中西醫結合治療囊腫型痤瘡臨床療效觀察

李偉 朱東來 李光輝 李琳 鄒秀靜 李強 李蕊 禹艷艷 齊穎 楊占武

中西醫結合治療囊腫型痤瘡臨床療效觀察

李偉 朱東來 李光輝 李琳 鄒秀靜 李強 李蕊 禹艷艷 齊穎 楊占武

目的 觀察自擬中藥方聯合莫匹羅星軟膏治療囊腫型痤瘡的療效。方法 內服自制方中藥聯合外用莫匹羅星軟膏為治療組，以膽木浸膏片飯后0.5 h后口服，每次服用3片，3次/d，為對照組，4周為1療程，4周后對面部膿皰、結節、囊腫、皮脂溢出情況等進行評價以確定療效。結果 與對照組比較，治療組總有效率為94.7%，對照組為78.8%，治療組明顯優于對照組，2組痊愈率與總效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。不良反應及并發癥比較，治療組發生率7.89%，對照組15.79%，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 中藥方聯合莫匹羅星軟膏治療囊腫型痤瘡方法簡便，療效顯著，不良反應及并發癥發生率低，未見任何毒副作用。

中西醫結合療法;莫匹羅星軟膏;囊腫型痤瘡

痤瘡是一種多因素引起的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多見于青少年發病，常有礙美觀，有的可產生瘢痕，影響美容和身心健康。囊腫型痤瘡是一種重癥型痤瘡，顏面部多發，是以毛囊、皮脂腺的正常結構被破壞為基礎，產生炎性改變，形成波動性囊壁，囊內微生物感染形成膿液，愈后易留下永久性瘢痕［1］。西醫認為由內分泌失調、皮脂分泌過多以及毛囊內微生物感染是痤瘡發病的主要因素。公認雄性激素在囊腫型痤瘡的發生、發展和持續狀態中起著非常重要的作用。中醫認為該病是由于肺經積熱，風熱火毒上熏于顏面形成之毒熱型痤瘡［2］。治療不當易引起面部感染，以致病情惡化，愈合后留有凹陷性瘢痕，遺恨終生。自2013年4月至2015年3月以來應用自擬中藥方聯合莫匹羅星軟膏治療囊腫型痤瘡，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例病例均為2013年4月至2015年3月撫寧縣中醫院皮膚科收治的門診患者。患者均依據臨床診斷標準確診為囊腫型痤瘡。其中，男32例，女44例;年齡15～24歲，平均年齡18.5歲。將76例患者隨機分為治療組與對照組，每組38例。2組患者在治療前基本情況、男女比例、年齡、發病時間、臨床辨證等方面差異無統計學意義(χ2=2.156，P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者治療前基本情況比較n=38，±s

表1 2組患者治療前基本情況比較n=38，±s

組別 男/女(例) 年齡(歲) 發病時間(年) 辨證夾熱型/夾濕型(例)治療組17/23 18.21±4.33 1.71±0.83 21/17對照組15/21 19.63±3.14 1.65±0.94 20/18

1.2 藥物來源 治療組所用中藥飲片由醫院藥劑科經國家醫藥公司引進;治療組所用中藥飲片幾外敷中藥粉劑均由醫院藥劑科經國家醫藥公司引進;莫匹羅星軟膏:國藥準字H10930064，中美天津史克制藥有限公司。膽木浸膏片，海南金光藥業有限公司，國藥準字號:Z20026894。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準:①痤瘡診斷標準:參照《中藥新藥臨床指導原則(試行)》2002年版，制定標準如下:青春期開始發病，好發于面部、胸部、背部等皮脂腺發達部位，對稱分布。皮損形態以囊腫為主，伴有皮脂溢出及炎性改變，呈慢性經過。②囊腫診斷標準:參照《臨床皮膚病學》、遵照國際改良痤瘡分級法，制定標準如下:為含液體的半圓形囊性損害，直徑可達1～2 cm，觸之有彈性感。

1.3.2 中醫辨證分型:根據經方六經辨證體系，辨證為太陽陽明合病。分為太陽陽明合病夾熱型和太陽陽明合病夾濕型。①太陽陽明合病夾熱型:痤瘡多見于顏面、前額，痤瘡發作以蠶豆、棗核大結節、囊腫為明顯皮疹特點色紅或稍紅，部分瘡頂可見黑頭，擠壓可出粉刺或黃稠膿頭，膚色油滑光亮，伴見口干，便秘，小便黃，舌紅、苔薄黃，脈滑數。②太陽陽明合病夾濕型:痤瘡發作以蠶豆、棗核大結節、囊腫為明顯皮疹特點，舌淡胖、邊有齒痕、或苔白膩，脈沉細澀或滑。

