運用新活素聯合螺內酯及培哚普利進行難治性心力衰竭臨床治療效果

汪娜 王魯奇 許浩軍 翟旭鵬 刁彥輝 張繼偉 趙迎新 王永紅

運用新活素聯合螺內酯及培哚普利進行難治性心力衰竭臨床治療效果

汪娜 王魯奇 許浩軍 翟旭鵬 刁彥輝 張繼偉 趙迎新 王永紅

目的 探析新活素聯合螺內酯及培哚普利治療難治性心力衰竭的臨床治療效果。方法 抽取2011年1月至2014年12月治療的60例難治性心力衰竭患者，隨機分為2組，分別給予常規治療、新活素聯合螺內酯及培哚普利進行治療，觀察比較2組患者臨床療效。結果 觀察組患者心功能改善率93.3%，對照組80%，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前2組患者血壓、心率、LVEF、LADD、LVEDD等差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者血壓、心率、LVEF、LADD、LVEDD 分別是(131.2±11.4)mm Hg、(77.4±6.1)次/min、(43.8±2.1)%、(25.4±4.1)mm、(52.8±4.5)mm，對照組分別是(139.3±9.2)mm Hg、(87.7±7.5)次/min、(38.5±1.1)%、(28.7±3.1)mm、(54.7±5.1)mm，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發生率16.7%，對照組13.3%，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 運用新活素聯合螺內酯及培哚普利進行難治性心力衰竭的臨床治療，極大改善患者的心功能、血壓與心率，維持患者生命體征的穩定性。

新活素;螺內酯;培哚普利;難治性心力衰竭;臨床治療

心力衰竭［1］指患者受到心臟功能或是結構損害的影響，造成心臟射血不足與心室充盈，降低患者心臟的收縮力，大大增加心臟負荷，心臟排血量［2］無法維持人體正常的代謝功能，同時患者普遍存在體循環、肺循環等方面的血液淤積，嚴重損傷患者的心臟功能，屬于臨床綜合征［3，4］的一種。隨著我國進入老齡化社會，心力衰竭的發病率急劇上升，屬于我國臨床治療中多發的一種疾病。難治性心力衰竭［5］嚴重威脅患者的生命安全，加重患者心力衰竭病情，需及時對患者心內、外的因素進行糾正，以有效緩解患者的病情，又可稱為頑固性心力衰竭。發病期間，患者存在氣急、極度貧乏、四肢厥冷等臨床癥狀［6］，嚴重影響患者的生活質量。本文隨機選擇我院2011年1月至2014年12月接收的60例難治性心力衰竭患者，分為2組，實施不同治療方案，以探討新活素聯合螺內酯及培哚普利治療難治性心力衰竭的臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院就診的60例難治性心力衰竭患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。對照組中男17例，女13例;年齡56～82歲，平均年齡(64.3±3.2)歲;高血壓性心臟病9例，缺血性心肌病13例，冠心病8例，心功能分級:Ⅱ級10例，Ⅲ級16例，Ⅳ級4例;觀察組中男20例，女10例;年齡53～84歲，平均年齡(65.8±4.2)歲;高血壓性心臟病11例，缺血性心肌病14例，冠心病5例，心功能分級:Ⅱ級7例，Ⅲ級18例，Ⅳ級5例，比較2組患者性別、年齡、疾病種類、心功能分級等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，但具備可比性。60例患者均存在夜間無法平臥、乏力、雙下肢水腫、心悸、呼吸困難、尿量減少等臨床癥狀，且患者病情反復發作，給予正性肌力藥物治療后無顯著療效。60例患者均享有知情權，簽訂同意書參與本次探究活動。

1.2 方法 對照組患者均遵醫囑進行休息，并對食鹽攝入量進行有效控制，注意飲食的低脂性，積極進行基礎心臟病的治療，同時給予患者氫氯噻嗪、苷類強心藥物、呋塞米、洋地黃、β-受體阻滯劑等進行治療，停止使用ACEI制劑、血管擴張劑。觀察組患者在此基礎上再給予患者新活素(廠家:成都諾迪康生物制藥有限公司)聯合螺內酯(廠家:江西希爾康泰制藥有限公司)及培哚普利［廠家:施維雅(天津)制藥有限公司］進行治療，新活素劑量1.5 μg/kg，90 s內靜脈注射完成，以開展沖擊治療，隨后保持0.01 μg·kg-1·min-1的速度連用3 d，培哚普利最初用藥劑量是2 mg/d，連用5 d，5 d后調整劑量為4 mg/d，少數患者用藥劑量達到8 mg/d，口服，螺內酯劑量20～40 mg/d，口服，醫務人員根據患者心功能血壓變化進行用藥劑量的調整。30 d為1個療程。

