公立醫院財務監管的重點與措施分析

張鳳霞

摘要：隨著公立醫院相關改革試點意見的推出，對于公立醫院的監管要求也越來越嚴格。意見要求加強公立醫院的運行監管和建立社會參與的監督制度，在公立醫院的監管中，最重要的便是醫院的財務監管。本文從公立醫院財務監管的重點、財務監管中存在的問題以及解決措施幾個方面展開論述，希望能夠對公立醫院的財務監管提供參考。

關鍵詞：公立醫院 財務監管 措施

一、公立醫院財務監管的重點

（一）專項資金監管

公立醫院的專項資金主要是由財政撥款，由公立醫院領導安排的除基本支出外的指定項目的資金，包括疾病防治、科研、管理等內容的專項資金。專項資金的特點主要是政策性強、專款專用、時效性強。不同性質的專項資金有不同的管理辦法，其時效性很強，部分項目資金要求在規定時間內使用完畢，否則會被收回，資金的使用也有很強的政策性，必須按照申報批復的內容執行，任何人不得擅自更改資金用途，有專款專用的特點。公立醫院專項資金的特點與現狀為專項資金的管理帶來的管理難度與挑戰，專項資金核算的復雜性加強了審計的難度，公立醫院資金管理項目各環節執行的真實性與合法合規性直接關系到專項資金的使用效率和公立醫院發展的利益。

（二）財務預算監管

財務預算是指公立醫院對于未來的財務狀況與經營狀況等指標進行一定的預估與判斷的總稱。具體的表現形式為預算財務報告。財務預算要對決策目標進行定量化、具體化和系統化，要服從決策目標的要求。財務管理在公立醫院管理中起著至關重要的作用。首先，預算分析為公立醫院的治理結構提供了執行規則。預算分析則為二者提供了良好的執行標準。即在規定的經營時間內，通過預算分析將工作的安排更加具體化、科學化和明確化，是整個公立醫院管理中的協調工具、管理標準和考核依據，同時也為公立醫院的戰略實施奠定基礎，為資源優化配置等目標達成做好準備。其次，預算分析可以細化分類公立醫院管理的目標，同時也將員工之間的工作職責分工進行分解，保證工作的效率，并進行全面檢測與控制。再次，通過預算分析可以對公立醫院管理實現事前、事中、事后全方位監管與控制。

二、公立醫院財務監管中存在的問題

（一）專項資金管理的問題

1.專項資金的監督有待提升

現行的公立醫院專項資金管理缺乏有效的問責制度和追蹤跟進，缺乏有效的監督管理和績效考評機制，嚴重影響專項資金高效、科學的運用，財務部門并沒有介入到資金的管理中來，只是簡單地進行報銷工作和財務報表的基本工作，專項資金的使用權還是在項目管理者的手中，審計部門也對其資金利用情況了解不夠深入，專項資金的績效考核標準也不夠準確，有的專項主管單位缺乏細化的考評標準和程序，考評組隊員考評的標準和原則把握不嚴格，不能夠保證公立醫院專項資金的有效科學利用，嚴重阻礙了公立醫院的發展。

2.專項資金的使用缺乏靈活性

專項資金在指導項目工作開展中管理得比較死，靈活性不夠，比如說各地開展工作中會遇到一些特別的開支，這些開支都是開展工作需要的經費，但是在工作預算中沒有這一項經費開支。這樣就導致專項資金在使用時過于死板，影響資金的使用效率。

3.財務人員缺乏經驗

由于財務人員不太熟悉公立醫院工作的實際，在審核報賬單據時會有很多問題，與常規報賬審核不同，從而導致專項資金的利用率不高，影響了醫院工作的順利進行。

（二）預算管理的問題

1.財務分析決策能力有待提高

現行公立醫院的管理層針對財務分析、財務預測、財務控制和決策的能力有待提高，由于無法科學地進行預算分析，導致無法對公立醫院治理中的細化目標、全方位檢測控制管理等進行管理，針對并購重組業務的預算分析不了解，針對相關法律也知之甚少，其中的特殊性規定和處理方式難以準確把握，嚴重影響了預算管理和公立醫院管理。

2.財務部門權責分明體系有待優化

公立醫院的財務部門目前權責不清晰，財務權責不清，管理混亂，財務風險巨大，管理措施難以順利實施，公立醫院各部門應統一財務核算方法，統一利潤分配方式，做到權責明確，建立一整套體系進行管理。

三、公立醫院財務監管的措施分析

（一）樹立法律意識，建立資金管理系統

公立醫院的資金管理者與負責人要樹立較強的法律意識，對于公立醫院的資金，要進行依法使用，按計劃使用，保證將資金用在刀刃上，不得私自挪用擠占專項資金，做到真正依法用款、合理科學用款。

公立醫院應該建立一個完善科學的資金管理系統，在資金使用的預算、決算，將專項資金的范圍、項目合同、支出范圍、績效管理等設置詳細的計劃，并建立好決策、使用控制等多方面的管理體系，使得資金運用時能夠有制度可依。

