中西醫聯合康復療法治療上肢關節功能障礙分析

易進科

(湖北醫藥學院附屬東風醫院康復科，湖北 十堰 442000)

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中西醫聯合康復療法治療上肢關節功能障礙分析

易進科

(湖北醫藥學院附屬東風醫院康復科，湖北 十堰 442000)

目的 探討中西醫聯合康復療法治療上肢關節功能障礙的效果。方法 選擇2009年9月至2012年12月湖北醫藥學院附屬東風醫院收治的腦卒中上肢關節功能障礙患者120例，根據康復方法不同分為觀察組與對照組，各60例。對照組給予常規康復訓練，觀察組在對照組康復訓練的基礎上給予電刺激康復、中藥泡浴與強制性運動療法。觀察兩組患者預后生活行為能力的變化。結果 兩組患者康復前手法肌力評定評分、運動能力評定評分和日常生活能力評定評分、肩關節活動度比較差異無統計學意義(P>0.05)，康復后均顯著上升(P<0.01)，且觀察組均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 中西醫聯合康復療法在腦卒中上肢關節功能障礙中的應用有利于肢體功能的改善，對于改善和維持患者的功能狀態具有重要意義。

腦卒中；上肢關節功能障礙；電刺激康復；中藥泡浴；運動療法

腦卒中又稱中風，是我國臨床上比較常見的疾病。隨著醫學技術的進步，其病死率明顯下降。但是由于其發病迅速，多伴隨有上肢關節功能障礙，導致預后治療比較困難[1]。有調查顯示，我國腦卒中年發病率約為200/10萬，隨年齡的增長年發病率逐漸升高[2]。近年來由于治療技術的提高，腦卒中的病死率已大為減少，但致殘率仍高達70%左右，其中75%左右的患者具有上肢功能障礙，嚴重影響患者的日常生活能力，給患者個人與家庭社會帶來嚴重的影響[3-4]。隨著我國醫療體系的完善，康復醫學也得到了廣泛重視，已經形成了系統的康復治療體系，尤其是針對上肢關節功能障礙有各種康復方法，包括電刺激康復、運動康復、藥物溫浴康復等[5-6]。本研究主要探討中西醫聯合康復療法治療上肢關節功能障礙的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2012年12月湖北醫藥學院附屬東風醫院收治的腦卒中患者120例，入選標準：符合腦卒中的診斷標準[7]；生命體征穩定1周內；格拉斯哥昏迷評分>8分；首發疾病，伴隨上肢關節功能障礙；無認知功能障礙，愿意簽署知情同意書；年齡30～80歲。根據康復方法不同分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男32例，女28例；年齡41～79歲，平均(56.8±4.2)歲；病程最短1個月，最長5年，平均(1.6±0.3)年；文化程度：小學及以下10例，中學與中專40例，大專及以上10例。對照組中男33例，女27例；年齡41～79歲，平均(56.9±4.3)歲；病程最短1個月，最長5年，平均(1.6±0.4)年；文化程度：小學及以下10例，中學與中專40例，大專及其以上10例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 康復方法

1.2.1 對照組 給予常規康復訓練，包括良肢位擺放，被動關節活動，使用易化促進技術誘發肌張力，應用髖、膝、肩等大關節控制訓練，重心轉移與步行訓練。每日2次，每次1 h，連續康復4周。

1.2.2 觀察組 在對照組康復訓練的基礎上給予電刺激康復、中藥泡浴與強制性運動療法。①電刺激康復：選擇采用美國產ResponseⅡ型積通道電刺激康復儀，設置頻率30 Hz，通電/斷電比5 s/5 s，電流強度在0～100 mA。患者取坐位，使肘關節處于輕度屈曲狀態。然后打開電刺激儀的兩個電流強度調節按鈕，逐漸控制調大刺激電流，以患者的最大耐受限度為限。治療每日1次，每次30 min，共4周。②中藥泡浴：患者每日采用中藥進行上肢溫浴，中藥組方：黃芪30 g、黨參18 g、白術12 g、茯苓15 g、神曲15 g、雞內金10 g。水煎1 L，控制水溫為30～60 ℃，溫浴上肢，每日30 min，每日1次，共4周。③強制性運動療法：限制患者健手的使用及強化訓練患側上肢，使用吊帶限制健側上肢活動，使用手夾板限制健手的活動。同時對患側肢體進行強化訓練，包括疊被、持杯、切割食品、拋物、寫字等，每日強化訓練1 h，每日1次，連續4周。

