相比，洗滌紅細胞是經血液回收機對剩余血進行離心、過濾、洗滌、濃縮后把大部分水分、血小板、凝血因子、游離血紅蛋白和抗凝劑等清除濾掉后得到的，其回輸更好地提高了紅細胞壓積，使血液攜帶氧的能力增加；另外，不單純依靠晶體來補充血容量，這樣也保持了凝血因子的濃度，并可以降低白細胞、血小板表面因攜帶某些抗原而導致輸血相關炎癥、免疫反應的發生率。有學者認為由于血小板和白細胞的激活一離心過程中血小板沉積在離心罐上，因機械刺激產生大量白細胞趨化物促進凝血[6]。文獻報道，在回收血中凝血因子Ⅷ和Ⅴ顯著降低，血小板和纖維蛋白原缺乏，纖維蛋白原降解產物及D-二聚體水平增加[3]。另有文獻報道[7]，體內凝血因子只需達到正常值的30%，血小板計數>60×109/L，就能維持正常的凝血功能。濃縮紅細胞懸液肝素的清除率>95%，大大減少了肝素作為抗凝劑對凝血功能的影響。

文獻報道[8]，庫存紅細胞保存超過2周后， 隨著保存時間的延長，細胞膜脂質特性發生變化，膜的硬度增加、變形性下降，使紅細胞在通過毛細血管時易受破壞，細胞膜表面 姜黃素數量及活性下降，輸注后出現繼發性紅細胞免疫功能低下。本研究結果顯示，洗滌紅細胞回輸可有效保護腎功能。這與體外循環剩余血經過洗滌后其中的游離血紅蛋白被高效率地清除有關，這說明洗滌后的紅細胞與剩余血中紅細胞、 庫存紅細胞相比具有良好的變形能力及抗剪切應力，使體內滯留的組織碎片及破損的紅細胞減少，極大地減少纖維蛋白原降解產物從腎小球的濾過，從而減輕腎功能損害[9-10]。

綜上所述，自體洗滌紅細胞回輸技術在體外循環手術中可有效補充血容量，保護凝血功能和腎功能，這一技術簡便易行、節約血源、安全有效，對于心臟外科術后出血量較多的患者應用自體血液回輸裝置具有一定的必要性。然而，其具體機制和大樣本統計還需深入探討。

參考文獻

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Application of Autologous Blood Transfusion in Extracorporeal Circulation Operation

HUANGPing,ZHAOSu-li,TAIQiong-zhi,ZHAOZhuo-hua,FANRuo-lin,CHENGLi-xiu,WANGHuan-qiong.

(DepartmentofAnesthesiology,QujingFirstPeople′sHospital,Qujing655000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the influence of intraoperative autologous transfusion of washed red blood cells and autologous normovolemic hemodilution on red blood cells,blood coagulation and renal function of patients undergoing extracorporeal circulation operation.MethodsTotal of 60 cases with heart operation under cardiopulmonary bypass were chosen in the department of anesthesiology in Qujing First People′s Hospital from Jan.2011 to Jan.2014,according to random number table method,they were divided into two groups,30 cases each.Autologous washed red blood cell transfusion(observation group) and isovolumetric blood dilution technique(control group) were infused,and the red blood cell,hemoglobin (Hb),blood coagulation,platelet a granule membrane protein and blood urea nitrogen (BUN),creatinine (Cr) levels were compared between the two groups after operation.Results The red cell count and Hb of the observation group were higher than that of the control group[(5.7±0.7)×1012/L vs (4.3±0.3)×1012/L，(157.2±12.0) g/L vs (142.4±9.0)g/L，P<0.05],coagulation time,fibrinogen,platelet a granule membrane protein,BUN,blood Cr in the observation group were lower than those in the control group [(10.3±0.3) s vs (11.5±0.6) s,(2.6±0.7) g/L vs (2.8±0.3) g/L,(12.7±1.2) ng/L vs (14.2±1.2) ng/L,(3.6±0.4) mmol/L vs (4.0±0.5) mmol/L,(116.3±9.8) mmol/L vs (184.2±12.3) mmol/L,P<0.05].ConclusionAutologous washed red blood cell transfusion can effectively supplement the blood volume in extracorporeal circulation operation,protect of blood coagulation and renal function,thus is worthy of clinical application.

Key words：Autologous blood transfusion; Washed red blood cells; Extracorporeal circulation

收稿日期：2015-02-11修回日期：2015-05-22編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.072

中圖分類號：R472.3

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)23-4414-03