一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床和影像學特征及其與病程和預后的關系分析

邱 峰

(隨州市曾都醫院急診科，湖北 隨州 441300)

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一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床和影像學特征及其與病程和預后的關系分析

邱 峰

(隨州市曾都醫院急診科，湖北 隨州 441300)

目的 研究一氧化碳中毒遲發性腦病(DEACMP)的臨床和影像學特征及其與病程和預后的關系。方法 選擇隨州市曾都醫院2010年2月至2013年7月收治的86例DEACMP患者為研究對象。對所有患者假愈期、腦部CT、磁共振成像、單光子發射計算機斷層成像術以及臨床特征、病程和預后進行分析。結果 假愈期≤14 d組治療有效率為80.4%，治愈率為19.6%(10/51)，而假愈期≥15 d組治愈率高達45.7%(16/35)；假愈期≤14 d組中病程<30 d占47.1%(24/51)，≥30 d占52.9%(27/51)；假愈期≥15 d組病程<30 d占65.7%(23/35)，≥30 d占34.3%(12/35)。根據影像學檢查結果，腦受損部位為雙側基底節病患占 14.8%(13/85)，皮質下白質損害病患為70.4%(61/85)，兩種損害同時存在者為 12.4%(11/85)。其所受損部位雙側基底節、皮質下白質損害、兩種損害同時存在發病至病情好轉時間分別為(45±10)、(38±12)、(61±17)、(7.5±2.6) d，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 影像學特征檢查對DEACMP患者進行臨床早期診斷以及預后具有重要意義，臨床上應對患者及時進行影像學特征檢查。

一氧化碳中毒；遲發性腦病；臨床特征；影像學特征；病程；預后

一氧化碳中毒后遲發性腦病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)是指因一氧化碳中毒患者在其意識得到恢復后，經過2～60 d假愈期，而又一次發生以癡呆為表現形式的相關精神病癥。在所有工業性中毒中，一氧化碳中毒在相關吸入性中毒中占第1位。一旦發生DEACMP，患者神經功能產生永久性殘疾，嚴重危害患者身心健康。目前由于對此病的發病機制仍不確定，不能對此病實施預防[1]。DEACMP的早期明確診斷、及時診治對患者的預后尤為重要。鑒于此，本研究對DEACMP的臨床和影像學特征及其與病程、預后的關系進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2013年7月隨州市曾都醫院收治的86例DEACMP患者為研究對象，男46例、女40例，年齡10～81歲，平均(46±10)歲；有高血壓病史4例；糖尿病病史4例。86例患者均無較特殊性家族病史。患者在中毒現象后均發生昏迷，昏迷時間為2～5 h。

1.2 研究方法 對所有患者進行腦部CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)以及單光子發射計算機斷層成像術(single-photon emission computed tomography，SPECT)檢查，包括T1加權像、T2加權像、T2加權-磁共振成像液體衰減反轉恢復序列、擴散加權成像等序列。對所有患者進行高壓氧治療。使用國產的純氧艙，壓力為0.2 Mpa，穩壓時長50 min，升壓、降壓時間各為15 min,總治療時長為80 min。每次為1 d，1個療程進行10次治療，平均治療為35次。

1.3 觀察指標 比較兩組不同假愈期療效以及病程。根據假愈期將患者分為≤14 d組和≥15 d組兩組。療效評價標準：臨床病癥消除，患者可自理生活，能進行日常正常工作，為治愈；臨床病癥基本消失，可對生活部分進行自理，不能進行日常正常工作，為有效[2]。病程以30 d為界，分為<30 d和≥30 d。

2 結 果

2.1 兩種不同假愈期療效以及病程比較 兩組不同假愈期療效以及病程比較差異均有統計學意義(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組不同假愈期DEACMP患者療效及病程比較 [例(%)]

DEACMP：一氧化碳中毒后遲發性腦病

2.2 患者腦部受損部位與發病至病情好轉時間的關系 根據影像學檢查結果，有1例患者腦部無明顯異常損傷，故剔除，僅對有異常的85例患者腦部損傷情況進行統計。腦受損部位為雙側基底節患者占 14.8%(13/85)，皮質下白質損害占70.4%(61/85)，兩種損害同時存在者占 12.4%(11/85)。兩種損害同時存在患者發病至病情好轉時間顯著多于雙側基底節受損患者和皮質下白質損害患者(P<0.05), 雙側基底節受損組發病至病情好轉時間顯著多于皮質下白質損害組(P<0.05)，見表2。

