血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者不寧腿綜合征的療效觀察

袁子馨，包小慧

(1.鄂鋼醫院內二科,湖北 鄂州 436000； 2.鄂州市中心醫院急診科,湖北 鄂州 436000)

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血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者不寧腿綜合征的療效觀察

袁子馨1※，包小慧2

(1.鄂鋼醫院內二科,湖北 鄂州 436000； 2.鄂州市中心醫院急診科,湖北 鄂州 436000)

目的 觀察血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者不寧腿綜合征(RLS)的臨床療效及不良反應。方法 將鄂州市鄂鋼醫院2012年2月至2014年2月住院治療52例尿毒癥合并RLS患者按隨機數字表法分為兩組，血液透析組(25例)采用血液透析治療，聯合治療組(27例)采用血液透析聯合血液灌流治療。比較各組患者治療前后RLS評分、匹茨堡睡眠質量指數(PSQI)評分及血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白(β2-MG)表達水平變化。結果 聯合治療組治療后RLS評分、PSQI評分較治療前明顯降低,并顯著低于血液透析組[(7.3±2.9)比(10.6±3.4),(5.4±2.6)比(8.7±3.1),P<0.05]；聯合治療組治療后血清iPTH及β2-MG表達水平較治療前顯著降低，并顯著低于血液透析組[(567±151) ng/L 比(775±174) g/L，(29±13) g/L 比(48±20) g/L,P<0.05]；兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。結論 血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者RLS療效顯著，可有效清除血清iPTH、β2-MG等中、大分子毒素。

尿毒癥；不寧腿綜合征；血液透析；血液灌流

不寧腿綜合征(restless leg syndrome，RLS)是常見于尿毒癥患者的神經系統并發癥，流行病學調查顯示其發病率為20%～40%，臨床癥狀主要為膝、踝關節間的小腿深部出現蟲爬樣、針刺樣和瘙癢等難以忍受的不適感，常雙側和對稱性發生，強迫運動后上述癥狀才可明顯緩解或消失[1]。RLS對尿毒癥患者的日常生活和生存質量均造成嚴重影響，既往采用單純血液透析治療難以取得理想的治療效果。本研究采用血液透析聯合血液灌流治療RLS，療效較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2014年2月鄂州市鄂鋼醫院住院治療的尿毒癥合并RLS患者52例，根據臨床癥狀體征均符合相關診斷標準[2]。根據隨機數字表法將患者分為兩組，血液透析組25例中男15例、女10例，年齡37～68歲，平均 (49.8±8.2)歲，RLS病程16～32個月，平均(24.1±7.6)個月；聯合治療組27例中男16例、女11例，年齡38～65歲，平均 (49.5±7.8)歲，RLS病程15～30 個月，平均(22.5±7.2)個月。兩組患者在性別、年齡及病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 血液透析組采用血液透析予以治療，每次治療時間為4 h，血流量為250 mL/min，碳酸氫鹽透析液流量為500 mL/min，期間常規使用低分子肝素予以抗凝處理，每周2次血液透析治療，每次4 h；聯合治療組采用血液透析聯合血液灌流予以治療，血液透析治療2 h后使用生理鹽水溶液回血，將沖洗好的灌流器串聯在透析器前，重新引血繼續予以血液灌流聯合血液透析治療2 h，隨后使用生理鹽水溶液回血結束治療，血流量為200～230 mL/min，碳酸氫鹽透析液流量為500 mL/min，期間常規使用低分子肝素予以抗凝處理。每周2次行血液透析治療，每次為4 h，1次血液灌流聯合血液透析治療，治療時間為4 h。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 RLS評分 采用國際RLS研究組制定的調查問卷[3]對各組患者病情予以評估，問卷中包括10個問題，每個問題0～4分，以總分0～10、11～20、21～30和31～40分區分輕、中、重和非常嚴重等4個級別。

1.3.2 PSQI評分 采用匹茨堡睡眠質量指數(PSQI)量表[4]對各組患者予以評估，量表由23個檢測項目構成，總分為0～21分，得分越高則提示患者的睡眠質量越差。

1.3.3 血清全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)、β2微球蛋白(β2microglobulin, β2-MG)測定 所有患者治療前1 d和治療3個月后在清晨空腹狀態下抽取5 mL 靜脈血液，2000 r/min離心(離心半徑3 cm)處理10 min 后留存血清，采用放射免疫法檢測血清iPTH、β2-MG表達水平。

1.3.4 不良反應 詳細記錄兩組患者治療期間出現的不良反應。

2 結 果

2.1 各組患者治療前后RLS評分、PSQI評分變化 兩組治療前RLS評分、PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，聯合治療組治療后RLS評分、PSQI評分較治療前顯著降低，血液透析組治療后與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后聯合治療組RLS評分、PSQI評分顯著低于血液透析組(P<0.05)。見表1。

2.2 各組患者治療前后血清iPTH及β2-MG表達水平比較 兩組治療前iPTH、β2-MG差異無統計學意義(P>0.05)，聯合治療組治療后血清iPTH及β2-MG表達水平較治療前顯著降低，血液透析組治療后iPTH及β2-MG表達水平與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后聯合治療組iPTH及β2-MG水平顯著低于血液透析組(P<0.05)。見表2。