1.4 納入標準 (1)患者臨床癥狀符合上述西醫診斷與中醫辯證標準;(2)患者年齡15～24歲;(3)患者在接受本方案治療前3周內未服用與本疾病有關的內服藥物，并且治療前2周內未涂用本疾病有關外用藥物;(4)患者已知情且同意并接受開展分組治療。

1.5 排除標準 妊娠期及哺乳期女性;有嚴重心血管、腦血管、肝腎和造血及免疫系統等嚴重原發性疾病;嚴重過敏體質患者及其他原因引起痤瘡;不符合納入標準的其他病例。

1.6 治療方法 采用隨機數字表法將76例患者平均劃分為試驗組與對照組，每組38例，其中，治療組給予自擬中藥方聯合莫匹羅星軟膏治療，對照組采用膽木浸膏片口服治療方法。(1)治療組:內服自擬中藥方為我院皮膚科經驗方，由12味中藥組成(麻黃，生石膏，炙甘草，生姜，大棗，蒼術，片姜黃，蟬蛻，炒僵蠶，大黃，夏枯草，山慈菇)并臨證加減(夾熱型加黃芩，知母;夾濕型加白術，茯苓)，溫水洗凈痤瘡皮膚后將莫匹羅星軟膏涂于患處，早晚各1次，4周為1個療程。(2)對照組:給予膽木浸膏片，治療方法，飯后0.5 h口服，每次服用3片，3次/d，4周為1個療程。

1.7 療效判定標準 根據中國醫藥科技出版社2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中對痤瘡的疾病療效判定標準進行制定，對皮損恢復情況及綜合療效采取綜合療效評判的判定方法。患者治療4周后，按照如下標準進行評定:臨床痊愈:皮損消退，或僅遺留有少量色素沉著，癥狀消失，皮損消退率大于90%。顯效:皮損大部分消退，膿皰、結節、囊腫、皮脂溢出等癥狀明顯減輕，皮損消退率在70% ～90%。有效:皮損部分消退，膿皰、結節、囊腫、皮脂溢出等癥狀改善，皮損消退率30% ～70%。無效:皮損消退不明顯，或臨床癥狀無明顯改變，或膿皰、結節、囊腫、皮脂溢出等癥狀反見加重，皮損消退率小于30%。

1.8 不良反應及并發癥判定 患者服藥后出現惡心、嘔吐，頭暈、寒戰、發熱，局部用藥后出現皮膚紅腫、瘙癢、皮疹等異常癥狀體征視為陽性，否則為陰性。

1.9 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組與對照組患者治療4周后，治療組總有效率分別為94.7%，對照組78.8%，差異有統計學意義(χ2=6.541，P ＜0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n=38，例(%)

2.2 不良反應及并發癥比較 治療組發生率7.89%，對照組15.79%。不良反應及并發癥方面，治療組均優于對照組(χ2=5.223，P ＜0.05)。見表3。

表3 2組不良反應及并發癥比較 n=38，例(%)

3 討論

囊腫型痤瘡作為一種常見的損容性皮膚病，是痤瘡中極嚴重的類型表現，痤瘡的皮損以大小不等的囊腫為主，常伴有結節，繼發化膿性感染，感染多為葡萄球菌及棒狀桿菌為主，破潰流膿，形成竇道及瘢痕慢性炎癥經久不愈，發生于面部，愈合后形成凹陷性瘢痕，甚至造成容貌的毀壞，影響美觀，嚴重的影響患者的身心健康［3］。隨著人民生活水平的日益提高，人們審美觀點觀念也逐步提高，對自身形象越來越重視，尋找一種合理有效簡便的治療方法受到各級皮膚科醫生的高度重視。我院皮膚科采用了自擬方聯合莫匹羅星軟膏來治療本病。通過觀察此治療方法，療效好，不良反應發生率低，受到廣大患者好評。

