依托咪酯聯(lián)合異丙酚用于無痛人流術(shù)的麻醉效果分析

牛會(huì)茹(新樂市中醫(yī)醫(yī)院　河北　新樂　050700)

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依托咪酯聯(lián)合異丙酚用于無痛人流術(shù)的麻醉效果分析

牛會(huì)茹
(新樂市中醫(yī)醫(yī)院河北新樂050700)

摘要目的:探討依托咪酯聯(lián)合異丙酚在無痛人流術(shù)中應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法:整理分析我院2013年3月－2014年2月242例行無痛人流術(shù)的患者資料，將患者隨機(jī)平均分為兩組，分別實(shí)施芬太尼聯(lián)合依托咪酯和依托咪酯聯(lián)合異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉，對(duì)兩組患者的麻醉效果，停藥喚醒時(shí)間和不良反應(yīng)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組臨床效果的差異。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在停藥后喚醒時(shí)間上差異不顯著( P＞0．05)，實(shí)驗(yàn)組麻醉效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率上明顯優(yōu)于對(duì)照組( P＜0．05)。結(jié)論:選用依托咪酯聯(lián)合異丙酚對(duì)無痛人流術(shù)進(jìn)行靜脈麻醉，臨床效果確切，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的麻醉方案，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞依托咪酯;異丙酚;無痛人流

無痛人流是指使用人工的方法聯(lián)合靜脈麻醉的方式對(duì)在孕12周以內(nèi)的妊娠進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)，是對(duì)避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。該種手術(shù)具有無痛，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。隨著人們對(duì)手術(shù)中無痛和安全性方面要求的提高，越來越多的人選擇無痛人流的方法進(jìn)行手術(shù)。在無痛人流的過程中，對(duì)于麻醉藥物的選擇是能否順利進(jìn)行無痛人流手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。依托咪酯和異丙酚是應(yīng)用廣泛的一種靜脈麻醉藥，其具有起效快，蘇醒也快的特點(diǎn)，它們的作用機(jī)理也逐漸被大家所了解［1］。本次研究對(duì)象為2013年2月－2014年3月在我院就診的242例人工流產(chǎn)患者，將患者進(jìn)行分組治療，探討依托咪酯和異丙酚麻醉藥物應(yīng)用在無痛人流手術(shù)中的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下

1．資料與方法

1.1一般資料

本次研究的242例無痛人流術(shù)患者資料均來自于我院。按照隨機(jī)數(shù)字分配表進(jìn)行平均分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組個(gè)121例。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡范圍在21－42歲，平均年齡為( 27．21±2．89)歲，該組患者的孕周最長(zhǎng)時(shí)間為13周，最短為4周，平均孕周時(shí)間為( 7．4±2．3)周;對(duì)照組患者年齡范圍在22－42歲，平均年齡為( 27．23±2．78)歲，該組患者的孕周最長(zhǎng)時(shí)間為14周，最短為4周，平均孕周時(shí)間為( 7．5±2．2)周。所有患者均進(jìn)行B超和其他婦科常規(guī)檢查，所有患者均確診為宮內(nèi)早孕，無肝腎功能和其他重大疾病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)在孕周，年齡各基本資料方面無顯著性差異( P＞0．05)，具可比性。

1.2方法

所有患者在進(jìn)行術(shù)前麻醉時(shí)首先做好準(zhǔn)備工作，均為患者建立上肢靜脈通道，面罩給氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行觀測(cè)以及準(zhǔn)備各種搶救藥品和器械。對(duì)照組選擇芬太尼聯(lián)合依托咪酯對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，芬太尼的使用根據(jù)體重每1Kg給予0．1ug的量進(jìn)行靜脈麻醉，芬太尼注射液由國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字: H20123298)，依托咪酯首先根據(jù)體重每1kg給予0．2mg的量進(jìn)行注射，依托咪酯注射液由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字: H32022379)。實(shí)驗(yàn)組選擇依托咪酯聯(lián)合異丙酚對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，在對(duì)照組使用芬太尼和依托咪酯進(jìn)行靜脈麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射異丙酚，異丙酚注射液的注射劑量為每1kg體重給予2mg異丙酚，異丙酚注射液由西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字: H20010368)，。待患者意識(shí)消失后進(jìn)行無痛人流術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究對(duì)兩組不同麻醉方式的停藥喚醒時(shí)間，麻醉效果以及不良反應(yīng)的情況進(jìn)行記錄，根據(jù)患者自我疼痛感覺判斷鎮(zhèn)痛效果，有中度或重度疼痛感為無效，輕度或無痛感為有效。數(shù)據(jù)錄入SPSS19．0進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0．05表示差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2．結(jié)果

