彩色多普勒超聲與99Tcm核素SPECT顯像對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值

鐘 偉

(內江市第一人民醫院核醫學科,四川 內江 641000)

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彩色多普勒超聲與99Tcm核素SPECT顯像對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值

鐘 偉

(內江市第一人民醫院核醫學科,四川 內江 641000)

目的 探討彩色多普勒超聲與锝99核素單光子發射計算機斷層顯像(99Tcm-SPECT)在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值。方法 選擇內江市第一人民醫院2009年1月至2012年8月收治的1231例甲狀腺結節患者，患者均進行術前彩色多普勒超聲與99Tcm-SPECT顯像檢查，并與術后病理進行對比分析，探討其對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的意義。結果 彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺結節診斷的靈敏度為68.1%，特異度為90.1%，陽性預測值為71.9%，陰性預測值為88.3%，準確度為84.6%；99Tcm-SPECT甲狀腺顯像時靈敏度為52.8%，特異度為90.6%，陽性預測值為88.8%，陰性預測值為82.7%，準確度為80.3%；兩者聯合應用時靈敏度為91.9%，特異度為98.4%，陽性預測值為95.6%，陰性預測值為97.0%，準確度為96.7%；兩者聯合應用時靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確性均顯著高于兩者單獨使用(P<0.01)。結論 彩色多普勒超聲與99Tcm-SPECT顯像聯合應用在甲狀腺結節性質的鑒別診斷中均具有重要臨床意義，能提高診斷的準確率。

甲狀腺結節；彩色多普勒超聲；99Tcm核素單光子發射計算機斷層顯像；鑒別診斷

甲狀腺結節屬于臨床常見病、多發病，據統計，有4%～7%的普通人甲狀腺可觸及≥1個甲狀腺結節，超聲檢查對甲狀腺結節的檢出率為17%～27%，而尸檢檢出率可高達50%左右[1-2]。一般來說，甲狀腺結節多為良性，但仍有5%的結節為甲狀腺癌[3]。因此，對于甲狀腺結節良惡性的早期鑒別具有重要臨床價值。關于甲狀腺結節的診斷，由于影像學技術的限制，術前診斷較為困難。但近年來隨著超聲及核醫學影像設備的更新及應用技術的不斷發展，甲狀腺結節良惡性鑒別診斷難度已逐漸降低。為了探討彩色多普勒超聲與核醫學锝99核素單光子發射計算機斷層顯像(99Tcm-single photon emission computed tomography，99Tcm-SPECT)顯像在甲狀腺結節良惡性鑒別中的臨床價值，本研究對甲狀腺結節患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2009年1月至2012年8月在內江市第一人民醫院外科擬行手術治療的甲狀腺結節患者1231例，其中男376例、女855例，年齡23～64歲，平均(45.6±11.3)歲，甲狀腺結節病程4 d～12年，平均(6.6±2.3)年。患者均為體格檢查時超聲發現甲狀腺結節或自行觸及頸部腫物或因其他疾病就診時醫務人員觸診發現甲狀腺結節而就診。其中單發結節957例，多發結節274例；結節位于左葉者781例，位于右葉者402例，峽部者13例，雙葉者35例；同時伴有氣管壓迫者122例，合并吞咽不適者99例，伴疼痛者45例，伴甲狀腺功能亢進者67例，伴有頸部淋巴結腫大者11例。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查方法 患者均由同一名經驗豐富的超聲診斷醫師使用Philips IU22型彩色超聲診斷儀及其10 MHz頻率探頭進行甲狀腺的多普勒超聲檢查。檢查前患者無特殊準備，平臥于檢查床，去枕仰頭充分暴露頸部，對甲狀腺進行常規掃查，準確測量雙側甲狀腺上下徑、左右徑、前后徑以及峽部厚度，了解甲狀腺位置、腺體內部回聲、腺體與周圍組織器官比鄰關系，同時掃查頸部淋巴結情況。觀察甲狀腺結節數目、位置、大小、形態、邊緣、活動度、內部回聲、有無鈣化及鈣化灶分布、周圍暈環、內部及周邊血流等情況，并詳細記錄。

1.2.299Tcm-SPECT甲狀腺顯像方法 儀器為西門子公司生產的E.CamDuet雙探頭SPECT儀，使用低能高分辨平行孔準直器及低能高分辨針孔準直器進行甲狀腺掃描。檢查前囑患者停用抗甲狀藥物、甲狀腺制劑及含碘藥物或食物2周，檢查當日空腹。檢查前經肘靜脈注射99TcmO43～5 mCi，20 min后采用低能高分辨平行孔準直器進行甲狀腺平面顯像，并在平面顯像完成后采用低能高分辨針孔準直器進行甲狀腺局部放大顯像，矩陣256×256，采集計數500 K。顯像時準直器盡量靠近甲狀腺部位。采集完畢后由同一名經驗豐富的核醫學影像診斷醫師進行圖像處理，了解甲狀腺位置、腺體內部放射性分布、甲狀腺結節位置和大小、內部放射性分布等情況。

