孕期體重增長對新生兒體重的影響

羅翠娟 沈國鳳 陳鳳玲 孫東華 孫秀偉

孕期體重增長對新生兒體重的影響

羅翠娟 沈國鳳 陳鳳玲 孫東華 孫秀偉

目的 探討孕期體重增長與新生兒體重的關系。方法 隨機選取孕12周前就診建卡、定期孕檢，并住院分娩的566例健康孕婦作為研究對象，年齡21～35歲，均為單胎、初產、沒有心血管疾病，血壓、肝、腎功能正常。觀察并記錄孕期體重增長情況和每例新生兒的出生體重，按孕期體重增長不同分為3組:孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組和孕期體重增長較重組。將3組孕婦體重增長情況與新生兒出生體重做相關分析。結果 孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組和孕期體重增長較重組，孕期平均體重增長分別為(10.36±2.56)kg、(13.50±3.25)kg、(15.35±3.50)kg孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組和孕期體重增長較重組新生兒出生體重分別為(2.88±0.36)kg、(3.15±0.32)kg、(3.38±0.33)kg，孕期體重增長與新生兒出生體重呈正相關。結論 孕婦孕期體重增長會影響胎兒在宮內的生長發育情況，從而影響新生兒出生體重、影響妊娠結局。應加強孕期健康宣傳教育，合理膳食，對孕婦孕期體重增長進行監測，以使孕婦孕期體重增長控制在適宜范圍，從而減少妊娠并發癥，減少巨大兒和低出生體重兒發生，以獲得良好的妊娠結局。

孕期體重增長;孕前體重;產前體重;新生兒出生體重;低出生體重兒

近年來國內外學者日益重視孕婦孕期體重變化對新生兒出生體重和妊娠結局的影響。孕婦自身的營養狀況，尤其是孕婦孕期的營養狀況直接影響到胎兒在體內的生長發育，從而影響新生兒出生體重，影響妊娠結局，甚至影響到新生兒成年后的健康狀況和生活質量。隨著生活水平的提高，女性孕期營養過剩越來越多，加上孕婦活動量越來越少，導致孕期體重增長過多，妊娠并發癥和巨大兒發生率明顯提高。本文通過隨機調查我院566例孕婦孕期體重增長與新生兒出生體重的關系，對指導孕期保健提供一定依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年6月，孕12周以前，在我院就診建卡、定期孕檢并分娩的566例孕婦，均為單胎、初產、健康，即孕前血壓、肝腎功能未見異常。孕婦年齡21～35歲，平均年齡(26±3)歲;孕周37～42周，平均(38.3±2.1)周。僅作常規孕期檢查和孕期健康知識宣教，不做個體化的飲食指導。

1.2 方法 由專人在孕婦孕12周前就診時，獲得患者知情并同意后納入研究，每個孕婦均建立健康檔案，包括姓名、出生年月日、電話、住址、民族和職業等，測量并記錄身高、體重、血壓等情況，并制定孕檢計劃，僅作常規孕期檢查和孕期健康知識宣教，不做個體化的飲食指導。因為孕前體重不能收集，而且孕前3個月體重增加不明顯，所以將孕前3個月第1次檢查的體重作為孕前體重，住院時記錄產前體重孕期體重增長等于產前體重減去孕前體重。按照孕期體重增長不同分為3組:孕期體重增長＜12.5 kg為孕期體重增長較輕組、孕期體重增長12.5～15 kg為孕期體重增長適宜組、孕期體重增長＞15 kg為孕期體重增長較重組。

1.3 觀察項目 比較孕期體重增長不同的各組孕婦與新生兒出生體重的關系。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.1統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕期體重增長與新生兒出生體重關系 566例孕婦孕期體重平均增長(14.56±3.81)kg，566例新生兒平均體重為(3.12±0.45)kg，孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組、孕期體重增長較重組新生兒體重增長分別為(2.88±0.36)kg、(3.15±0.32)kg、(3.38±0.33)kg。可見新生兒出生體重隨著孕婦孕期體重增長而增長(P＜0.05)。見表1。

表1 孕期體重增長與新生兒出生體重關系n=556，kg，±s

表1 孕期體重增長與新生兒出生體重關系n=556，kg，±s

注:與增長較輕組比較，*P＜0.05;與增長適宜組比較，#P＜0.05

類別 各組平均值 增長較輕組 增長適宜組 增長較重組孕期 14.56±3.81 10.36±2.56 13.50±3.25* 15.35±3.50*#新生兒 3.12±0.45 2.88±0.36 3.15±0.32* 3.38±0.33*#

2.2 孕期體重增長與新生兒出生體重關系比較 孕期體重增加超重組巨大兒發生率顯著高于孕期體重增加較輕組和孕期體重增加適宜組，孕期體重增加較輕組低出生體重兒發生率顯著高于孕期體重增長較重組和孕期體重增長適宜組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