（二）強化監督控制體系

公立醫院在利用資金的時候應設立好一套科學的監督控制體系，加強日常的監督與檢查，在預算執行、資金使用監督上進行全方位的監控，針對具體的執行要實行責任到人的措施，對違紀現象進行零容忍，對于主要責任人問責，并按照相關法律法規進行處罰，情節嚴重的，移交司法部門審理。建立起一套全面多層次的監督體系，保障資金能夠真正用在公立醫院發展上。

強化監督的全程性，有效保證內部審核的轉型，內部審核的人員應積極參與到申報專項資金中來，對申報的計劃、資金的使用和工程驗收都做好全程監督，真實了解公立醫院的真實情況和專項資金的利益效率。同時公立醫院有關部門也應當配合相關審計人員做好監督工作。

建立和健全經費管理監督機制。項目經費承擔單位要明確管理部門，建立健全登記管理制度、財務管理制度等；主管部門要對科研課題、項目進度、效果、經費的投入加強管理；審計、監察部門對項目經費事前、事中、事后進行審計監督，杜絕不合理開支，是加強對經費使用監管的有效途徑。優化經費支出目的在于項目經費的有效使用，使之產生最好的社會效益。endprint

（三）建立科學的預算計劃和全面預算模式

公立醫院要根據自身的實際情況，采用不同的預算計劃編制方式，針對公立醫院的收入費用預算可采用彈性預算方式。而對于周期長、項目復雜的工作采用滾動預算編制方法，定期進行差額預算。對于較為固定的費用支出和管理計劃要采用固定預算編制方法，而對于一些不能固定和準確預測的成本費用，要根據公立醫院的具體情況進行預算計劃，要采取零散預算編制方法。

其次，要做到全面預算。要從公立醫院的長遠發展目標為標準，全面預測和管理公立醫院的戰略，并根據公立醫院的具體情況，將年度預算與季度預算結合，加強預算的落實。應充分調研公立醫院的內務部環境，對于公立醫院的市場需求和勞務成本等制定可行性計劃，結合公立醫院各階段預算的具體內容對于預算計劃進行細化，不斷提升資源利用率，保證預算的可執行性。

（四）加強會計人員素質提升

會計人員作為公立醫院中財務預算分析的主力軍，整體的業務素質和專業水平，直接影響到預算分析的準確性和科學性，因此提升會計人員的各項工作能力勢在必行。公立醫院在人員招聘的時候應嚴把關、重經驗、重能力，吸收高技術、高學歷、經驗豐富的會計人員。在入職后也要不定期地展開培訓，保證人員素質不斷提高，提升會計人員團隊的業務知識水平與業務勝任能力，同時做好職業道德觀念的灌輸和引導，使其更好地做好本職工作，充分解決在資金使用權、會計核算權、財務自主權的認識不統一的矛盾。

（五）創新財務分析方法，建立規范分析數據信息

有效的預算分析是建立在信息的準確性上的，這就要求分析人員在有限的時間內搜集各類預算分析所需的信息數據，并通過對比、判斷、分析之后做出全面的客觀的多層次的分析評價，并指導預算的執行。在實際的工作中，由于各部門工作的繁復性，手機的大量數據缺乏統一歸類，出現雜亂無章、口徑不一、缺乏驗證等情況，這些復雜狀況給分析人員的數據收集、整理與對比判斷造成了巨大的壓力，使得分析人員不得不花費大量的時間進行數據整理。加之時間緊迫，導致分析人員沒有大量的時間進行驗證和比對，導致分析數據的準確性大打折扣，因此公立醫院應建立一套完善的數據分析體系，系統、完整地進行數據分析，有效保證數據的規范性、時效性、準確性，主要應落實以下幾點工作：首先提升核算信息的準確性；其次做好核算預算和分析數據的統一；再次做好數據處理的模式，確保數據的分析質量與數據處理速度；第四要加強基礎數據的積累與統計，不斷根據分析的要求進行調整，形成規范統一的分析模式。公立醫院應選擇科學性的系統處理軟件，提升預算管理的規范和科學化。

總之，加強公立醫院的財務監管和建立社會多方參與的監督制度十分重要，只有不斷發現在財務監管中存在的不足，不斷針對不足采取相應的措施，才能夠更好地提升公立醫院的財務管理水平，并將監管體系和監督體系形成合力，才能更好地促進公立醫院的財務監管水平。

參考文獻：

[1]王居霞. 淺談公立醫院財務管理中存在的問題以及對策[J]. 商業文化，2008（11）.

[2]于萍.加強公立醫院財務監管之我見[J].衛生經濟研究，2010（9）.

[3]蘇喜軍.公立醫院改革與新型激勵機制構建[J].中國衛生經濟，2010（9）.

（作者單位：山東壽光人民醫院）endprint