組別例數RLS評分治療前治療后tPPSQI評分治療前治療后tP血液透析組2512.2±3.710.6±3.40.5380.6139.5±3.68.7±3.10.6120.527聯合治療組2712.5±3.87.3±2.99.5620.0049.3±3.55.4±2.69.7430.003t0.7328.8430.7618.107P0.3760.0120.3580.016

RLS：不寧腿綜合征；PSQI：匹茨堡睡眠質量指數

組別例數iPTH(ng/L)治療前治療后tPβ2-MG(g/L)治療前治療后tP血液透析組25874±190775±1740.9170.20753±2148±200.6400.512聯合治療組27880±194567±15111.3720.00152±2229±1311.8380.001t0.7478.3240.43910.711P0.3650.0170.7340.002

RLS：不寧腿綜合征；iPTH：全段甲狀旁腺激素；β2-MG：β2微球蛋白

2.3 不良反應 聯合治療組患者治療期間發生低血壓4例、牙齦出血3例，血液透析組患者治療期間發生低血壓4例、牙齦出血2例，給予對癥支持治療后上述患者均順利完成療程。

3 討 論

RLS是尿毒癥患者發生率較高的并發癥，其發病機制與患者體內蓄積大量中、大分子毒素有一定聯系，上述毒素物質可導致患者周圍神經出現脫髓鞘等病理改變，其中血清β2-MG、iPTH表達水平明顯升高，可使患者周圍神經傳導速度明顯降低，進而致使周圍神經功能出現嚴重障礙[4]。既往臨床采用血液透析治療RLS療效不夠理想，雖然同種異體腎移植手術可完全根治RLS，但由于腎臟移植手術和術后長期服用抗排斥藥物的醫療費用極為昂貴，腎臟供體來源緊張等多種因素存在，均限制此種治療措施在臨床中的應用范圍，因而尋找恰當且治療費用較低的血液凈化方式緩解RLS臨床癥狀，從而提高患者生活質量顯得極為重要[5]。

目前有相關研究認為[6-7]，RLS與尿毒癥患者血清尿素氮、肌酐等小分子毒素不存在直接的關系，而某些中、大分子毒素物質在體內大量積聚則可嚴重損害尿毒癥患者的周圍神經系統，進而導致RLS的發生。β2-MG、iPTH是存在于尿毒癥患者體內最重要的毒素分子，血清β2-MG、iPTH表達水平升高可導致神經突觸生理功能受到明顯損傷，信息加工處理功能出現嚴重紊亂現象，臨床上則表現為RLS[8-9]。血液透析可有效清除患者體內相對分子質量<500 000的小分子毒素，從而抑制有害毒素在體內的蓄積速度，改善神經系統運動癥狀，但無法清除血清iPTH、β2-MG等中、大分子毒素物質[10]；血液灌流對中、大分子的毒素清除吸附功能更好，可通過濾過膜的吸附作用有效清除尿毒癥患者血清iPTH、β2-MG等毒素物質，從而明顯改善RLS的各種臨床癥狀[11]。本研究在血液透析器之前串聯使用血液灌流器，利用彌散、吸附等聯合血液凈化作用方式徹底清除患者體內各種分子量的毒素，凈化血液循環系統，有效防治尿毒癥RLS，已成為RLS最為理想的治療措施[12-13]。

本研究結果顯示，聯合治療組治療后RLS評分、PSQI評分及血清iPTH、β2-MG表達水平較治療前和血液透析組治療后均明顯降低。由此可知，血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者RLS療效顯著，可有效清除血清iPTH、β2-MG等中、大分子毒素。

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Clinical Efficacy of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion in Treatment of Uremic Patients with Restless Legs Syndrome

YUANZi-xin1,BAOXiao-hui2.

(1.DepartmentofNO.2InternalMedicine,EzhouE-gangHospital，Ezhou436000,China; 2.DepartmentofEmergency,EzhouCentralHospital,Ezhou436000,China)

Objective To observe the clinical efficacy and adverse reactions of hemodialysis combined with hemoperfusion in treatment of uremic patients with restless legs syndrome(RLS).Methods A total of 52 uremia patients complicated with RLS hospitalized in Ezhou E-gang Hospital from Feb.2012 to Feb.2014 were randomly divided into two groups:hemodialysis group (25 cases) were treated with hemodialysis, combined treatment group(27 cases) were treated with hemodialysis combined with hemoperfusion.The RLS scores, Pittsburgh sleep quality index(PSQI) score and serum intact parathyroid hormone (iPTH), β2microglobulin (β2-MG) expression before and after treatment of the two groups were compared.Results The RLS score and PSQI score after treatment in combination therapy group were significantly lower than that of before treatment, and significantly less than that of hemodialysis group [(7.3±2.9) vs (10.6±3.4), (5.4±2.6) vs (8.7±3.1),P<0.05].The serum iPTH and β2-MG expression level after treatment of combined treatment group significantly decreased than that of before treatment, and significantly lower than that of the hemodialysis group [(567±151) ng/L vs (775±174) g/L, (29±13) g/L vs (48±20) g/L,P<0.05].There was no obvious adverse effect during the treatment in both groups.Conclusion The treatment of hemodialysis combined with hemoperfusion for uremic patients with RLS has a significantly effect, which can effectively clear the serum iPTH, β2-MG and other Macromolecular toxin.

Uremia; Restless legs syndrome; Hemodialysis; Hemoperfusion

R322.61

A

1006-2084(2015)12-2291-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.070

2014-08-24

2014-11-13 編輯：相丹峰