1.3 甲狀腺結節性質判斷標準

1.3.1 彩色多普勒超聲評價標準

1.3.1.1 良性結節 ①多發性結節；②形態規則，邊緣清楚，內部回聲均勻；③結節周圍有完整暈環；④結界內若有鈣化，則鈣化粗大；⑤血流分布Ⅰ型，血流豐富程度為Ⅰ級或Ⅳ級，血流阻力指數(resistive index，RI)≥0.6，峰值血流速度<12 cm/s。

1.3.1.2 惡性結節 ①結節為單發；②形態不規則，邊界不清，內部回聲不均勻；③結界內見砂粒樣鈣化；④血流豐富程度為Ⅱ級或Ⅲ級， RI<0.6，峰值血流速度≥12 cm/s；⑤頸部可見轉移性腫大淋巴結[4]。

1.3.2 SPECT甲狀腺顯像結節良惡性評價標準 根據甲狀腺結節與周圍正常甲狀腺組織對放射性核素的攝取程度進行評價[5]。①冷結節：結節部位放射性分布明顯減低或缺損;②溫結節：結節部位放射性分布與周圍正常甲狀腺組織相同;③熱結節：結節部位放射性分布明顯高于周圍正常甲狀腺組織。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。采用受試者工作特征曲線分析各種診斷方法的診斷效能。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

彩色多普勒超聲與99Tcm-SPECT兩者聯合應用時靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度均顯著高于兩者單獨使用(P<0.01)。見表1，圖1。

表1 3種診斷手段檢驗效能比較 (%)

99Tcm-SPECT：锝99核素單光子發射計算機斷層顯像

圖1 三種診斷方法受試者工作特征曲線 99Tcm-SPECT：锝99核素單光子發射計算機斷層顯像

3 討 論

甲狀腺結節屬于甲狀腺常見病、多發病，結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、橋本甲狀腺炎以及甲狀腺癌等甲狀腺疾病在臨床均可表現為甲狀腺結節[6]。該病女性發病率高于男性，相關流行病學調查顯示，有4%～7%的成年人可有無明顯癥狀體征的甲狀腺結節，僅在體格檢查時被發現，且該病發病率隨著年齡的增加而增高[7]。結節性甲狀腺腫是一種增生樣的病變，表現為甲狀腺腫大，結節多為多發，大小不等，但多邊界清楚，且多為雙側，可為實性、囊性或囊實混合性。甲狀腺腺瘤則多見于單側發病，結節邊緣清晰，包膜完整，鏡下可見結節具有濾泡結構。亞急性甲狀腺炎是一種病毒感染性疾病，又稱為肉芽腫性甲狀腺炎，有淋巴細胞及白細胞浸潤，同時伴有肉芽組織形成改變。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，也稱慢性淋巴性甲狀腺炎，可有淋巴細胞及漿細胞的浸潤或纖維化形成，可繼發淋巴樣濾泡形成，多具有生發中心。甲狀腺癌性結節多無完整包膜，且為實性結節，邊界不清，內部回聲不均勻，少數可形成囊腔，囊壁內側面可有乳頭狀突起(乳頭狀癌)，結節內部可有出血、壞死、砂粒樣鈣化，頸部可見轉移性淋巴結腫大[8]。

鑒于上述多種原因均可導致甲狀腺結節的發生，其良惡性鑒別診斷即顯得尤為重要。關于甲狀腺結節的診斷方法，目前較為常用的主要有超聲、CT、MRI及放射性核素顯像等。CT及MRI雖能較為清楚地顯示甲狀腺的位置、形態、大小及其周圍組織器官的關系，但對甲狀腺結節良惡性的鑒別缺乏特異性，主要用于腫瘤范圍的明確及了解淋巴結轉移情況、晚期的周圍臟器侵犯轉移等[9]。彩色多普勒超聲在甲狀腺結節的篩查與診斷和鑒別診斷中具有重要的臨床意義，因甲狀腺位置較為表淺，且超聲分辨率相對較高、操作相對簡便，目前已成為甲狀腺疾病的首選檢查方法[10]。核素顯像是最早用于甲狀腺疾病的診斷方法，近年來隨著多種顯像劑的研發以及設備的不斷進展，該檢查手段在臨床的應用也得到了廣泛認可[11]。為了探討彩色多普勒超聲與99Tcm-SPECT顯像在甲狀腺結節良惡性鑒別中的臨床價值，本研究對1231例擬行手術治療的甲狀腺結節患者分別于術前進行了上述兩項檢查，并與術后病理診斷結果進行了對比分析。結果顯示，彩色多普勒超聲與99Tcm-SPECT兩者聯合應用時靈敏度為91.9%，特異度為98.4%，陽性預測值為95.6%，陰性預測值為97.0%，準確度為96.7%；兩者聯合應用時靈敏度、特異度及準確性均顯著高于兩者單獨使用(P<0.01)；彩色多普勒超聲因其操作簡便、無創且費用低廉等優點，在甲狀腺疾病的篩查與診斷中得到了廣泛應用，且具有較高的準確性，而放射性核素顯像充分利用甲狀腺對顯像劑的特殊攝取功能，了解甲狀腺組織攝取顯像劑的能力，從而對疾病作出判斷，兩者各有所長，聯合應用時能更加準確地對甲狀腺結節的性質進行鑒別診斷[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲與99Tcm-SPECT顯像在甲狀腺結節性質的鑒別診斷中均具有重要臨床意義，兩者聯合應用價值更高。

