缺血性腦卒中急性期降血壓治療對預后影響的Meta分析

韓靜靜，李華，權恩莉

(石河子大學醫學院第三附屬醫院，新疆石河子832000)

缺血性腦卒中占腦卒中的85%左右［1］，高血壓是其發生的獨立危險因素。大量循證醫學研究證實，抗高血壓治療在腦卒中的一級和二級預防中起著極為重要的作用［2，3］，然而對于腦卒中急性期的血壓該如何調控仍有很多爭議［4］。2004年1月～2013年12月，我們對腦梗死急性期降壓治療對預后的影響進行系統評價，為臨床提供循證研究數據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 計算機檢索萬方數據庫、CNKI、維普數據庫、PubMed以及Cochrane協作網中國人于2004年1月～2013年12月發表的關于腦梗死急性期降血壓治療對預后影響公開及未公開發表的論文、會議論文等相關文獻。檢索關鍵詞:腦卒中，中風，缺血性腦卒中，腦梗死，急性期，降壓，降血壓，隨機對照試驗。檢索詞限定在篇名、關鍵詞和摘要。

1.2 文獻選擇 納入標準:①隨機對照試驗或對照試驗，無論是否采用盲法和隱蔽分組;②符合腦梗死診斷標準［5］或腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準證實為腦梗死［6］，除外腦出血;③SBP 140～220 mmHg，DBP≥80mmHg;④干預組急性期于14 d內將血壓控制到正常范圍，SBP＜140 mmHg，DBP＜90 mmHg;⑤預后評定指標為NIHSS評分。排除標準:①描述性綜述、書信性文獻及不相關文獻;②數據資料不完整的文獻;③重復發表的文獻或研究。

1.3 文獻質量評價 由2名研究員按照統一量表分別獨立進行，完成后進行交叉核對，如遇分歧通過討論或者請第三方協助解決。

1.4 臨床療效評價 功能缺損評分［7］減少91% ～100%為基本治愈、46%～90%為顯著進步、18%～45%為進步、0～17%為無變化，評分增加為惡化，將基本治愈、顯著進步、進步歸為有效，無變化、惡化歸為無效。

1.5 統計學方法 采用RevMan5.2統計軟件。計數資料采用相對危險度(RR)，計量資料采用加權均方差(WMD)，各效應量均以95%CI表示，P≤0.05為差異有統計學意義。首先對納入的研究進行異質性檢驗，若無異質性(P＞0.10，I2＜50%)，采用固定效應模型計算合并統計量;否則，采用隨機效應模型，并對其行敏感性分析。采用漏斗圖分析是否存在偏倚，如發表偏倚或其他偏倚。

2 結果

2.1 納入研究情況 共檢索到相關文獻98篇，篩除不符合的文獻后最終有10篇［8～17］，質量評價為C級;共納入患者987例，其中干預組528例、對照組459例。

2.2 Meta分析結果

2.2.1 臨床療效評價 10篇文獻中有9篇進行了臨床療效評價，以有效、無效為判定指標，Meta分析見插頁Ⅰ圖2。

2.2.2 偏倚和敏感性分析 對納入的9篇腦梗死急性期降壓治療對預后影響的文獻繪制漏斗圖(圖1)，漏斗圖基本以中線為中心對稱分布，可認為該研究的偏倚較小。對各療效判定指標采用隨機效應模型進行敏感性分析，前后兩次結論大致相同，表明分析結果穩定可靠。

圖1 漏斗圖檢驗發表偏倚

2.2.3 NIHSS評分比較 5篇研究報道了腦梗死急性期降血壓治療后的NIHSS評分，以分值大小作為判定指標，Meta分析見插頁Ⅰ圖3。5項研究異質性較大，采用亞組分析進行合并統計量計算。周劍降壓治療1周、1個月后的NIHSS評分和王大力降壓治療14 d后的NIHSS評分具有同質性，Meta分析見插頁Ⅰ圖4。付德安降壓治療1、3個月和王大力降壓治療14 d后的NIHSS評分具有同質性，Meta分析見插頁Ⅱ圖5。

3 討論

本研究納入的隨機對照試驗來自不同的地區和時期，開始降壓時的血壓水平不同、治療療程、評定時間、隨訪時間不同，測量指標可能會受患者基本體質、可耐受性、藥物的質量、不同評定醫生的影響，各納入研究之間的臨床異質性較大。因此，本次納入的文獻質量評定為C級。

該系統評價有9篇文獻提到了缺血性腦梗死急性期降血壓治療的療效，結果具有統計學意義，說明干預組3個月以內的臨床療效優于對照組。5篇文獻提到了缺血性腦梗死急性期降血壓治療后的NIHSS評分，因異質性較大為兩個亞組，結果均具有統計學意義，表明合理有效的降血壓治療可有效恢復缺血性腦梗死急性期患者神經功能。缺血性腦卒中急性期血壓的變化情況與預后密切相關，積極有效的調控急性期血壓對早期神經功能恢復較好，臨床療效較明顯。此次Meta分析納入的文獻沒有對腦梗死的并發癥、致殘率、病死率、腦梗死治療中腦出血的轉換等進行分析，以上還需大樣本的臨床隨機對照實驗進行驗證。另外，所納入文獻沒有對患者進行長期的隨訪觀察，對于腦卒中急性期降血壓治療對遠期預后的影響還有待深入的探討。

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