1.3 觀察指標 ①手法肌力檢查(manual muscle testing，MMT)：為國際上普遍應用的肌力分級法，分為0～5級，記為0～5分，用以判定患者的偏癱側肢體的肌力情況。②改良Barthel指數(modified Barthel index，MBI)：總分100分，用以評定患者的日常生活能力，其評價具有良好的信度和效度。③Fugl-Meyer運動評定量表(Fugl-Meyer motor assessment，FMA)：總分40分，用以評定患者上肢的運動功能。④肩關節活動度評價：對肩部關節進行關節活動度的評定，活動性越強，肩關節越好[8]。

所有評定由本院統一培訓的康復醫師完成，在康復前后實行盲法評測。

2 結 果

2.1 兩組患者康復前后MMT評分的比較 康復前，兩組患者MMT評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；康復后，兩組患者的MMT評分均高于康復前，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組腦卒中患者康復前后MMT評分比較 分)

MMT:手法肌力檢查；對照組:給予常規康復訓練；觀察組:在對照組康復訓練的基礎上給予電刺激康復、中藥泡浴與強制性運動療法

2.2 兩組患者康復前后FMA評分比較 康復前，兩組患者FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；康復后，兩組患者的FMA評分均高于康復前，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦卒中患者康復前后FMA評分比較 分)

FMA:Fugl-Meyer運動評定量表；對照組:給予常規康復訓練；觀察組:在對照組康復訓練的基礎上給予電刺激康復、中藥泡浴與強制性運動療法

2.3 兩組患者康復前后MBI評分比較 康復前，兩組患者MBI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；康復后，兩組患者的MBI評分均高于康復前，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義 (P<0.01)，見表3。

2.4 兩組患者康復前后肩關節活動度比較 康復前，兩組患者肩關節活動度比較差異無統計學意義(P>0.05)；康復后，兩組患者的肩關節活動度均高于康復前，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義 (均P<0.01)，見表4。

表3 兩組腦卒中患者康復前后MBI評分比較分)

MBI:改良Barthel指數；對照組:給予常規康復訓練；觀察組:在對照組康復訓練的基礎上給予電刺激康復、中藥泡浴與強制性運動療法

組別例數康復前康復后tP對照組6038.62±4.8542.63±5.632.875<0.01觀察組6039.52±10.2573.21±22.128.621<0.01t0.1566.871P>0.05<0.01

對照組:給予常規康復訓練；觀察組:在對照組康復訓練的基礎上給予電刺激康復、中藥泡浴與強制性運動療法

3 討 論

腦卒中是中老年人神經系統的常見病及多發病，是目前人類疾病的主要死亡原因之一。同時多數存活者遺留有上肢關節功能障礙、失語等嚴重殘疾，其中上肢關節功能障礙是腦卒中最常見的后遺癥，嚴重影響患者的日常能力與生活質量[7-8]。早期康復可以改善患者功能，促進相關功能的恢復，如恢復上肢關節功能障礙[9]。

文獻報道，上肢的功能相當精細和復雜，在日常生活中起著重要作用。但上肢功能恢復遠較下肢緩慢，通常上肢功能還會伴有肩關節半脫位等并發癥，造成康復更加復雜與困難[10-11]。其中電刺激技術是腦卒中后上肢關節功能障礙康復中一種廣泛應用的物理因子治療方法，其能顯著改善腦卒中患者偏癱上肢的功能，而降低致殘率，提高患者的生活自理能力[12]。強制性運動療法可通過提高中樞神經系統內有利于功能恢復的各種細胞因子的表達，可以抑制異常的運動模式，促進缺血性腦損傷的修復[13]。從機制上分析，上肢運動同時刺激了淋巴管的收縮，加強了淋巴液的主動回流，并起到長期預防淋巴水腫的效果，從而促進患側上肢功能的恢復[14]。當前中藥溫浴在上肢關節功能障礙的康復過程中具有重要的作用，不僅較好地改善了藥物的吸收過程，同時也在很大程度上提高了康復效果。中藥組方中的黃芪、黨參、白術能起到補腎壯骨，筋骨疏展，瘀散痛止，氣血相生之功；而茯苓、神曲和雞內金能促進關節功能提高和恢復，促進勞動能力改善和康復。

本研究結果顯示，兩組患者康復前MMT、FMA、MBI評分及肩關節活動度比較差異無統計學意義，康復后均有顯著上升(P<0.01)，康復后兩組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。本研究采用的各種康復活動可通過肩關節的運動，充分利用周圍肌肉，改善肩關節的功能。

