電腦塑形鈦網顱骨修補術治療顱腦外傷術后額顳部顱骨缺損的臨床研究

徐偉(四川省宜賓骨科醫院　四川　宜賓　644007)

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電腦塑形鈦網顱骨修補術治療顱腦外傷術后額顳部顱骨缺損的臨床研究

徐偉
(四川省宜賓骨科醫院四川宜賓644007)

摘要目的:分析電腦塑形鈦網顱骨修補術治療顱腦外傷術后額顳部顱骨缺損的效果。方法:本研究選取2011年11月至2013年10月120例顱腦外傷術后額顳部顱骨缺損患者為對象，將其隨機分組。對照組患者采用手工塑形鈦網進行顱骨修補，實驗組患者采用電腦塑形鈦網進行顱骨修補。對比分析兩組患者手術時間、鈦釘用量的差異。術后隨訪1年以上，觀察是否出現鈦網松動、翹起、皮下積液、顳肌疼痛等手術并發癥。結果:采用t檢驗分析進行數據統計，實驗組患者手術時間短于明顯對照組，鈦釘用量明顯低于對照組，差異有統計學意義( P＜0. 05)。采用卡方檢驗分析進行數據統計，實驗組患者鈦網松動、翹起、皮下積液、顳肌疼痛等手術并發癥發生率明顯低于明顯對照組，差異有統計學意義( P＜0. 05)。結論:采用電腦塑形鈦網顱骨修補術治療顱腦外傷術后額顳部顱骨缺損的效果滿意，手術時間短、鈦釘用量少，其術后并發癥風險較低，是額顳部顱骨修補的理想選擇。

關鍵詞電腦塑形鈦網顱骨修補術;顱腦外傷;額顳部顱骨缺損

Clinical studies computer shaping titanium mesh cranioplasty treatment of traumatic brain injury after frontotemporal skull defects

Abstract Objective: To analyze the computer shaping titanium mesh cranioplasty treatment of traumatic brain injury after frontotemporal skull defect results. Methods: This study selected from November 2011 to October 2013 after 120 cases of traumatic brain injury patients with frontotemporal skull defect as an object，which randomized. In the control group were treated with manual shaping titanium mesh cranioplasty experimental group were conducted using computer shaping titanium mesh cranioplasty. Comparative analysis between the two groups of patients surgery time，the amount of titanium screw. Patients were followed up for more than one year，to observe whether there is titanium mesh loose，tilt，seroma，temporalis muscle pain and other complications. Results: The results were analyzed using the t test statistics，surgical patients in the experimental group was significantly shorter than the control group，the amount of titanium screw was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant ( P＜0. 05) . Analysis was performed using the chi－square test statistics，the experimental group were titanium mesh loose，tilt，seroma，temporalis muscle pain and other complications were significantly lower than the control group significantly，the difference was statistically significant ( P＜0. 05) . Conclusion: computer shaping titanium mesh cranioplasty treatment of traumatic brain injury after frontotemporal skull defects satisfactory，shorter operative time，titanium screw with less postoperative complications is low risk，is frontotemporal cranioplasty the ideal choice.

KeywordsComputer shaping titanium mesh cranioplasty; traumatic brain injury; frontotemporal skull defects

近年來，隨著交通運輸業、建筑業等行業的發展，顱腦外傷的發生風險也隨之上升。顱腦外傷后出現繼發性腦水腫，引起顱內高壓，如不及時處理，可造成患者死亡。目前一般采用標準大骨瓣減壓術清除血腫，降低顱內壓，但術后遺留的骨窗較大，顱骨缺損可導致頭痛頭暈、記憶力下降、一側肢體肌力下降語言功能障礙［1］。頭部外形不完整還可導致患者產生自卑心理，嚴重影響患者的身心健康。因此及時修復顱骨缺損對促進顱腦外傷患者術后康復具有重要的意義。顱骨缺損修補材料覆蓋時張力較大，頭部形態與顳窩、額角等密切相關，因此對修補材料的要求較高。鈦網與人體組織相容性好、厚度薄、硬度大、易塑形，是顱骨修補手術的首選材料［2］。本研究分析了電腦塑形鈦網顱骨修補術治療顱腦外傷術后額顳部顱骨缺損的效果，現將結果報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2011年11月至2013年10月120例顱腦外傷術后額顳部顱骨缺損患者為對象，均因外傷導致顱腦外傷，自愿接受標準大骨瓣減壓術以降低顱內壓，術后均遺留額顳部大面積顱骨缺損，研究對象剔除合并心、肺、肝、腎功能障礙、血液系統疾病、糖尿病、未成年人等患者。

