痰熱清對(duì)急性放射性肺炎的干預(yù)作用及對(duì)(白細(xì)胞介素) IL－1影響研究

祝賀　張艷(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤內(nèi)科　山西　太原　030013)

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痰熱清對(duì)急性放射性肺炎的干預(yù)作用及對(duì)(白細(xì)胞介素) IL－1影響研究

祝賀張艷
(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤內(nèi)科山西太原030013)

摘要目的:研究痰熱清對(duì)急性放射性肺炎的干預(yù)作用及對(duì)(白細(xì)胞介素) IL－1的影響。方法:選取2013年6月～2014年6月之間收治的100例肺癌患者，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)放療，觀察組在常規(guī)放療基礎(chǔ)上靜滴痰熱清注射液，比較兩組的血漿IL－1水平與發(fā)生放射性肺炎的情況。結(jié)果:放療前，兩組患者的血漿IL－1水平無(wú)顯著差異( P＞0. 05)，放療后，對(duì)照組的血漿IL－1水平顯著升高，大于觀察組，P＜0. 05;對(duì)照組的放射性肺炎發(fā)生率為43. 48%，大于觀察組( 10. 45%)，P＜0. 05，且其發(fā)生放射性肺炎的時(shí)間早于觀察組，發(fā)生時(shí)肺所受的放射劑量低于觀察組，P＜0. 05，差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:痰熱清對(duì)于放射治療后IL－1在血漿中的過(guò)度表達(dá)有抑制作用，可以使放射性肺炎發(fā)生率降低，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞痰熱清;急性放射性肺炎;白細(xì)胞介素

治療胸部腫瘤的一個(gè)主要手段就是放射治療，但放療劑量經(jīng)常受到放射性肺病的限制，其作為最重要、最常見(jiàn)的胸部腫瘤放射治療并發(fā)癥，不僅會(huì)降低腫瘤的局部控制率，還可能中斷放療，甚至對(duì)患者的疾病康復(fù)與生存質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，嚴(yán)重者還會(huì)致死［1］。我院利用痰熱清對(duì)急性放射性肺炎加以干預(yù)，并研究了其對(duì)白細(xì)胞介素( IL－1)的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年6月之間收治的100例肺癌患者作為研究對(duì)象，均符合有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或胸片、病理檢查等確診，將所有患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，包括男性29例，女性21例;年齡43 ～75歲，平均( 61. 3±3. 4)歲。觀察組50例，包括男性30例，女性20例;年齡42～76歲，平均( 61. 5±4. 1)歲。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為:①全血細(xì)胞分析中，血小板計(jì)數(shù)≥100×109L－1，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4. 0×109L－1，血紅蛋白≥90g/L;②Cr、TB、DB、ALP、GGT、GPT均無(wú)異常;③體溫不高于37. 5℃，超聲結(jié)果顯示胸水不超過(guò)中等量;④心電圖正常，Karnofsky評(píng)分≥60分［2］。所有患者均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書(shū)，年齡、性別、病理分型等基本資料在兩組患者之間的差異無(wú)顯著性，P＞0. 05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

兩組患者均給予相同的支持治療和對(duì)癥治療。對(duì)照組患者通過(guò)6MV X線進(jìn)行治療，以200 Gy/次為常規(guī)分割計(jì)量，每周5次。60～66 Gy的腫瘤累積劑量，肺的照射體積在V20 20%～30%之間。觀察組患者在放療的基礎(chǔ)上加用痰熱清，在250ml 5%的葡萄糖溶液中加入20ml痰熱清注射液(生產(chǎn)公司:上海凱寶藥業(yè)有限公司)進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，直到結(jié)束放療。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

①檢測(cè)血漿白介素細(xì)胞( IL－1)。分別在開(kāi)始放療前和結(jié)束放療時(shí)抽取3ml患者的空腹靜脈血，待其凝固后以3000r/min的速度離心10min，并對(duì)血漿中IL－1的水平進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法為ELISA法，使用的試劑盒生產(chǎn)于法國(guó)Diaclone公司，測(cè)定時(shí)必須遵循試劑盒說(shuō)明書(shū)，根據(jù)要求的范圍控制質(zhì)量和定標(biāo)結(jié)果。②不良反應(yīng)。觀察、記錄兩組患者在治療期間是否發(fā)生靜脈炎、發(fā)熱等不良反應(yīng)。③觀察患者是否出現(xiàn)氣短、活動(dòng)后胸悶、咳嗽等臨床癥狀，記錄治療期間兩組中發(fā)生放射性肺損傷的例數(shù)，發(fā)生的時(shí)間以及肺所受的放射劑量。根據(jù)RTOG標(biāo)準(zhǔn)將放射性肺損傷分為5個(gè)等級(jí):無(wú)變化為0級(jí);用力時(shí)呼吸困難或輕微的干咳為1 級(jí); X線片有輕微片狀或棉絮狀影或無(wú)變化，輕微用力時(shí)呼吸困難，咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需給予麻醉性鎮(zhèn)咳藥的為2級(jí);嚴(yán)重咳嗽的為3級(jí);輔助通氣或持續(xù)性吸氧，呼吸功能不全的為4級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18. 0，分別采用(均數(shù)±平均差)的方式和百分比的方式表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，并分別用t與x2對(duì)其組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)。若P＜0. 05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1不良反應(yīng)情況與治療結(jié)果

