右美托咪定在小兒纖維支氣管鏡檢查術中的應用

王俊霞 石磊 趙海濤 史靜 郭根蕊 高義 包文娟 陳文靜 劉揚 齊林

右美托咪定在小兒纖維支氣管鏡檢查術中的應用

王俊霞 石磊 趙海濤 史靜 郭根蕊 高義 包文娟 陳文靜 劉揚 齊林

目的 評價右美托咪定在小兒纖維支氣管鏡檢查術中的麻醉效果。方法 60例接受纖維支氣管鏡檢查的患兒，ASAⅠ或Ⅱ級，1～3歲，隨機分為右美托咪定組(D組)和對照組(C組)，每組30例。術前30 min靜脈注射阿托品0.01 mg/kg，于麻醉誘導前約10 min由家長陪同進入麻醉準備室，D組5 min內泵注右美托咪定0.5 μg/kg，C組給予同等容量的0.9%氯化鈉溶液。2組采用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼1 μg/kg誘導后，開始鏡檢操作，術中均保留自主呼吸。記錄2組鏡檢時間、蘇醒時間、清醒時躁動發生率;對2組麻醉效果進行評級;觀察2組各時間點MAP、HR變化。結果 D組清醒時躁動發生率低于C組(P＜0.05)。D組鎮痛效果優于C組(P＜0.05)。與T0時比較，T1時2組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)均明顯降低(P＜0.05)，T2～T4時C組MAP明顯升高、D組HR明顯降低(P＜0.05);與C組比較，T1時D組HR明顯降低，T2～T4時D組MAP、HR均明顯降低(P ＜0.05)。結論 右美托咪定復合丙泊酚、芬太尼用于小兒纖維支氣管鏡檢查術，麻醉效果滿意。

嬰幼兒;纖維支氣管鏡;右美托咪定

小兒纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統疾病診斷和鑒別診斷的重要手段，已廣泛運用于臨床。由于小兒氣道比較狹小，纖支鏡與麻醉共用一個氣道，小兒氧儲備能力很低，因此纖支鏡全麻有一定難度［1］。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛效應，可維持血流動力學穩定、抑制圍術期的應激反應、降低圍術期心血管不良反應的發生率，且對呼吸無抑制作用，在臨床上的應用日益受到重視。但其在小兒纖支鏡檢查中的應用尚有待研究。本研究擬觀察右美托咪定對小兒纖維支氣管鏡檢查術的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 經本院倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書，在我院接受纖維支氣管鏡檢查的患兒60例，性別不限，年齡1～3歲，ASAⅠ或Ⅱ級，無嚴重心、腦、肝腎功能系統疾患。采用隨機數字表法，將患兒分為右美托咪定組(D組)和對照組(C組)，每組30例。

1.2 麻醉方法 所有患兒術前禁食6～8 h，禁飲2 h。在病房建立靜脈通道，并以2～4 ml·kg-1·h-1的速率輸注小兒電解液。術前30 min靜脈注射阿托品0.01 mg/kg，于麻醉誘導前約10 min由家長陪同進入麻醉準備室，更換為復方乳酸林格液。使用多參數監測儀監測MAP、HR、SpO2，D組5 min內泵注右美托咪定(批號13011434，江蘇新晨醫藥有限公司，稀釋為4 μg/ml)0.5 μg/kg，C 組給予同等容量的 0 .9% 氯 化鈉溶液。輸注完畢1 min轉運至手術間，面罩吸氧，監測MAP、HR、SpO2。2組分別靜脈注射丙泊酚2 mg/kg(每毫克丙泊酚中加入2%利多卡因0.05 mg預防靜脈注射痛)、芬太尼1 μg/kg，意識消失后，用2%利多卡因噴霧進行咽喉表面麻醉，改用鼻導管吸氧，開始鏡檢操作，術中2組患兒均保留自主呼吸。若SpO2＜90%(呼吸抑制)并持續2 min無改善，則停止操作，將支氣管鏡退出，面罩吸氧輔助呼吸，直到SpO2＞95%，再進行操作檢查。若纖支鏡進入氣管后仍有嗆咳、躁動，則追加丙泊酚1 mg/kg。檢查結束后，觀察患兒呼吸空氣5 min后SpO2＞95%，安靜合作即可送返病房。