1.3 觀察指標 對2組患者血壓、臨床癥狀、心率以及心功能分級等進行觀察與記錄。治療完成后，需通過常規心電圖、心臟彩超、動態心電圖等進行檢查，觀察患者LVEDD(左心室舒張期內徑)、LADD(左心房內徑)、LVEF(左心室射血分數)等進行觀察與記錄。觀察2組患者不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 治療后患者心功能改善超過Ⅱ級為顯效;治療后患者心功能改善情況Ⅰ級左右為有效;治療后患者心功能無明顯改善，或是病情加重為無效。

1.5 統計學分析 應用SPSS 14.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者心功能改善率 觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較2組患者心功能改善率 n=30，例(%)

2.2 比較2組患者血壓、心率、超聲心動圖的變化治療前，2組患者血壓、心率、超聲心動圖等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者血壓、心率與超聲心動圖變化明顯大于對照組組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓、心率、超聲心動圖變化比較n=30，±s

表2 2組患者血壓、心率、超聲心動圖變化比較n=30，±s

指標治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值觀察組對照組血壓(mm Hg) 157±45.7 131.2±11.4 6.025 0.048 151.2±39.0 139.3±9.2 4.968 0.051心率(次/min) 99.4±2.1 77.4±6.1 7.854 0.001 97.3±6.2 87.7±7.5 3.561 0.078 LVEF(%) 35.3±3.2 43.8±2.1 6.159 0.039 34.9±1.4 38.5±1.1 4.562 0.063 LADD(mm) 33.4±3.1 25.4±4.1 6.047 0.043 31.3±1.5 28.7±3.1 4.269 0.070 LVEDD(mm) 57.5±4.4 52.8±4.5 4.369 0.052 57.4±2.4 54.7±5.1 2.354 0.129

2.3 比較2組患者不良反應發生率 觀察組患者中，出現干咳4例，沒有出現低血壓、洋地黃中毒等情況，1例患者血鉀輕微升高，用藥后，臨床癥狀明顯減輕，對照組患者中，干咳1例，血鉀升高3例，未見嚴重不良反應，2組患者不良反應發生率差異無統計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

隨著我國老齡化特征的日漸明顯，人們飲食習慣與生活習慣發生很大變化，難治性心力衰竭的發病率呈現逐漸上升趨勢，且具備較高的死亡率［7］，已受到醫務人員的重視。

新活素也可稱為重組人腦利鈉肽［8，9］，屬于人工合成的一種內源性多肽，能夠有效降低患者的心臟負荷，包塊氨基酸數量是32個，與人體中的心肌細胞產生的氨基酸的空間結構與序列極為相似［10］;螺內酯屬于醛固酮拮抗劑［11］的一種，其化學結構和醛固酮極為相似，對醛固酮—受體復合物的形成產生阻礙作用，難治性心力衰竭患者使用螺內酯進行治療，能夠有效減少膠原的生成量［12，13］，防止外周血管與心肌間質纖維化的發生，有效改善患者血管的內皮作用;培哚普利屬于ACEI類藥物［14］的一種，利用對血管緊張素Ⅰ(AngI)的抑制作用，轉換成AngⅡ，從而有效降低患者循環與組織中的AngⅡ含量，減輕患者血管的收縮與心肌再灌注損傷，有利于改善患者的心功能，同時還可改善患者血流動力學，減少對患者的不良影響，保護患者的心肌功能，減少患者死亡。聯合用藥能夠延緩患者心肌的重構［15］，極大改善難治性心力衰竭患者的心功能與射血分數，減少不良反應的發生。

本研究中，本文選取2011年1月至2014年12月我院收治的60例難治性心力衰竭患者，分為2組，實施兩種不同用藥方案，觀察組患者心功能改善率(93.3%)明顯高于對照組(80%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前后，觀察組患者的血壓、心率、LVEF、LADD、LVEDD等的改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發生率(16.7%)與對照組的發生率(13.3%)之間差異無統計學意義(P＞0.05)。與唐奕［16］的探究結果保持一致。

綜上所述，新活素聯合螺內酯及培哚普利在難治性心力衰竭患者臨床治療中的應用，不僅能夠有效提高患者的臨床有效率，改善患者的心功能，而且極大的改善患者的血壓、心率等，又不增加患者的不良反應發生率，具備良好的可靠性與安全性，可在臨床治療中推廣使用。

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R 541.61

A

1002-7386(2015)23-3600-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．027

071000 河北省保定市，河北大學附屬醫院急診科(汪娜)，心內科(王魯奇、張繼偉、趙迎新);河北省徐水縣人民醫院急診科(許浩軍);河北省蠡縣醫院內三科(翟旭鵬);河北省石家莊心腦血管病醫院內一科(刁彥輝);河北省滿城縣醫院內科(王永紅)

2015-04-02)