治療期間，兩組患者均沒(méi)有發(fā)生靜脈炎、皮疹。過(guò)敏等不良反應(yīng)。對(duì)照組死亡4例，死因?yàn)槟[瘤進(jìn)展;觀察組死亡1例，死因?yàn)槟[瘤進(jìn)展，終止治療1例，原因?yàn)槟[瘤多發(fā)，其余患者均完成研究并納入統(tǒng)計(jì)。

2.2治療前后兩組血漿IL－1水平對(duì)比

放療前，兩組患者的血漿IL－1水平無(wú)顯著差異，放療后，觀察組的血漿IL－1水平無(wú)顯著升高( P＞0. 05)，對(duì)照組的血漿IL－1水平顯著升高，遠(yuǎn)大于放療前，且大于觀察組，P＜0. 05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1　治療前后兩組血漿IL－1水平對(duì)比( ng/L)

2.3兩組發(fā)生放射性肺損傷的情況對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生1～2級(jí)放射性肺炎者14例，3～4級(jí)者6例，發(fā)生率為43. 48%;觀察組發(fā)生1～2級(jí)放射性肺炎者5例，3～4級(jí)者1例，發(fā)生率為10. 45%，兩組間差異顯著，P＜0. 05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組放射性肺炎的發(fā)生時(shí)間與平均放射劑量情況見(jiàn)表2。對(duì)照組發(fā)生放射性肺炎的時(shí)間早于觀察組，且發(fā)生時(shí)肺所受的放射劑量低于觀察組，P＜0. 05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者放射性肺損傷的發(fā)生時(shí)間與治療劑量對(duì)比

3.討論

肺癌放射治療患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥就是急性放射性肺炎，通常于開(kāi)始放療后的3～6周發(fā)生，雖然應(yīng)用先進(jìn)放療技術(shù)后該問(wèn)題有所緩解，但仍然極大影響了患者的治療效果［3］。其發(fā)病機(jī)制與致炎細(xì)胞因子有關(guān)，包括IL－1、腫瘤壞死因子等。痰熱清的主要成分為連翹、金銀花、黃岑、熊膽粉、山羊角等，不僅能夠保護(hù)血管內(nèi)皮損傷，而具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效，可以抑制苯并花等導(dǎo)致的細(xì)胞突變［4］。此外，痰熱清還能還能起到調(diào)節(jié)免疫、清除自由基、抗病毒、化痰、鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)止痙等作用，配合放療使用可以抑制IL－1的表達(dá)，保護(hù)患者的肺功能，促進(jìn)其盡快恢復(fù)［5］。

本次研究結(jié)果顯示，放療前，兩組患者的血漿IL－1水平無(wú)顯著差異( P＞0. 05)，放療后，對(duì)照組的血漿IL－1水平顯著升高，大于觀察組，P＜0. 05;對(duì)照組的放射性肺炎發(fā)生率大于觀察組，且其發(fā)生時(shí)間早于觀察組，發(fā)生時(shí)肺所受的放射劑量低于觀察組，P＜0. 05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明痰熱清對(duì)于放射治療后IL－1在血漿中的過(guò)度表達(dá)有抑制作用，能夠?qū)颊叻暖煵课坏恼＝M織給予保護(hù)，降低放射性肺炎發(fā)生率，使胸部放射劑量提高，有效控制腫瘤，而且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］段昕波，劉偉，徐鑫.痰熱清對(duì)放射性肺損傷的干預(yù)作用及對(duì)TGF －β1影響的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，24( 1) : 13 －15.

［3］王曉紅，楊俊泉，胡萬(wàn)寧，等.痰熱清注射液對(duì)血漿IL－6及ACE影響及防治放射性肺炎療效觀察［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，35( 5) : 1537－1539.

［4］王曉紅，李義慧，楊俊泉，等.痰熱清注射液對(duì)血漿內(nèi)皮素－1的影響及防治放射性肺損傷的療效觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，( 12) :1823－1825.

［5］孔祥鳴，吳稚冰，馬勝林，等.痰熱清注射液對(duì)急性放射性肺炎大鼠血清TGF－β1水平及肺病理學(xué)改變的影響［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，8( 4) :85－87.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563. 1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0137－02