護理干預對先天性膽總管囊腫術后并發癥的影響

姚康康

護理干預對先天性膽總管囊腫術后并發癥的影響

姚康康

目的探討護理干預對先天性膽總管囊腫術后并發癥的影響。方法96例先天性膽總管囊腫術患者, 按照護理方法的不同分為觀察組和對照組, 各48例, 觀察組實施護理干預, 對照組患者只采用常規護理, 對比兩組患者的住院時間以及并發癥發生率。結果觀察組并發癥發生率為6.25%, 平均住院時間為(6.14±1.63)d, 對照組并發癥發生率為22.92%, 平均住院時間為(11.68±3.47)d, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論護理干預可顯著降低先天性膽總管囊腫術后并發癥發生率, 并使得患者早日康復出院, 可臨床推廣使用。

護理干預；先天性膽總管囊腫術；并發癥

先天性膽總管囊腫屬于膽道外科疾病, 多發于兒童, 同時也有25%左右患者于成人期被確診。手術是先天性膽總管囊腫的主要治療手段, 且手術效果良好。然而, 因患者容易在術后發生并發癥, 導致患者二次手術率高達40%左右[1]。所以, 給予患者合理護理干預, 減少患者術后并發癥, 對于患者術后康復有重要作用。本院為研究護理干預對先天性膽總管囊腫術后并發癥, 選取于2014年4月～2015年3月收治的96例先天性膽總管囊腫術患者作為此次研究對象, 同時采用分組對照法進行分析探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2015年3月本院所收集的96例先天性膽總管囊腫術患者作為本組研究對象, 96例患者均經B超檢查確診為先天性膽總管囊腫。其中男51例,女45例, 年齡3～71歲, 平均年齡(40.92±14.15)歲；所有患者均存在不同程度的黃疸、腹痛以及腹部包塊等臨床癥狀,排除合并嚴重心、腦、肝、腎、肺等器質性病變患者以及妊娠期或哺乳期女性, 全部患者或家屬均表示對本組研究知情同意。根據不同護理方法將96例患者分為觀察組及對照組,各48例。兩組患者年齡、性別和臨床癥狀等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規護理, 即日常生活護理、體征監測以及出院手續辦理等常規護理措施, 不強調特殊護理內容。觀察組患者采取護理干預, 其主要干預措施包括：①術前心理護理干預。因大部分患者及家屬對于相關醫療技術知識的缺乏等, 容易產生恐懼或者或焦慮心理, 影響其手術治療效果。因此, 護理人員要為患者或家屬詳細介紹手術過程、手術意義、醫院先進醫療設備以及手術醫生豐富的臨床經驗等, 同時告知其術后可能出現并發癥及其預防與治療措施。對于患兒可使用小兒能接受的溝通方法予以撫慰、鼓勵。②術后引流管護理。護理人員要妥善固定好患者引流換, 確保引流通暢, 并觀察、記錄引流液性質、顏色和量。如胃管護理, 需每日使用生理鹽水徹底沖洗患者胃管, 并在胃管留置期間實施口腔護理。另外, 要給予患者尿道口護理,固定好其尿管, 無菌操作, 術后1～3 d可拔除尿管。③術后營養支持。為患兒輸注高能營養液, 確保其勻速滴入。注意術后患者進食要遵循少食多餐原則, 并自流食逐步過渡至普食, 食物以高能量、低脂肪、富含維生素飲食為主。④并發癥護理。術后3～5 d是膽瘺、皮下氣腫、消化道應激性潰瘍等并發癥的高發期, 因此護理人員要高度警惕, 觀察患者是否發生傷口滲液、滲血現象, 如果患者引流管中出現膽汁樣的液體, 并發生黃疸、腹脹等癥狀, 可考慮其為膽瘺, 要立即報告醫生給予及時處理。同時嚴格關注患者體征變化, 如其發生體溫和血白細胞計數以及中性粒細胞比例升高、脈搏加快等, 可考慮其為傷口感染, 可給予抗感染治療等。

1.3 觀察指標 統計兩組患者并發癥發生率及其住院時間。并發癥包括切口感染、膽瘺、吻合口瘺和返流性膽管炎等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率為6.25%, 對照組為22.92%, 兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比(n, %)

2.2 對比兩組患者住院時間 觀察組患者平均住院時間為(6.14±1.63)d, 對照組患者平均住院時間為(11.68±3.47)d。兩組患者比較差異有統計學意義(t=6.4751, P=0.0295＜0.05)。

3 討論

先天性膽總管囊腫屬于臨床常見的膽道外科疾病之一,其體征和臨床表現因人而異, 主要是腹部包塊、腹痛等, 部分有膽管炎的患者存在發熱、寒戰等癥狀[2]。先天性膽總管囊腫容易發生惡變, 特別是成人患者, 一經確診要盡早采取手術治療。其中, 術前充分準備以及術后有效護理是患者手術治療成功的關鍵環節[3]。因此, 給予患者合理護理干預,對于患者預后極為重要。

本組研究對觀察組患者采取護理干預, 其中心理護理干預有助于患者及其家屬從心理上消除負面情緒, 緩解其心理壓力, 并建立治療成功的自信心[4]。術后引流管護理可預防患者發生應激性潰瘍、感染等。另外, 因患者在禁食期間大量丟失胃內容物, 易引發水電解質紊亂, 需補充大量營養物質, 如胃黏膜保護劑、復方氨基酸、脂肪和維生素等。而術后營養支持可保障患者營養補充, 有助于其快速恢復體力以及免疫功能。并發癥護理則可有效預防患者發生術后并發癥,即使患者出現并發癥也可及時給予對癥處理, 降低患者再次手術的發生率, 縮短其住院時間。

總之, 護理干預可顯著降低先天性膽總管囊腫術后并發癥發生率, 并使得患者早日康復出院, 可臨床推廣使用。

[1]董芳芳. 1例先天性膽管囊腫切除術后2次心搏驟?；純旱募本扰c護理. 護理研究, 2014, 28(7):893.

[2]劉會英.小兒先天性膽總管囊腫圍手術期的護理體會. 中國優生優育, 2013, 19(2):138.

[3]賴洲惠.小兒巨大先天性膽總管囊腫5例圍術期預見性護理體會. 實用醫院臨床雜志, 2013, 10(4):196.

[4]丁帥. 對先天性膽總管囊腫手術治療病人護理效果的觀察. 求醫問藥(學術版), 2013, 11(2):398.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.184

2015-06-12]

450000 河南省鄭州市兒童醫院普外科