將研究對象隨機分組，對照組患者60例，包括男性患者33例，女性患者27例;年齡22～65歲，平均年齡( 41. 36±11. 45)歲;體重48～86kg，平均體重( 63. 54±12. 58) kg;本次顱骨修補術距去骨瓣減壓術后時間3～6個月，平均時間( 4. 38±1. 22)個月;顱骨缺損面積12～160cm2，平均顱骨缺損面積( 95. 78±21. 43) cm2;顱骨缺損部位包括單側額顳頂部38例、雙側額顳頂部22例。

實驗組患者60例，包括男性患者35例，女性患者25例;年齡20～68歲，平均年齡( 41. 78±11. 68)歲;體重49～85kg，平均體重( 63. 65± 12. 43) kg;本次顱骨修補術距去骨瓣減壓術后時間3～7個月，平均時間( 4. 50±1. 31)個月;顱骨缺損面積15～150cm2，平均顱骨缺損面積( 97. 65±21. 34) cm2;顱骨缺損部位包括單側額顳頂部40例、雙側額顳頂部20例。

對兩組患者的一般資料進行統計學分析，發現其在性別、年齡、體重、本次顱骨修補術距去骨瓣減壓術后時間、顱骨缺損面積、顱骨缺損部位等方面差異無統計學意義( p＞0. 05)，可比性良好。

1.2治療方法

所有患者均于去骨瓣減壓術3個月后擇期接受顱骨修補術治療，術前均簽署植入材料和手術知情同意書。術前行氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，沿原手術切口切開皮膚。修補材料采用同一廠家的二維鈦網［3］。

對照組患者采用手工塑形鈦網進行顱骨修補，按照顱骨缺損處骨窗形狀手工修剪、打磨鈦網。直接翻開切口皮膚，分離骨窗邊緣軟組織，但不分離顳肌，不暴露顳窩。注意保護硬腦膜，防止發生腦脊液漏。將裁剪修整好的鈦網覆蓋在顳肌和硬膜，采用鈦釘固定，并將鈦網和硬膜懸吊縫合［4］。

實驗組患者采用電腦塑形鈦網進行顱骨修補。術前行薄層頭顱骨窗斷層CT掃描，層距為2mm，將CT掃描結果數據輸入帶有圖像處理軟件的電腦，重建顱骨缺損部位的三維修復體，根據設計好的修復體曲面讀入多點成形系統和快速原型系統，壓制鈦網修復體薄片模型，經貼合、對比、裁減鈦網板形成最終修復體。翻開切口皮膚后小心剝離顳肌，使顳肌組織和腦組織相隔［5］。充分顯露顳窩，將電腦塑形鈦網覆蓋于骨窗上方，與骨窗吻合后采用鈦釘固定，并將鈦網和硬膜懸吊縫合［6］。

所有患者術后均采用彈力繃帶包扎，常規進行抗感染治療，留置硅橡膠皮下引流，術后24h如無異常可拔除引流管［7］。對比分析兩組患者手術時間、鈦釘用量的差異。術后隨訪1年以上，觀察是否出現鈦網松動、翹起、皮下積液、顳肌疼痛等手術并發癥。

1.3數據處理

將本研究中所涉及數據采用SPSS18. 0軟件進行統計學分析，計量資料對比分析采用t檢驗，以均數±標準差(±s)表示。計數資料對比分析采用卡方檢驗，以率( %)表示。P＜0. 05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1手術情況比較

