分級心理護理干預模式對肺癌患者的護理療效體會

杜鑫

分級心理護理干預模式對肺癌患者的護理療效體會

杜鑫

目的評價分級心理護理模式干預對胸外科肺癌患者療效的影響。方法78例肺癌并選擇手術的患者隨機分為觀察組(43例)與對照組(35例)。根據癥狀自評量表(SCL-90)結果對觀察組患者分級評估, 行相應的分級護理干預, 對照組采取常規(guī)胸外科護理。比較兩組患者術前及術后SCL-90量表及焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分數。結果肺癌術后觀察組及對照組SCL-90及SAS、SDS均低于術前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后觀察組上述指標顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論分級心理護理干預模式能夠有效減輕患者情緒障礙, 值得臨床推廣。

分級心理護理；肺癌；癥狀自評量表；焦慮自評量表；抑郁自評量表

隨著醫(yī)學的發(fā)展, 護理模式不單單局限于生理護理模式,傳統(tǒng)護理模式正在向生物-心理-社會模式逐漸轉變, 研究發(fā)現患者的心理因素對疾病的影響起著不可或缺的作用,故心理護理在整個護理模式中占有主導性的不可缺少的地位[1]。目前我國護理工作仍然普遍存在著缺乏針對性、對患者心理重視不夠的現象。肺癌的患者存在著對疾病及術后并發(fā)癥及術后疼痛的異常焦慮和恐懼, 對手術及預后評估擔憂,從而產生情緒和睡眠障礙, 易導致內環(huán)境及生理機能的紊亂。本研究主要討論通過借鑒國內外分級心理護理模式, 使得心理學護理模式理論與實踐相結合, 對患者進行分級心理護理干預, 使得患者在整個治療過程中, 能夠對自身疾病及手術形成正確的認識, 排除心理的干擾, 積極配合醫(yī)護手術, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院胸外科經臨床及病理確診為肺癌并行肺癌根治術的患者78例作為研究對象, 隨機分為觀察組(43例)和對照組(35例)。排除標準：患者入院前因多種原因不能配合問卷調查。兩組患者年齡、性別、病程、病理等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前及術后均選取的指標為SCL-90量表(標準化評估患者軀體化感覺、強迫癥、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)和精神障礙等傾向)及SAS量表、SDS量表, 對兩組患者進行評估, 其中SCL-90量表共90個項目, 每個項目為1～5 分,癥狀嚴重的程度與分數高低呈正比, 分數高提示癥狀重, 輔助以SAS及SDS為參考結果。

根據SCL-90結果將心理護理分級, 共分三級。三級心理護理標準：SCL-90量表平均得分＜2分, 各因子得分均＜2分, 陽性項目＜43個, 措施為：護士和患者建立良好的關系,予以患者常規(guī)心理護理。包括向患者疾病知識宣教, 并以親切的語氣消除患者緊張恐懼情緒的心理等。二級心理護理標準：SCL-90量表平均評分為2.0～3.5 分, 有1～7個因子得分＞2分, 但無得分＞3分的因子, 陽性項目≥43個, 措施為：在三級心理護理的基礎上, 評估患者的心理狀態(tài), 從睡眠質量的角度、壞的心情等方面堅持與患者溝通每天超過20 min, 有針對性的施行個體化的心理護理。一級心理護理標準：SCL-90量表平均評分＞3.5 分, 有因子得分＞3 分或7個以上因子得分＞2 分, 陽性項目≥43個。措施為：在二級心理護理的基礎上, 護士應密切與患者溝通, 幫助患者正確認識疾病和疾病發(fā)展趨勢, 幫助患者擬定應對策略, 動態(tài)評估患者的心理變化, 如果有必要時請心理專家咨詢[2]。

對觀察組患者采取分級心理護理, 其中：共20例患者進行三級心理護理, 18例患者進行二級心理護理, 5例患者進行一級心理護理。對照組采用常規(guī)胸外科護理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術前及術后的SCL-90量表評分以及SAS、SDS分數。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組及對照組術后SCL-90、SAS、SDS得分均低于術前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過分級心理護理干預, 術后觀察組SCL-90、SAS、SDS得分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后SCL-90、SAS、SDS得分情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者術前、術后SCL-90、SAS、SDS得分情況比較(±s, 分)

注：與術前比較,aP＜0.05；術后與對照組比較,bP＜0.01

組別 例數 SCL-90得分 SAS得分 SDS得分術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 43 3.19±0.61 1.79±0.48ab 62.1±6.7 41.7±8.0ab 63.4±7.1 42.6±7.3ab對照組 35 3.27±0.53 2.33±0.68a 63.5±7.2 47.8±9.6a 65.2±8.0 48.6±9.2at 0.780 4.941 1.273 4.366 1.505 4.569 P＞0.05 ＜ 0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 小結

肺癌是困擾我國居民的致死率較高的惡性腫瘤, 肺癌的患者生存期短、并發(fā)癥多, 容易并發(fā)胸腔積液、心包積液等,如果出現多臟器轉移時生存質量嚴重下降, 隨著人類科學的發(fā)展及醫(yī)學的不斷進步, 手術治療肺癌已經成為肺癌的一個重要的手段, 多數患者已通過手術得到治愈, 但是圍手術期患者的精神情緒失控也是醫(yī)護人員較棘手的問題, 患者對醫(yī)護人員的不信任, 對自身疾病的恐懼均導致心理失衡, 而心理與身體、精神與軀體是互相作用, 互相影響的完整統(tǒng)一體, 圍手術期生物-心理-社會醫(yī)學模式的重要性也越來越被重視。

綜上所述, 本研究表明分級心理護理有助于消除不良的情緒, 有助于協(xié)調醫(yī)患關系, 使患者對手術有了新的認識,增加了對醫(yī)護人員的信任, 有利于手術順利的開展, 保持患者的康復和心理健康, 值得臨床推廣。

[1]張麗波, 闞興榮, 張麗杰.對心外科手術病人心理護理的探索.中華臨床醫(yī)學研究雜志, 2006, 12(4):464-465.

[2]汪向東, 王希林, 馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版).北京：中國心理衛(wèi)生雜志社, 1999:33-36, 332-334.

Experience of nursing effect by hierarchical psychological nursing intervention mode for lung cancer patients

DU Xin. Department of Thoracic Surgery, The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116023, China

ObjectiveTo evaluate influence of nursing effect by hierarchical psychological nursingintervention mode on curative effect for lung cancer patients.MethodsA total of 78 lung cancer patients, who received operation, were randomly divided into observation group (43 cases) and control group (35 cases). Hierarchical psychological nursing intervention was applied for patients in the observation group with corresponding grade under symptom checklist-90 (SCL-90). The control group received conventional thoracic surgery nursing. Scores of SCL-90, self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) in two groups were compared before and after operation.ResultsAfter operation for lung cancer, the observation group and the control group both had lower scores of SCL-90. SAS, and SDA than those before operation. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group also had much lower indexes than the control group after operation, and their difference had statistical significance (P＜0.01).ConclusionImplement of hierarchical psychological nursing intervention mode can effectively reduce emotional disorder in patients, and it is worthy of clinical promotion.

Hierarchical psychological nursing; Lung cancer; Symptom checklist; Self-rating anxiety scale; Self-rating depression scale

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.151

2015-07-14]

116023 大連醫(yī)科大學附屬二院胸外科