囊腫型痤瘡是重癥型痤瘡，痤瘡發作以蠶豆、棗核大結節、囊腫為明顯皮疹特點，西醫認為其發病機制主要與青春期人體內分泌失調，導致皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂導管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物發生炎癥改變以及免疫反應等因素相關。人體進入青春期，體內性激素增多，雄性激素分泌也增多，皮脂腺分泌活動增強，產生大量皮脂，積聚在皮脂腺內，同時毛囊漏斗布角化增殖，導致毛孔堵塞，形成脂栓。毛囊內寄生的痤瘡丙酸桿菌，產生溶脂酶等酸性物質，刺激毛囊引起炎癥反應，使毛囊壁損傷破裂，內容物進入真皮，引起毛囊周圍不同程度的紅、腫、熱、痛炎性反應，出現炎性丘疹或膿皰。另外認為本病還與遺傳、飲食不節、環境因素、化妝品使用、精神方面等因素亦有關系。痤瘡在中醫學屬“肺風粉刺”范疇，中醫認為，腠理不密，外受風熱，外邪上蒸，肺熱上行，膏梁厚味，胃熱上蒸，脾濕化熱，濕熱蘊蒸，或月經不調，淤滯化熱所致。此外古籍還有“皶”、“酒皷”、“粉渣”、“酒刺”、“粉化瘡”等多種稱謂［4］，已經與現代醫學病名很接近了。根據中醫辨證論治的原理，認為痤瘡的主要病因病機大多與肺經風熱、外邪侵襲、血熱郁滯、痰濕蘊積、濕熱蘊膚有關。主要分為肺熱陰傷型、火毒熾盛型、血瘀痰凝型、肝郁化火等癥型［5］。

皮膚科自擬經驗方由12味中藥組成(麻黃，生石膏，炙甘草，生姜，大棗，蒼術，片姜黃，蟬蛻，炒僵蠶，大黃，夏枯草，山慈菇)其中麻黃，生石膏，炙甘草，生姜，大棗，蒼術，發太陽表邪清陽明里熱，兼去在表之濕;片姜黃，蟬蛻，炒僵蠶，大黃清三焦表里之熱;夏枯草，山慈菇解毒散結)并臨證加減并臨證加減(夾熱型加黃芩，知母;夾濕型加白術，茯苓)，具有宣肺瀉熱、解毒散結之功效，同時配合外用莫匹羅星軟膏治療。莫匹羅星軟膏為喹諾酮類抗菌素，對葡萄球菌和鏈球菌皮膚感染及某些陰性菌有一定抗菌作用，對耐藥金葡菌也有效。使用方法:用溫水洗凈痤瘡皮膚后將莫匹羅星軟膏涂于患處，早晚各一次。我院采用此治療方法臨床療效顯著，操作方便，愈后不遺留疤痕和色素沉著［6］。

囊腫型痤瘡作為一種臨床上最嚴重的損容性皮膚病之一，發病率高，愈后療效差，現在越來越引起了大家的重視。我科采用自擬中藥方劑聯合外用莫匹羅星軟膏治療方法來治療本病，取得了顯著效果。根據臨床觀察，此方法安全、簡便、效果明顯，愈后不遺留疤痕和色素沉著。受到患者好評，值得臨床推廣應用。

1 秦桂芳，張蓓，曹璟景.中西醫結合治療面部座瘡50例.中國美容醫學，2010，19:269-270.

2 喬愛蓮.中西醫結合治療中、重度痤瘡療效觀察.中國美容醫學，2012，21:495-496.

3 陳永忠，符揚.中藥內服聯合異維A酸紅霉素凝膠治療尋常座瘡56例.中國實驗方劑學雜志，2011，17:280-281.

4 唐春蕾，黃欣昕，叢麗娜.刺血拔罐聯合三蕊膠囊治療痤瘡療效觀察.中外健康文摘，2012，3:436-437.

5 馬小允，張志深，張秋雨.辨證論治配合背俞穴拔罐放血治療面部痤瘡52例.現代中西醫結合雜志，2011，2:2661-2662.

6 米建平.腹針療法治療囊腫型痤瘡的臨床療效觀察.中國中醫藥咨訊，2011，6:439.

R 758.733

A

1002-7386(2015)23-3605-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．029

066300 河北省撫寧縣中醫院(李偉、鄒秀靜、李強、李蕊、禹艷艷、齊穎、楊占武);河北省秦皇島市第一醫院(朱東來);河北省秦皇島市婦幼醫院(李光輝);河北省秦皇島市中醫院(李琳)

2015-03-06)