米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血臨床分析

馬秀霞

米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血臨床分析

馬秀霞

目的評價米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血(功血)的臨床療效。方法130例圍絕經期功血患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各65例。觀察組口服米非司酮, 對照組服用媽富隆,對比兩組臨床療效、血性激素水平、不良反應及復發率。結果治療3個月后, 觀察組治療總有效率96.92%高于對照組的73.85%, 觀察組卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。隨訪發現觀察組復發率1.54%低于對照組的20.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論米非司酮治療圍絕經期功血效果優于媽富隆, 可推廣應用。

圍絕經期；功能失調性子宮出血；米非司酮；臨床療效

圍絕經期功能失調性子宮出血(簡稱圍絕經期功血) 是排除生殖器官器質性病變的異常子宮出血, 多發于40～55歲。其病情頑固, 可長達數年反復發作, 導致不同程度的貧血,嚴重損害婦女身心健康。目前治療手段包括應用激素、刮宮或切除子宮等, 激素治療較多采用媽富隆[1]。近年來, 米非司酮治療功血的報道逐漸增多, 本研究對比米非司酮與媽富隆的治療效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～10月在本院就診的圍絕經期功血患者130例, 納入標準：①年齡＞40歲；②存在異常子宮出血癥狀；③經診斷性刮宮及B超等排除器質性病變；④此前3個月內未接受其他治療；⑤肝腎功正常。患者年齡43～55歲, 平均年齡(47.42±5.24)歲, 病程3個月～4年, 平均病程(2.04±0.89)年, 隨機分為觀察組和對照組, 各65例。兩組患者年齡、病程、血性激素水平等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：睡前口服米非司酮, 12.5 mg/次, 1次/d, 3個月為1個療程。對照組：口服媽富隆, 2～3片/次,每8小時1次, 服用2～3 d止血后, 逐漸減量至1片/d, 持續21 d為1周期, 停藥后3～7 d后開始第2周期, 共3個周期為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 治療3個月, 進行療效評估, 并對比卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)及不良反應。療效判定標準[2]：治愈：進入絕經期或月經稀發；好轉：經期縮短, 出血量減少；無效：陰道出血量及時間無明顯變化。隨訪6個月, 統計復發率。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 用藥3個月, 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。隨訪發現觀察組復發率為1.54%(1/65), 對照組復發率為20.0%(13/65), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 血性激素變化 觀察組治療后FSH、LH、P 值均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組治療后血性激素比較(±s)

表2 兩組治療后血性激素比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(pmol/L) P(nmol/L)觀察組 65 5.23±2.24a 5.11±1.46a 178.53±32.64 5.94±2.03a對照組 65 10.72±2.51 8.33±1.62 182.52±28.73 11.52±2.25

2.3 不良反應 兩組均無肝、腎功能損害與嚴重并發癥發生。部分患者出現輕微惡心、頭暈、胃部不適、皮疹, 均可自行緩解。兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

圍絕經期功血的生理病理基礎是卵巢功能衰退。由于卵巢因退行性變不再排卵, 造成作用于子宮內膜的雌激素與孕激素失衡, 引起雌激素突破性或撤退性出血。其治療方法是在月經后半周期攝入孕激素, 減輕因過量雌激素的作用而導致的子宮內膜增生, 促使子宮內膜出現分泌期改變。但孕激素的應用也可能引起突破性出血, 因此, 臨床治療圍絕經期功血需要一種更安全有效的療法。

媽富隆是一種雌孕激素合劑, 它含有高效的孕激素以平衡體內過量雌激素, 抑制子宮內膜過度增殖, 促進其轉化為分泌期, 從而恢復正常的月經周期。米非司酮是19-去甲基睪丸酮衍生物, 作為一種強效的孕激素拮抗劑, 米非司酮能夠從多方面抑制子宮內膜增生, 并促進體內雌激素維持在相對穩定的水平, 有效防止雌激素的波動或突破性出血[3]；米非司酮還可作用于丘腦-垂體-卵巢軸, 加速卵泡衰退的進程, 從而導致閉經或直接進入絕經[4]。兩者發揮治療作用的機制不同, 對于年齡＞50 歲并有提前絕經意愿的患者, 應用米非司酮是較好的選擇。

本研究顯示, 米非司酮的治療總有效率高于媽富隆, 且復發率較低(P＜0.05)。性激素檢驗也表明, 米非司酮具有較好的抑制垂體-下丘腦的作用。應用米非司酮的患者治療后FSH、LH、P 值均明顯低于服用媽富隆的患者(P＜0.05), 這說明米非司酮能夠對下丘腦-垂體系統產生較強的抑制作用,從而阻礙 FSH、LH 的釋放, 最終影響子宮內膜增生。本研究中兩種藥物均有較好的安全性, 不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

總之, 米非司酮治療圍絕經期功血效果優于媽富隆, 可推廣應用。

[1]羅克燕, 徐敏.診刮配合媽富隆對圍絕經期功血的療效觀察.中國現代醫學雜志, 2012, 22(31):89-91.

[2]王麗鴿, 孫麗萍.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床觀察.中國婦幼保健, 2010, 25(16):2300-2301.

[3]張娟, 趙雪卉, 李曉文, 等. 米非司酮與媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效觀察.西北國防醫學雜志, 2012, 33(3):201-203.

[4]沈景豐, 趙玲萍.米非司酮對圍絕經期患者誘導閉經的效果.中國臨床藥學雜志, 2009, 18(2):93-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.118

2015-06-17]

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