總之，中西醫聯合康復療法在腦卒中上肢關節功能障礙中的應用有利于患者相關肢體功能的改善，對于改善和維持患者的功能狀態具有重要意義。

[1] Lee SW，KIm WJ，Chui YK，etal．Select regulates angiogenesis and tight junction formation in blood-brain barrei[J]．Nat Med，2003，9(7)：900-901．

[2] 白玉龍，胡永善，陳文華，等．規范三級康復治療對缺血性腦卒中患者神經功能缺損程度和ADL的影響[J]．中華物理醫學與康復雜志，2007，29(4)：270-273．

[3] Stone R.Wen chuan earthquake scientists race against the clock to gauge landslide risk[J].Science,2013,320(5882):1408-1409.

[4] 鄭慶平，胡永善，白玉龍，等．康復訓練對腦缺血損傷大鼠血管生成素的影響[J]．中國康復醫學雜志，2007，22(3)：193-196．

[5] Knutson JS，Harley MY，Hisel TZ，etal．Improving hand function in stroke survivors：a pilot study of contralaterally controlled functional electric stimulation in chronic hemiplegia[J]．Arch Phys Med Rehabilitation，2007，88(2)：513-520．

[6] 章萍．拳伸板用于改善上肢功能障礙的研究[J]．實用臨床醫學，2010，11(11)：103-104．

[7] Teasell R，MKalra L．What′s new in stroke rehabilitation：back to basis[J]．Stroke，2005，36(2)：215-217．

[8] 高燕玲,陳立典,陶靜．電針肌肉運動點對腦卒中患者手功能障礙的影響[J]．中國康復醫學雜志，2011，26(12)：1167-1168．

[9] Robert D,Rondinelli E,Genovese RT,etal.Guides to the Evaluation of Permanent Impairment[M].6th ed.USA:New York Press,2013：391-405.

[10] 肖雅萍,嚴瑾．早期康復對腦卒中偏癱患者肩關節半脫位的療效[J]．中國醫療前沿，2011，6(17)：84-85．

[11] 廖亮華，江興妹，羅偉良．早期康復治療對急性腦梗死患者運動功能恢復的影響[J]．中國針灸,2011,31(6):487-492.

[12] Daly J，Roenigk K，Holcomb J，etal．A randomized controlled trial of functional neuromuscular stimulation in chronic stroke subject[J].Stroke，2006，37(2)：172-178．

[13] 章鑫，廖維靖，徐向東，等．肌電生物反饋療法治療腦卒中早期患者上肢功能障礙[J]．中華物理醫學與康復雜志，2011，33(10)：779-781．

[14] 錢旭光，趙勇，劉振寰．腦性癱瘓上肢功能障礙康復研究進展[J]．中國康復醫學雜志，2013，28(9)：878-882．

Analysis on the Combination of Chinese and Western Medicine Rehabilitation Therapy for Upper Limbs Dysfunction

YIJin-ke.

(DepartmentofRehabilitation，DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

Objective To investigate the effects of combination of Chinese and western medicine rehabilitation therapy on upper limbs dysfunction.Methods A total of 120 patients with upper limbs dysfunction after stroke admitted in Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical College from Sep.2009 to Dec.2012 were equally divided into the observation group and control group according to different methods of rehabilitation,patients in the observation group received conventional rehabilitation therapy,while patients in the observation group received electrical stimulation rehabilitation,Chinese herbal lotion medicated bath and constraint-induced movement therapy on the basis of treatment in the control group.The prognostic changes in the behavior and ability of life of the two groups were observed.Results Before rehabilitation,differences of manual muscle testing scores, Fugl-Meyer assessment scores，modified barthel index scores and shoulder activities between the two groups were not statistically significant(P>0.05)，while such scores increased significantly after rehabilitation(P<0.01),and scores of the observation group were significantly higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.01).Conclusion Combination of Chinese and western medicine rehabilitation therapy is conducive to the improvement of limb function in the rehabilitation of upper limb dysfunction after stroke,it has important value in improving and maintaining the patient′s functional status.

Stroke； Upper limb dysfunction； Electrical stimulation rehabilitation； Chinese herbal lotion medicated bath； Movement therapy

R481-3

A

1006-2084(2015)12-2298-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.073

2014-07-14

2014-11-06 編輯：伊姍