對照組患者手術時間110min～195min，平均手術時間( 132. 54± 25. 46) min;鈦釘用量8個～14個，平均鈦釘用量( 11. 45±3. 12)個。實驗組患者手術時間95min～135min，平均手術時間( 105. 21±21. 25) min;鈦釘用量7個～12個，平均鈦釘用量( 9. 32±2. 76)個。采用t檢驗分析進行數據統計，實驗組患者手術時間短于明顯對照組，鈦釘用量明顯低于對照組，差異有統計學意義( P＜0. 05)。具體數據見表1。

表1　對照組和實驗組患者手術時間、鈦釘用量比較(±s)

表1　對照組和實驗組患者手術時間、鈦釘用量比較(±s)

注:與對照組對比，*表示P＜0. 05

組別　　手術時間( min)　　鈦釘用量(個)對照組( n =60)132. 54±25. 46　11. 45±3. 12實驗組( n =60)　105. 21±21. 25*　9. 32±2. 76*

2.2手術并發癥發生率比較

術后隨訪1年以上，對照組患者發生鈦網松動、翹起3例、皮下積液4例、顳肌疼痛5例，手術并發癥發生率為20. 00%。實驗組患者發生皮下積液1例、顳肌疼痛2例，手術并發癥發生率為5. 00%。采用卡方檢驗分析進行數據統計，實驗組患者鈦網松動、翹起、皮下積液、顳肌疼痛等手術并發癥發生率明顯低于明顯對照組，差異有統計學意義( P＜0. 05)。具體數據見表2。

表2　對照組和實驗組患者手術并發癥發生率比較［例數( %)］

3.討論

顱腦外傷后繼發顱內高壓是導致患者死亡的最主要原因，因此應重視對顱腦外傷后繼發顱內高壓的治療。目前臨床多采取去骨瓣減壓術治療，具有探查范圍廣，減壓充分等優點，在急性期實施去骨瓣減壓術可迅速降低顱內壓，減少顱腦外傷患者的死亡率。但患者行去骨瓣減壓術后遺留較大的骨窗，且顱骨再生能力差，有礙頭部外形美觀，使其喪失自信，產生巨大的心理壓力而影響正常的人際交往和社交活動。顱骨大面積缺損可破壞顱內壓平衡，腦組織失去顱骨保護后易隨著體位變化發生擺動，產生頭痛、頭暈等顱骨缺損綜合征，局部腦組織失去顱骨的覆蓋和保護，易造成再次損傷，患者顱骨缺損區被碰撞時可產生強烈的不安全感［8］。顱骨缺損時間較長還會導致腦組織萎縮、囊變、軟化，并增加腦血管脆性而發生顱內血腫。顱骨修補術可有效解決這一問題，一般主張在去骨瓣減壓術后3～6個月再進行顱骨修補術。如去骨瓣減壓術后發生感染者應適當延長至去骨瓣減壓術后1年后。顱腦損傷術后顱骨修補術不僅可恢復頭顱外形的美觀，幫助患者重新找回自信和尊嚴，更可以保護腦組織［9］。

顱骨修補術通過放置修補材料恢復顱腔的生理密閉性，達到頭部整形美容的要求，同時避免腦組織再次損傷，以利于神經功能的修復。目前臨床一般認為存在下列情形的顱骨缺損患者需要接受顱骨缺損修補手術。顱骨缺損直徑＞3cm;合并頭痛、頭暈等顱骨缺損綜合征、癲癇;頭位改變時腦組織波動，顱骨缺損邊緣有壓痛;影響外觀的眶部、前額部缺損等［10］。