[1] Appetecchia M,Bacaro D,Brigida R,etal.Second generation ultrasonographic contrast agents in the diagnosis of neoplastic thyroid nodules[J].J Exp Clin Cancer Res,2006,25(3):325-330.

[2] Rago T,Santini F,Scutari M,etal.Elastography:new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab,2007,92(8):2917-2922.

[3] 陳芙庭,朱學平,馬鑫,等.彩色多普勒超聲在甲狀腺占位病變中的臨床應用(附186例分析) [J].醫學影像學雜志,2010,20(11):1728-1730.

[4] 牛麗娟,郝玉芝,周純武.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價值[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(6):415-418.

[5] Rago T,Vitti P,Chiovato L,etal.Role of conventional ultrasonography and color flow-doppler sonography in predicting malignancy in ′cold′ thyroid nodules[J].Eur J Endocrinol,1998,138(1):41-46.

[6] 閻玉芹.全球甲狀腺結節及甲狀腺癌的流行趨勢及其原因分析[J].中華地方病學雜志,2013,32(3):239-240.

[7] Frates MC,Benson CB,Doubilet PM,etal.Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonography[J].J Clin Endocrinol Metab, 2006,91(9):3411-3417.

[8] 常廣,田京利,劉曉明,等.關于35495名健康體檢人員甲狀腺結節檢出情況分析[J].中華健康管理學雜志,2013,7(2):99-102.

[9] 徐亞利.甲狀腺結節的影像學診斷新進展[J].放射學實踐,2013,28(4):470-472.

[10] 王海玲,趙利輝,張晟.超聲在甲狀腺結節診斷中的應用及進展[J/CD].中華臨床醫師雜志:電子版,2012,6(20):152-154.

[11] 于峰,蘇新良,吳凱南.甲狀腺結節良惡性診斷的現狀及進展[J].中華內分泌外科雜志,2010,4(2):127-129.

[12] 邵華,程文,崔亞利,等.超聲、核素顯像與兩者聯合診斷甲狀腺結節的價值比較[J/CD].中華醫學超聲雜志:電子版,2011,8(6):1276-1281.

Value of Color Doppler Ultrasonography and99TcmRadionuclide SPECT Imaging in Differential Diagnosis between Benign and Malignant Thyroid Nodules

ZHONGWei.

(DepartmentofNuclearMedicine,FirstHospitalofNeijiang,Neijiang641000,China)

Objective To discuss the clinical value of color doppler ultrasonography and99Tcmradionuclide single photon emission computed tomography(SPECT) imaging in differential diagnosis between benign and malignant thyroid nodules.Methods A total of 1231 patients with thyroid nodules admitted in Neijiang First Hospital from Jan.2009 to Aug.2012 were selected as research objects,color doppler ultrasonography and99Tcmradionuclide SPECT(99Tcm-SPECT) imaging were applied to all the patients before operation,detection results were compared with postoperative pathological results,and the significance of such detections in the differential diagnosis between benign and malignant thyroid nodules was explored.Results The detective sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of color doppler ultrasonography were 68.1%，90.1%，71.9%，88.3%，and 84.6%,those of99Tcm-SPECT were 52.8%，90.6%，88.8%，82.7%，and 80.3%,and those of combined detection of color doppler ultrasonography and99Tcm-SPECT were 91.9%，98.4%，95.6%，97.0%，and 96.7%,which showed the sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of combined detection were significantly higher than those of either color doppler ultrasonography or99Tcm-SPECT detection(P<0.01).Conclusion Color doppler ultrasound combined with99Tcm-SPECT imaging has important clinical significance in the differential diagnosis of thyroid nodules,and it can improve the diagnostic accuracy.

Thyroid nodules; Color Doppler ultrasonography;99TcmRadionuclide single photon emission computed tomography imaging; Differential diagnosis

R817.4

A

1006-2084(2015)12-2259-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.056

2014-06-09

2014-12-06 編輯：相丹峰