孕期由于孕婦生理狀態改變及胎兒生長發育需要，孕期需要的營養素和熱量增多。雖然現在人們的健康意識普遍提高，但真正做到理性而科學的孕期自我健康管理的孕婦和家庭并不多，多數受傳統觀念影響和正確營養知識的不足，使得相當多的孕婦和家庭極易走進營養多、熱量多就對寶寶好的誤區，大多數人認為補充營養就是多吃飯，如果單純的由增加食物來滿足營養需要量的增加，勢必導致孕婦能量攝入過多，再加上孕婦活動明顯減少，引起孕婦孕期體重增長過多，而增加妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、巨大兒、剖宮產等風險。也有的因為各種原因，孕期過分控制飲食，孕婦本身體重增長不足，也不能滿足胎兒生長發育需要的營養，導致胎兒宮內生長受限，引起早產或低出生兒發生，獲得不良妊娠結局。針對此種情況應給予孕期女性正確的飲食指導，使體重控制在正常范圍，以降低母嬰并發癥從而改善妊娠結局。目前我國尚沒有統一的規范標準，一般以孕期體重增長12.5 kg為指導標準。多項研究表明，孕婦妊娠期間體重增長應控制在合理范圍內，孕期增加體重一般是較孕前增長20% ～ 25% 比較合理［1，2］。美國婦產科醫師協會(1997)年建議孕前BMI小于19.8 kg/m2的孕婦，孕期體重增長適宜范圍是12.5～18 kg，孕前 BMI在19.8～26.0 kg/m2時，孕婦孕期體重增長適宜范圍是11.5～16 kg，孕前BMI在26～29 kg/m2時孕婦孕期體重增長適宜范圍是7～11.5 kg，孕前 BMI大于29 kg/m2時孕婦孕期體重增長適宜范圍是6～7 kg［3］。本文孕期體重增長平均14.56 kg與美國婦產科醫師協會(1997)年建議的孕期體重增長范圍較符合。

表2 孕期體重增長與新生兒出生體重關系 例(%)

當孕期體重控制在正常范圍時新生兒出生體重與孕婦孕期體重增長呈正相關，而且當新生兒出生體重在2 900～3 499 g時，母嬰妊娠結局最佳［4］。本文研究的566例新生兒出生體重平均(3.12±0.45)kg，孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組、孕期體重增長較重組新生兒體重增長分別為(2.88±0.36)kg、(3.15±0.32)kg、(3.38±0.33)kg與文獻報道的研究結果［5，6］一致。

孕前體重過重或孕前體重增長過多可能發生脂類、糖代謝紊亂，胎盤粥樣硬化，導致妊娠期高血壓、妊娠糖尿病以及其他并發癥的發生，前列環素分泌減少，過氧化酶增多引起血管收縮，血小板聚集，加重妊娠期高血壓，并誘發先兆子癇。肥胖患者血糖升高，使胎兒血糖升高，胎兒高血糖刺激胎兒胰腺分泌胰島素增多，胎兒胰島素主要促進胎兒生長作用，使胎兒增重，發生巨大兒。孕前體重和孕期體重增長過多的產婦腹壁脂肪增厚，導致腹壁肌、膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，易出現疲勞、宮縮乏力，不利于胎頭下降，使產程延長。產婦肥胖時盆底組織過厚，外陰脂肪堆積，也致使胎頭下降延緩和阻滯，胎兒娩出困難。

孕前肥胖患者，先調整生活方式和飲食結構，盡量將體重在孕前控制到正常范圍，孕期在產科醫師和營養師的共同努力下，了解并指導孕婦每日飲食結構，使其孕期體重控制在正常范圍。

綜上所述，應增加孕期健康教育，指導孕婦營養的合理性和科學性。孕期應該做到食物多樣化，只有這樣，才能營養均衡。減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，適當增加蛋白質含量豐富的食物如肉、蛋、奶豆、類等食物攝入，增加維生素、礦物質含量豐富的食物如蔬菜、水果等食物攝入。孕中期后適當增加核桃、松子、亞麻籽等富含多不飽和脂肪酸食物的攝入，以促進胎兒大腦發育;孕晚期適當增加高鈣食物如奶類、豆類、海產品等食物攝入，增加補血食物如動物肝臟、動物血、大棗、枸杞、黑芝麻等食物攝入。還要有適量的活動，尤其是室外活動。定期孕檢，根據孕期體重增長情況，給予適當調整，必要時做個體化的飲食方案，使孕期體重增長控制在適宜范圍，減少妊娠高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒、早產、低出生體重兒、剖宮產的風險，從而改善妊娠結局，促進母嬰健康。

1 Wong W，Tang NL，lau TK，et al.A new recommendation for maternal weight gain in Chinese womem.J Am Diet Assoc，2000，100:791-796.

2 魏斌，謝小飛，蔡辣梅.孕期體重及新生兒體重和孕期膳食營養的調查當代醫學，2009，15:46-47.

3 崔寶奎，樊萍，馬曉蘇，等.孕婦孕前體重指數、孕期體重增加與新生兒出生體重及非選擇性剖宮產的關系.中國臨床醫學雜志，2011，7:452-454.

4 清麗霞，胡新磊，田玉燕，等，新生兒出生體重與孕婦孕期體重增長關系的初步研究，中國婦幼保健，2009，24:1790-1791.

5 馬樹祥，王鳳玲，張盼，等，孕前BMI及孕期BMI增幅對妊娠結局的影響，中國婦幼保健，2010，25:2942-2944.

6 蘇巴麗，吳灶娣，沈麗嬌，等.孕婦體格狀況與新生兒體重的關系-附500例報告實用醫院臨床雜志，2004，3:24-25.

R 715.3

A

1002-7386(2015)23-3617-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．034

053000 河北省衡水市第四人民醫院

2015-03-27)