由于顱腦解剖結構復雜，曲面變化大，額顳開顱去骨瓣減壓術遺留的骨窗大，修補材料覆蓋時張力大，對修補材料要求高。采用何種材料和修復方法一直是神經外科臨床研究的重點。臨床修復顱骨損傷主要通過自體骨移植、異體骨移植、替代材料修補等方法，傳統的顱骨修補材料包括有機玻璃板、骨水泥、硅橡膠板等，存在著組織相容性差、易感染、易形成皮瓣下積液等缺陷，大多已逐漸被淘汰。自體骨或異體骨移植來源有限，移植后可發生不同程度的骨吸收而引起骨質疏松，目前也不太常用。鈦網與人體組織相容性好、可塑性好、比重輕，由于不含鐵原子，磁場內不發生磁化，冷熱反應弱，穩定性能好，不發生老化，也不會影響術后CT、MRI、腦電圖等影像學檢查。鈦網植入后，成纖維細胞可生長入鈦網的微孔，使鈦網與人體組織融合，并具有骨化趨勢，已成為顱骨修補的常用材料之一［11］。

人工塑形的鈦網需要與顱骨缺損部位骨窗進行反復比對、塑形、打磨等處理，導致手術時間延長、手術難度增加，也增加了手術醫生的工作強度，人工打磨塑形的標準較難把握，如裁剪不合適還需更換鈦網。由于顱骨缺損部位骨窗存在天然的生理弧度，人工塑形的鈦網一般很難與顱骨缺損處精密吻合［12］。術中操作時為了盡量貼合骨窗，常需要將鈦網進行擠壓、扭曲等處理，鈦網覆蓋在顳肌之上，顳部鈦釘的位置往往相隔較遠，可造成鈦網張力過大，引起鈦網邊緣成角，不僅影響術后美觀，還易卡壓顳肌，出現皮下積液、頭皮疼痛等并發癥，給患者造成了較大的痛苦［13］。

近年來隨著數字技術的飛速發展，數字化電腦塑形鈦網技術在顱骨修補術中發揮著越來越重要的作用。與手工塑形鈦網相比，電腦塑形鈦網利用患者健側頭顱CT薄層掃描數據進行鏡像對比，設計更加精確，顱骨缺損處修補材料的大小、生理弧度與缺損處完全吻合，可更好恢復地患者額角、顳窩等重要部位的生理原貌，使頭部外形對稱、美觀［14］。同時電腦塑形費用低廉，制作周期短。電腦塑形鈦網的精密度更高，可更好地貼合顱骨缺損骨窗的形狀，術后鈦網翹起、皮下積液、顳肌卡壓疼痛的風險性大大降低。手術過程中應注意分離頭皮不能太薄，避免過度牽拉皮瓣，以防發生皮瓣缺血性壞死。將骨窗周圍分離充分后再置入鈦網，使其置于顳肌和硬腦膜或假性硬腦膜之間，不可將鈦網強行嵌入皮下，以免損傷頭皮［15］。

本研究中采用電腦塑形鈦網顱骨修補術治療者手術時間明顯短于采用手工塑形鈦網顱骨修補術治療者，這一結果提示采用電腦塑形鈦網顱骨修補術治療顱腦外傷術后額顳部顱骨缺損的手術難度較小。采用電腦塑形鈦網顱骨修補術治療者術中鈦釘用量明顯少于采用手工塑形鈦網顱骨修補術治療者，這一結果提示采用電腦塑形鈦網顱骨修補術治療顱腦外傷術后額顳部顱骨缺損時鈦網產生的張力小。術后隨訪期間采用電腦塑形鈦網顱骨修補術治療者鈦網松動、翹起、皮下積液、顳肌疼痛等手術并發癥發生率明顯低于采用手工塑形鈦網顱骨修補術治療者，這一結果提示采用電腦塑形鈦網顱骨修補術治療顱腦外傷術后額顳部顱骨缺損的創傷更小，術后恢復更好。

本研究結果表明:采用電腦塑形鈦網顱骨修補術治療顱腦外傷術后額顳部顱骨缺損的效果滿意，手術時間短、鈦釘用量少，其術后并發癥風險較低，是額顳部顱骨修補的理想選擇。

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【中圖分類號】R651. 1 +5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0023－02