通過不同麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，兩組無痛人流術(shù)中麻醉有效率差異顯著，實(shí)驗(yàn)組有效率為97．52，對(duì)照組有效率為83．47%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＜0．05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在停藥喚醒時(shí)間上無顯著性差異( P＞0．05)，在麻醉中有不同程度的不良反應(yīng)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)有惡心嘔吐，肌肉有陣攣，實(shí)驗(yàn)組12．40%明顯要低于對(duì)照組23．14% ( P＜0．05)。詳見表1。

表1　兩組麻醉效果和臨床反應(yīng)的比較

3．討論

通過人工的手段來終止妊娠12星期以內(nèi)的手術(shù)稱作人工流產(chǎn)。目前在臨床上較為常用的方法包括有負(fù)壓吸引，鉗刮以及藥物流產(chǎn)等［2］。人工流產(chǎn)手術(shù)中常常會(huì)引起早孕婦女的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮和恐懼的消極心理。同時(shí)，在手術(shù)時(shí)進(jìn)行的宮腔吸引和宮頸擴(kuò)張等機(jī)械刺激會(huì)造成患者有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。疼痛刺激會(huì)使得反射性迷走神經(jīng)進(jìn)一步的亢奮，從而導(dǎo)致一系列的人流綜合癥不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)就為惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、血壓下降等。

異丙酚是一種快速的強(qiáng)效麻醉劑，起效快，持續(xù)作用時(shí)間相對(duì)較短，能較快的在體內(nèi)代謝，同時(shí)它能迅速而平穩(wěn)的蘇醒，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，異丙酚對(duì)機(jī)體的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制作用，會(huì)使動(dòng)脈壓下降，呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸暫停，因而，在無痛人流麻醉過程中均需配合面罩給氧，并準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀以及其他相關(guān)的搶救藥品，從以往的報(bào)道來看，不良反應(yīng)也較少，異丙酚和依托咪酯的患者都能較好的進(jìn)入深睡狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的耐受性也很強(qiáng)［3］。依托咪酯是一種催眠性的靜脈注射液，是咪唑類衍生物，其在誘導(dǎo)麻醉方面的作用顯著，在停藥后也能夠較為平穩(wěn)和迅速的蘇醒，它具有誘導(dǎo)安靜，平穩(wěn)，舒適的優(yōu)點(diǎn)。正因?yàn)檫@兩種麻醉藥物起效快，作用時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，才被較多的應(yīng)用于無痛人流術(shù)中。然而該兩種藥物的使用中并沒有太好的鎮(zhèn)痛效果，所以在研究過程中加入芬太尼進(jìn)行配合麻醉。

在本次的研究中，異丙酚聯(lián)合依托咪酯使用明顯的降低了人流綜合癥的反應(yīng)，不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯著，與以往的研究報(bào)道結(jié)果一致。鎮(zhèn)痛效果方面，兩組效果差異顯著，異丙酚聯(lián)合依托咪酯麻醉有效率高于使用依托咪酯聯(lián)合芬太尼組。綜上所述，依托咪酯聯(lián)合異丙酚進(jìn)行無痛人流，在麻醉效果上較好，僅有較少的不良反應(yīng)，適合作為臨床上無痛人流術(shù)時(shí)的麻醉方案，是一種安全有效的麻醉方法，值得進(jìn)一步在臨床上研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］張玲．依托咪酯和異丙酚對(duì)無痛人工流產(chǎn)的麻醉效果［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35( 24) :5377－5378．

［2］韓東英．依托咪酯與異丙酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7( 28) :28－29．

［3］王海麗，潘華，屈海波，等．依托咪酯復(fù)合咪達(dá)唑侖與芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的效果觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6( 27) : 54 －56．

【中圖分類號(hào)】R971 +．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0166－02