鼻腸營養管腸內營養支持在胃癌手術治療中的應用

史博

鼻腸營養管腸內營養支持在胃癌手術治療中的應用

史博

目的分析鼻腸營養管腸內營養支持在胃癌手術治療中應用的措施與療效。方法100例接受胃癌手術的患者, 采用鼻腸營養管進行腸內營養支持, 對其手術前后的營養狀況進行調查分析。結果胃癌手術患者手術前后的血漿白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白以及氮平衡四項營養指標比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論采用鼻腸營養管對胃癌手術進行腸內營養支持可以讓患者在手術期間獲得更加良好的營養條件, 有助于其身體機能的康復, 具有臨床推廣意義。

鼻腸營養管；腸內營養支持；胃癌手術

胃癌是我國重要的致死疾病之一, 并且在老年群體中十分常見, 通常采用手術的方式治療, 延長患者壽命[1]。而受到疾病特異性的影響, 手術期間的營養支持對最終的預后具有較大的影響。本院對胃癌手術患者, 采用了鼻腸營養管進行腸內營養支持, 獲得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月期間于本院接受胃癌手術的患者100例, 其中男62例, 女38例, 年齡39～78歲, 平均年齡(60.4±7.2)歲。100例胃癌患者中, 大多數為胃竇癌以及胃底賁門癌, 少數患者表現為胃體癌。所有入選患者均填寫知情協議, 自愿成為本研究中的調查對象。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 胃癌手術根據患者的個體疾病情況制定,主要包括了根治性遠端胃切除術、根治性近端胃切除術、全胃切除術以及單純性胃空腸吻合等。手術期間主要包括生命監測、營養支持、抗感染治療等輔助措施。

1.2.2 腸內營養支持 ①確定鼻腸營養管腸內營養支持的基本思路, 在手術前將鼻腸營養管以及胃管放置于患者胃中,并在手術時對鼻腸營養管進行調節, 將其深入遠端空腸。②于手術后12 h以內, 通過營養管對患者鼻飼250 ml的生理鹽水, 之后于24 h以內對患者全面開始腸內營養支持, 使用多緣康全均衡營養素加多緣康乳清蛋白標準配比, 開始的用量保持在500 ml/d左右, 持續時間在8 h左右, 在之后數日可逐漸增加營養支持量至1200 ml/d左右, 持續時間在10 h左右。最后, 對患者取出插管以及后續的康復治療。術后營養支持的持續時間為1周, 在術后1周根據患者的自身情況進行插管取出。

1.3 觀察指標 分別于術前1 d以及術后1周進行患者的營養指標觀察, 觀察指標主要包括血漿白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白以及氮平衡四項, 該四項指標越高, 則代表患者的營養狀況越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過對患者手術期間的鼻腸營養管腸內營養支持發現, 胃癌患者在術前1 d與術后1 d的血漿白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、氮平衡四項指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 胃癌手術患者術前1 d與術后1周的營養指標比較(±s, g/L)

表1 胃癌手術患者術前1 d與術后1周的營養指標比較(±s, g/L)

注：兩組比較, P＜0.05

觀察時間 血漿白蛋白 前白蛋白 轉鐵蛋白 氮平衡術前1 d 28.17±3.45 0.18±0.03 1.68±0.23 -0.47±0.34術后1周 33.83±3.10 0.25±0.02 2.21±0.19 0.49±0.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在胃癌早期, 通常并沒有明顯的癥狀, 只有少數患者會出現惡心、嘔吐等情況, 因此很多患者在癌癥初期沒有充分重視, 致使病情進一步惡化, 近年來該疾病的致死率非常高。特別是一些男性患者, 有著飲酒、暴食、生活不規律等不良習慣, 胃癌更容易惡化, 臨床上胃癌患者的男女比例接近2：1[2]。

對于胃癌, 目前臨床上最常用的方法為進行手術切除,也是最切實有效的治療方法。在手術成功的前提下, 很多正處于進展期的胃癌患者可以獲得較為徹底的治療, 其生命能夠得到有效延長, 并讓生活質量得以提升[3]。而要保證胃癌手術的成功率, 在圍手術期的營養支持、抗感染治療尤為重要, 直接影響到手術的最終結果。圍手術期的營養支持主要是為了讓患者的生理指標在治療期間得以維持,主要包括了腸外營養以及腸內營養兩種類型。其中腸內營養能夠起到更加顯著的營養支持效果, 但受到患者的肛門排泄等功能恢復能力的影響, 在早期使用腸內營養支持會受到一定的限制, 大多情況僅僅采用單一的腸外營養支持[4]。受到該因素的影響, 臨床上接受胃癌手術的患者常常會因為營養支持的不足而出現感染、營養不良等一系列并發癥, 限制了手術效果。

在本研究中, 同樣采用鼻腸營養管進行腸內營養支持,獲得了十分顯著的效果。從文中研究數據可以看出, 經過圍手術期的腸內營養支持, 患者的營養狀況得到了良好改善,四項營養指標相比于接受手術之前均有了十分顯著的提高。由此可以看出, 采用鼻腸營養管對胃癌手術進行腸內營養支持, 可以讓患者在手術期間獲得更加良好的營養條件, 特別是對于年齡較大的患者來說, 良好的營養支持條件, 有助于其身體機能的康復, 可以讓患者的生活質量在手術后得到進一步提高, 具有臨床推廣意義。

[1]楊平, 陳博, 伍曉汀, 等.胃癌住院患者營養風險及臨床營養支持現狀調查.中國普外基礎與臨床雜志, 2011, 18(6):620-624.

[2]高俊, 邱秀娟, 王琦三. 營養風險篩查對胃癌手術并發癥發生率的預測價值. 中國腫瘤臨床, 2015, 42(5):271-276.

[3]孟慶彬, 于健春, 康維明, 等.空腸置管腸內營養對胃癌患者術后生活質量的影響.中國醫學科學院學報, 2013, 35(3):332-336.

[4]胡秋蘭, 馮塵塵, 郭海燕, 等.快速流程模式下胃癌病人術后腸內營養療效的評估.腸外與腸內營養, 2013, 20(1):15-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.065

2015-05-15]

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