椎管內麻醉鎮痛對產程及母嬰結局的影響

劉春艷

椎管內麻醉鎮痛對產程及母嬰結局的影響

劉春艷

目的研究椎管內麻醉用于初產婦的產程及對母嬰結局的影響。方法562例選擇陰道分娩的初產婦, 隨機分為試驗組(286例)和對照組(276例)。試驗組采用椎管內麻醉鎮痛, 對照組產程中給予持續的心理、生理及感情上的支持。產后比較兩組的第一、二產程時間, 剖宮產率, 產后出血量以及新生兒1、5 min的Apgar評分。結果試驗組的剖宮產率(4.55%)明顯低于對照組(9.06%), 試驗組的第一產程明顯短于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組第二產程時間, 產后的新生兒1、5 min Apgar評分及產后2 h出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論椎管內麻醉鎮痛用于初產婦可幫助初其減輕痛苦, 降低剖宮產率并顯著縮短產程, 對于新生兒評分及產后2 h出血量則無影響, 臨床可推廣使用。

椎管內麻醉；產程；母嬰結局

陰道分娩被認為是最有利的分娩方式, 但分娩給廣大產婦帶來了巨大的痛苦, 也是我國剖宮產率居高不下的主要原因[1], 隨著圍產醫學和麻醉醫學的飛速發展, 椎管內麻醉鎮痛以其易于操作、起效快等優點被廣泛應用, 使產婦不再拒絕陰道分娩, 降低了剖宮產率, 但其對母嬰結局的影響成為孕婦和醫務人員共同關心的問題。本研究主要探討椎管內麻醉鎮痛應用以觀察其對產婦及新生兒的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月接收的562例孕足月初產婦作為研究對象, 所有初產婦無妊娠合并癥及并發癥, 無內分泌及心血管疾病史, 頭盆均相稱。所有產婦隨機分為試驗組(286例)與對照組(276例)。試驗組產婦平均年齡(26.9±2.7)歲, 對照組產婦平均年齡(27.5±2.5)歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗組采用無痛分娩方法, 在宮頸口開至2～3 cm時開放靜脈靜脈通路, 常規心電監測, 在左側臥位的第3～4腰椎椎間隙穿刺置管進行分娩鎮痛[2], 蛛網膜下腔的誘導藥物為芬太尼2.5 μg, 布比卡因2.5 μg, 麻黃堿20 mg。麻醉平面要控制在第10胸椎以下, 當麻醉作用減弱時以10 ml/h的速度注入麻醉藥, 在宮口全開之后停止注射藥液。對照組采用常規分娩方法, 產程中給予持續的心理、生理及感情上的支持和鼓勵。兩組于產程過程中鼓勵孕婦少量多次進食易消化的食物, 注意監測孕婦的生命體征和胎心監護。

1.3 觀察指標 比較兩組的第一產程及第二產程時間、剖宮產率、產后出血量以及新生兒1、5 min的Apgar評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 試驗組的第一產程時間明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；而兩組的第二產程比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組剖宮產率比較 試驗組自然分娩例數明顯多于對照組, 兩組剖宮產率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組新生兒1、5 min Apgar評分及產后2 h出血量比較兩組產后2 h出血量、新生兒1、5 min評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組產程時間比較(±s, h)

表1 兩組產程時間比較(±s, h)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 第一產程 第二產程試驗組 286 6.68±1.67a 0.93±0.26b對照組 276 8.98±1.73 0.94±0.28 t 11.304 0.680 P 0.000 0.198

表2 兩組剖宮產率比較(n, %)

表3 兩組新生兒1、5 min Apgar評分及產后2 h出血量比較(n,±s)

表3 兩組新生兒1、5 min Apgar評分及產后2 h出血量比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 1 min Apgar評分(分) 5 min Apgar評分(分) 產后2 h出血量＞7分 ≤7分 ＞7分 ≤7分 血量(ml)試驗組 286 275 11 280 6 293.0±35.6對照組 276 266 10 271 5 302.0±34.5 χ2/t 0.299 0.356 0.113 P 0.794 0.782 0.531

3 小結

分娩屬于一種較為復雜的生理過程, 經過產道擠壓的嬰兒其呼吸系統及神經系統的發育更完善[3]。但分娩疼痛也是很多準媽媽對陰道分娩望而卻步的原因。研究表明分娩時大部分疼痛來自宮頸和子宮下段擴張[4], 由其引起的應激反應會導致產婦交感神經興奮, 兒茶酚胺類物質釋放增加, 使宮縮抑制和子宮血管收縮, 最終導致產程延長, 酸堿平衡失調和胎兒窘迫等母兒不良結局。

分娩鎮痛是指消除或緩解分娩室的產痛所采取的措施。理想的分娩鎮痛的方法是：對母兒無不良影響, 易于操作且起效快, 能滿足整個產程的鎮痛要求, 不影響子宮收縮, 不延長產程, 必要時能方便的通過追加藥量來滿足手術的要求[5]。

總之, 椎管內麻醉鎮痛可以顯著減少第一產程時間,同時能夠明顯減輕產婦的疼痛, 增強產婦陰道分娩的信心,顯著降低剖宮產率, 而對產后出血量和嬰兒窒息無影響,對于提高陰道分娩率以及增強產婦和新生兒的健康具有積極意義, 臨床可推廣使用。

[1]宋波, 方利文, 張穎, 等. 妊娠婦女剖宮產狀況及影響因素分析. 中國公共衛生, 2009, 25(10):1244-1245.

[2]袁鳳玲. 52例硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩產婦的臨床觀察.中國醫藥指南, 2015(7):204-205.

[3]王曉枚, 閔杰, 郭麗. 兩種分娩鎮痛方式的比較與護理.醫學信息, 2010, 23(8):3033-3034.

[4]陳蜜.無痛分娩對母嬰影響的臨床觀察.臨床和實驗醫學雜志, 2012, 11(18):1501-1502.

[5]牛秀敏. 難產診斷與處置. 北京:人民軍醫出版社, 2008:265.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.135

2015-05-28]

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