表2 DEACMP患者腦部受損部位與發病至病情好轉時間的關系

DEACMP：一氧化碳中毒后遲發性腦病;a與雙側基底節比較；b與皮質下白質損害比較

3 討 論

發生一氧化碳中毒存在意識障礙的患者中，有2%～40%會出現各種程度神經類精神病發癥。對DEACMP誘發因素進行研究分析發現，年齡、昏迷時長以及存在高血壓病史等與DEACMP是否發病存在較大聯系[3-6]。

3.1 DEACMP發病機制 DEACMP患者在其病程上常會表現出一個假愈期，臨床表現病癥為全腦癥狀。其發病機制和相關免疫機制所引發的脫髓鞘有重要聯系。若DEACMP患者發病機制主要為皮質下白質受損，則也不能排除缺血性腦受損的可能。對DEACMP病程中的假愈期，臨床上對其只能夠解釋為病癥得到部分緩解，而不能理解為痊愈。對發病機制的進一步研究應更加偏重于缺血性受損。

3.2 影像學檢查的意義 對患者進行頭部CT、MRI以及SPECT檢查時，若是進行白質受損檢查，則應使用MRI，特別是對腦萎縮等相關部位進行評估[7-8]。SPECT作為功能性影像學方式，其檢查時對大腦局部腦血流進行灌注，通過斷層顯像，進而表現大腦皮質具體特征。其常用來診斷癡呆等方面的病癥，現今還常用于對高壓氧療法治療結果進行評估。本研究結果顯示，DEACMP病損易發生在皮質下白質部分(70.4%)，且發生在皮質下白質時病程最短；假愈期≤14 d組的治療有效率為100%，顯著高于≥15 d組，且≤14 d組患者的病程比例明顯小于≥15 d組。一旦患者具有兩種損傷，其病程則較長、預后較差。結構影像學結果與病情實際恢復情況不相符，影像學顯示腦損傷較為嚴重，但是患者臨床恢復卻很快。因此，臨床上不能僅僅根據影像學檢查對DEACMP預后進行預測。使用SPECT對DEACMP患者進行檢查，堅持臨床治療，對患者進行血流灌注可以對腦部功能特征進行反映，從而預測患者預后[9-11]。

3.3 DEACMP病程以及預后 本研究結果顯示，治療后總治愈率為30.2%，這可能是很多患者住院時間不能使其病情得到較好恢復。對于治愈者進行神經精神學評估發現，其中許多患者仍存在精神異常。所以，DEACMP患者在病程上能得到有效控制，但是其存在的精神類病癥在較短時間內不能得到較好恢復。

綜上所述，影像學特征檢查對DEACMP患者進行臨床早期診斷以及預后具有重要意義，臨床對DEACMP患者應及時進行影像學特征檢查，盡快進行診斷和預后評估。

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Clinical and Imaging Features of Delayed Encephalopathy after CO Poisonning and Its Relationship with the Course of Disease and Prognosis

QIUFeng.

(DepartmentofEmergency,ZengduHospitalofSuizhouCity,Suizhou441300,China)

Objective To study the clinical and imaging features ofdelayed encephalopathy after CO poisoning(DEACMP),and its relationship with the course of disease and prognosis.Methods A total of 86 DEACMP patients admitted in Zengdu Hospital of Suizhou City from Feb.2010 to Jul.2013 were selected as research objects.For all the patients,latent phase,brain CT,magnetic resonance imaging,single-photon emission computed tomography and clinical features,course of disease and prognosis were analyzed.Results For patients with latent period of less than or equal to 14 d,the effective rate was 80.4%,the cure rate was 19.6%;while for patients with latent period of equal to or greater than 15 d,the cure rate was as high as 45.7%(16/35).Patients with course of disease less than 30 d in patients with latent period equal to or less than 14 d accounted for 47.1%(24/51),and patients with course of disease equal to or greater than 30 d accounted for 52.9%(27/51);patients with course of disease less than 30 d in patients with latent period greater than or equal to 15 d accounted for 65.7%(23/35),and patients with course of disease equal to or greater than 30 d accounted for 34.3%(12/35).According to the imaging findings,patients with brain damage in bilateral basal ganglia accounted for 14.8%(13/85),patients with subcortical white matter damage accounted for 70.4%(61/85),patients with both damages at the same time accounted for 12.4%(11/85),time from onset to recovery in above three kinds of damageswas (45±10) d,(38±12) d,(61±17) d,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The characteristic imaging examination plays an important role in early diagnosis and prognosis of DEACMP patients,it is important to apply timely imaging examination to DEACMP patients in clinic.

Carbon monoxide intoxication; Delayed encephalopathy; Clinical feature； Imaging features; Course of disease; Prognosis

R651.19

A

1006-2084(2015)12-2300-02

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.074

2014-04-08

2014-11-06 編輯：伊姍