1.3 觀察指標 (1)鎮痛效果:優:術中表情自若，無嗆咳及肢體活動;良:術中表情稍痛苦，輕度嗆咳及肢體活動，但不影響手術操作;差:術中表情極度痛苦，嗆咳及肢體活動影響手術操作，需追加丙泊酚。(2)記錄鏡檢時間、蘇醒時間(檢查結束到喚醒睜眼時間)、蘇醒時躁動發生率。(3)記錄2組入室后用藥前基礎值(T0)、誘導后(T1)、纖支鏡進入聲門時(T2)、纖支鏡抵達隆突時(T3)、檢查完成時(T4)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，組內比較采用重復測量數據的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 2組患兒一般情況、各指標和鏡檢、蘇醒時間及躁動情況 2組患兒性別比、年齡、體重、鏡檢和蘇醒時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，D組蘇醒時躁動發生率明顯低于C組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒一般情況各指標和鏡檢、蘇醒時間及躁動情況n=30，±s

表1 2組患兒一般情況各指標和鏡檢、蘇醒時間及躁動情況n=30，±s

注:與C組比較，*P ＜0.05

組別 男/女(例) 年齡(歲，±s)體重(kg，±s)鏡檢時間(min)蘇醒時間(min)躁動［例(%)］C組 13/17 2.1±0.7 11.9±3.1 16.7±3.5 12.3±3.0 10(33.3)D組 12/18 1.9±0.9 13.0±2.9 14.3±2.7 11.5±4.1 1(3.3)*

2.2 2組患兒術中鎮痛效果比較 術中鎮痛效果D組優于C組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒術中鎮痛效果比較 n=30，例(%)

2.3 2組患兒不同時點MAP和HR比較 與T0時比較，T1時2組MAP、HR均明顯降低(P ＜0.05)，T2～T4時C組MAP、HR均顯著升高，D組HR明顯降低(P＜0.05);與C組比較，T1時D組HR明顯降低，T2～T4時 D組 MAP、HR均明顯降低(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組患兒不同時點MAP和HR比較n=30，±s

表3 2組患兒不同時點MAP和HR比較n=30，±s

注:與T0時比較，*P ＜0.05;與C組比較，#P ＜0.05

指標T0 T1 T2 T3 T4 MAP(mm Hg)C組 64±5 56±8* 73±10* 71±9* 70±8*D組 65±4 56±6* 60±7# 61±5# 59±6#HR(次/min)C組 126±11 113±8* 136±12* 137±7* 133±10*D組 124±12 107±9*# 110±10*# 112±10*# 109±7*#

3 討論

纖維支氣管鏡診療術已成為支氣管、肺、胸腔疾病診斷治療搶救的重要手段。近年來小兒纖維支氣管鏡診療技術亦得到快速發展，成年人常用的無痛方法是表面噴灑利多卡因復合丙泊酚和芬太尼。丙泊酚具有起效快、半衰期短，停藥后恢復迅速等優點，但其鎮痛作用弱、并對呼吸有抑制作用;為了加強鎮痛，常聯合使用芬太尼，而芬太尼亦有明顯的呼吸抑制作用，由于小兒與成年人存在較大個體差異，對麻醉藥的耐受不同，因此該麻醉方法在小兒纖維支氣管鏡檢查術中可能存在風險，若麻醉藥用量不足，患兒易出現體動、嗆咳、憋氣、甚至喉痙攣等嚴重并發癥;麻醉藥用量過大，又可能導致呼吸抑制，影響手術操作。

