復發大腸癌行再手術治療臨床分析

史博

復發大腸癌行再手術治療臨床分析

史博

目的探討大腸癌復發后應采取的診治方法及其效果。方法100例復發大腸癌患者, 其中直腸癌復發59例, 結腸癌復發41例, 均接受再次手術治療, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果本組患者復發部位共105處, 其中吻合口處復發28處, 盆腔內復發32處, 會陰部復發15處, 肝臟轉移16處,腹腔內復發14處。直腸癌復發根治性切除32例, 占54.24%(32/59)；姑息性切除27例, 占45.76%(27/59)。結腸癌復發根治性切除27例, 占65.85%(27/41)；姑息性切除14例, 占34.15%(14/41)。結腸癌復發根治性切除率高于直腸癌。術后隨訪1～5年顯示根治性切除59例存活3年者30例, 占50.85%；5年者21例, 占35.59%。姑息性切除41例存活3年者5例, 占12.20%；5年者2例, 占4.88%。根治性切除術后3年和5年生存率均高于姑息性切除。結論大腸癌復發再手術切除率較高, 經再手術治療后可提高患者的生存率。

大腸癌；腫瘤復發；再手術；生存率

大腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一, 其發病率和死亡率在全球范圍內呈逐年增長趨勢, 嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。目前, 根治性手術是臨床治療大腸癌的主要手段,但術后出現復發或轉移的患者約占40%[1]。研究表明[2], 大腸癌復發通常發生于術后2年內, 其高峰期為術后6～12個月,大腸癌患者行根治性手術治療后復發是導致其死亡的重要原因, 而復發性大腸癌行再手術治療是提高患者生存率的主要方法, 也是提升其生存質量的主要途徑。本文以本院收治的復發大腸癌患者100例為研究對象, 對其診斷、再手術治療方法及其效果進行了探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年3月～2010年6月收治的復發大腸癌患者100例, 包括直腸癌復發59例, 結腸癌復發41例。患者均有大便性狀及習慣改變、長期腹部隱痛或墜脹不適等癥狀, 并伴有陣發性腹部絞痛、食欲下降、體重減輕、營養不良及貧血, 本組患者男61例, 女39例, 年齡33～75歲,平均年齡(50.2±7.1)歲, 兩次手術間隔1～13年, 平均手術間隔時間24個月。原病理診斷為管狀腺癌47例, 黏液腺癌32例, 乳頭狀腺癌18例, 印戒細胞癌3例。Dukes分期為A期 15例, B期28例, C期49例, D期8例。術后1年內復發39例, 1～2年內復發36例, 2年以上者25例。

1.2 治療方法 初次手術后對患者進行定期復查或出現腹痛、腸梗阻等癥狀后就診, 通過癌胚抗原(CEA)行動態觀察,輔以腹部B超、CT、MRI、結腸鏡或氣鋇雙重造影等檢查,明確腫瘤大小及其復發部位, 確定區域淋巴結是否轉移等,據此制定手術方案。本組患者均行根治性或姑息性切除術治療, 術后實施5-氟尿嘧啶(5-Fu)+奧沙利鉑化療。

2 結果

2.1 復發部位、治療及其效果 本組患者復發部位共105處, 其中吻合口處復發28處, 盆腔內復發32處, 會陰部復發15處, 肝臟轉移16處, 腹腔內復發14處。行左半結腸切除術治療15處, 行右半結腸切除術治療19處, 行橫結腸切除術治療7處, 行Dixon術治療50處, 行Miles術治療14處。見表1。直腸癌復發根治性切除32例, 占54.24%；姑息性切除27例, 占45.76%。結腸癌復發根治性切除27例,占65.85%；姑息性切除14例, 占34.15%。結腸癌復發根治性切除率高于直腸癌。

表1 105處復發部位情況(n)

2.2 生存率 術后隨訪1～5年顯示根治性切除59例中中位生存期32個月(10～71個月), 存活3年者30例, 占50.85%；5年者21例, 占35.59%。姑息性切除41例中中位生存期13個月(4～26個月), 存活3年者5例, 占12.20%；5年者2例,占4.88%。根治性切除后3年和5年生存率均高于姑息性切除。

3 討論

腫瘤本身因素和醫源性因素是導致大腸癌術后復發的主要因素, 原發腫瘤分化程度是影響腫瘤復發的重要因素之一, 有文獻報道低分化腺癌的復發率達6.8%, 而中分化腺癌的復發率為2.8%, 高分化腺癌無復發病例, 其中結腸癌以高、中分化腺癌為主, 其生長緩慢, 病程較長[3]。此外, 大腸癌患者的Dukes分期也是導致其復發的重要因素之一, 其中Dukes B～D期的中晚期大腸癌復發率較高[4], 本組100例復發病例中Dukes B～D期的患者有85例, 占85%。而導致腫瘤復發的醫源性因素主要有中下段直腸癌遠側腸管切除長度不夠、未行直腸全系膜切除及側方清掃、結腸癌手術中發現系膜根部淋巴結轉移但未行擴大根治術、術中未嚴格遵循無瘤操作或鈍性分離過多等。

一般來說, 早期發現大腸癌術后復發對患者預后十分關鍵。研究發現[5], 80%的大腸癌復發均發生于術后2年內,本組2年內復發的病例占75%, 與該報道接近。復發時患者通常無明顯臨床表現, 易被患者和醫生忽視, 因此應在術后2年內對患者(尤其是高危人群)進行嚴密隨訪, 以盡早確診。目前, 復發大腸癌仍以手術治療為主, 有報道發現復發大腸癌行根治性切除術后其5年生存率可達9%～36%, 而未經手術治療的患者其3年生存率為7%。本組病例結腸癌復發根治性切除率高于直腸癌患者, 行根治性切除術治療的患者術后3年和5年生存率分別為50.85%、35.59%, 均高于行姑息性切除治療的患者。

綜上所述, 導致大腸癌術后復發的因素較多, 應在患者全身情況允許的情況下積極尋求手術治療, 以提高其生存率。

[1]武現生, 鄭振松.復發性大腸癌78例再次根治性手術的評價.湖南中醫藥大學學報, 2013, 33(4):26-27.

[2]張勇. 復發性大腸癌再手術的臨床分析.醫學信息(手術學分冊), 2007, 20(6):522-523.

[3]牛劍祥, 張俊晶, 孟興凱.復發大腸癌行再手術治療臨床分析.內蒙古醫學院學報, 2011, 33(5):413-414.

[4]易波, 李其云, 繞華民, 等.復發性大腸癌51例再手術治療分析. 實用癌癥雜志, 2011, 26(4):407-408.

[5]梁海峰, 劉新艷.復發大腸癌 36例臨床防治分析.中國藥物經濟學, 2013(2):197-199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.018

2015-06-18]

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