右美托咪定為一種新型的特異性α2腎上腺受體激動劑，負荷劑量0.5～1.0 μg/kg能產生近似自然睡眠的鎮靜作用，且不影響呼吸;同時具有一定的鎮痛、中樞性抗交感、降低應激反應、穩定血流動力學的作用，是一種良好的麻醉用藥，近年來備受關注［2］。本研究采用右美托咪定復合小劑量芬太尼和丙泊酚用于小兒纖維支氣管鏡檢查術與傳統的無痛麻醉方法對比，結果表明術中心率血壓平穩，鎮痛效果優秀率達86.7%，且不影響呼吸和蘇醒時間。

近年來，右美托咪定對小兒麻醉蘇醒期發生躁動的影響受到廣泛關注。張加強等［3，4］和給麻醉誘導后小兒靜脈注射右美托咪定0.5 μg/kg，觀察其對患兒靜脈吸入復合麻醉后蘇醒期躁動的影響，結果顯示，右美托咪定可明顯減少麻醉后躁動及麻醉蘇醒期間的血流動力學變化，且不增加不良反應。本研究結果顯示右美托咪定組蘇醒期躁動發生率3.3%，明顯低于對照組的33.3%與上述文獻報道一致。

右美托咪定通過作用于腦橋背外側藍斑核的α2腎上腺受體，產生類似自然睡眠的鎮靜作用;同時作用于延髓孤束核的α2腎上腺受體，則產生交感神經抑制作用，導致低血壓和心動過緩［5］。Mason 等［6］報道行核磁共振成像檢查的門診患兒經靜脈給予右美托咪定 3 μg/kg，并以1 μg·kg-1·h-1速率持續輸注，部分患兒心率和血壓較基礎值降低20%以上，均無需藥物干預恢復正常，提示右美托咪定用于兒童鎮靜盡管可能對血流動力學產生明顯影響，但仍具有較好的安全性。本研究中所有患兒術前已使用阿托品，并且泵注較低劑量右美托咪定0.5 μg/kg，誘導后雖然出現心率和血壓降低，但均在該年齡組生理范圍，并持續平穩到手術結束，提示右美托咪定0.5 μg/kg用于小兒全麻對血流動力學影響輕微，非常安全。

本研究尚存在一定的局限性，研究對象為1～3歲的幼兒，該結果是否適合＜1歲的嬰兒和較大的學齡前兒童，有待進一步研究探討。

綜上所述，右美托咪定復合丙泊酚、芬太尼用于小兒纖維支氣管鏡檢查術，鎮靜鎮痛效果優，對呼吸循環影響小，蘇醒平穩，且不影響蘇醒時間，是一種安全、有效的麻醉方法，值的臨床推廣應用。

1 王少超，楊振東，趙獻亮，等.喉罩全麻控制呼吸在患兒纖維支氣管鏡手術中的應用.臨床麻醉學雜志，2014，30:64-67.

2 Olutoye OA，Glover CD，Diefenderfer JW，et al.The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative analgesia and sedation in pediatric patients undergoing tonsillectomy and adenoidectomy.Anesth Analg，2010，111:490-495.

3 張加強，孟凡民，侯艷華，等.右美托咪定對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學的影響.臨床麻醉學雜志，2010，26:627-628.

4 趙澤宇，劉建波，張蓉，等.右美托咪定對腦癱患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響.中華麻醉學雜志，2013，33:676-679.

5 潘守東，馬旭波，陳剛，等.靜脈輸注右美托咪定與咪達唑侖用于患兒術前用藥效果的比較.中華麻醉學雜志，2012，32:745-748.

6 Mason KP，Fontaine PJ，Robinson F，et al.Pediatric sedation in a community hospital-based outpatient MRI center.Am J Roentgenol，2012，198:448-452.

R 726.4

A

1002-7386(2015)23-3613-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．032

項目來源:河北省醫學科學研究重點課題(編號:20130394)

050031 石家莊市，河北省兒童醫院麻醉科

2015-01-06)