中日友好醫(yī)院2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

劉 聰，張耀文，張 璟，魏 棟，趙學(xué)軍，王 穎，王衛(wèi)華，郝秀萍，趙 霞，張 京，姚志遠(yuǎn)

（中日友好醫(yī)院 感染管理與疾病控制辦公室，北京 100029）

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要 措施，反映醫(yī)院感染的橫斷面分布情況，用以判斷醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)趨勢(shì)和評(píng)價(jià)現(xiàn)行控制措施，為進(jìn)一步控制醫(yī)院感染的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。2014年5月21日中日友好醫(yī)院對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析匯總，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2014年5月21日0：00～24：00的所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，調(diào)查日新入院患者不列入調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

感染管理辦公室負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查工作的組織開(kāi)展，各臨床科室主管感控醫(yī)師具體實(shí)施調(diào)查。調(diào)查前，感染管理辦公室組織調(diào)查前的技術(shù)培訓(xùn)，向臨床科室主管感控醫(yī)師講解醫(yī)院HIS系統(tǒng)填寫(xiě)《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表》的注意事項(xiàng)和方法。調(diào)查當(dāng)日，采取床旁訪視患者和查閱病歷相結(jié)合的方法，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行診斷。

描述醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次現(xiàn)患率，分科室和感染部位描述醫(yī)院感染的構(gòu)成比，描述并比較感染和未感染患者存在侵入性操作的差異，醫(yī)院感染病原菌和抗菌藥物使用情況。將調(diào)查日符合醫(yī)院內(nèi)感染的患者診斷為醫(yī)院感染；若有疑問(wèn)，經(jīng)感染管理辦公室討論后確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次應(yīng)調(diào)查住院患者1628例，實(shí)際調(diào)查1576例，實(shí)查率96.8%。其中男性788例、女性788例。年齡16d～97歲，平均56.7歲，中位年齡59.0歲。共發(fā)生醫(yī)院感染50例（56例次），醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.2%，例次現(xiàn)患率3.6%。

表1示，分各科室來(lái)看，呼吸ICU、腎內(nèi)ICU、急診ICU和綜合ICU（內(nèi)科、外科）的感染率均較高。

2.2 感染部位分布

表2示，醫(yī)院感染部位以下呼吸道最常見(jiàn)，占51.8%（29例次），其次為上呼吸道、泌尿道、血液和胃腸道。

2.3 各種侵入性操作

50例存在醫(yī)院感染的患者中，動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)和靜脈輸液的分別占42.0%、50.0%、46.0%和86.0%，明顯高于1526例不存在醫(yī)院感染的患者有上述侵入性操作的比例。

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布

56例次的醫(yī)院感染患者中，共分離出病原體61例次。其中從下呼吸道分離出的病原菌38例次（62.3%）。構(gòu)成比占前五位的病原體分別為鮑曼不動(dòng)桿菌14例次（23.0%）、銅綠假單胞菌6例次（9.8%）、大腸埃希菌5例次（8.2%）、肺炎克雷伯菌5例次（8.2%）、嗜麥芽窄食單胞菌4例次（6.6%）。

表1 不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

表2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

表3 醫(yī)院感染與侵入性操作的關(guān)系

2.5 治療使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率

1576例在院患者中，使用抗菌藥物521例，抗菌藥物使用率33.1%；其中單用藥398例（76.4%）、二聯(lián)用藥109例（20.9%）、三聯(lián)用藥12例（2.3%）、四聯(lián)及以上用藥2例（0.4%）；用藥目的分析顯示預(yù)防用藥257例（49.3%）、治療用藥（38.0%）、治療+預(yù)防用藥（12.7%）；在治療和治療+預(yù)防用藥中，送細(xì)菌培養(yǎng)149例，占56.4%（149/264）。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)病率

此次調(diào)查共有50例（56例次）發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.2%，例次現(xiàn)患率3.6%。符合國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院院感染發(fā)病率≤10%的要求，與全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的3.22%的醫(yī)院感染現(xiàn)患率基本相同[1]。發(fā)生醫(yī)院感染居前五位的科室是呼吸ICU、腎內(nèi)ICU、急診ICU和綜合ICU（內(nèi)科、外科）。ICU均為重癥患者，使用呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)等侵入性操作較多，機(jī)體保護(hù)屏障遭到破壞導(dǎo)致感染發(fā)生。

3.2 感染部位

醫(yī)院感染的部位構(gòu)成中，下呼吸道感染居首位，占所有感染部位的51.8%，與近幾年的日常監(jiān)測(cè)結(jié)果一致。這與呼吸道感染易于診斷，且把普通感冒所致的卡他炎癥也列入呼吸道感染有關(guān)。另外，使用呼吸機(jī)輔助呼吸、吸痰等常導(dǎo)致外源性感染，再加上ICU患者長(zhǎng)期昏迷、臥床、大劑量激素使用和插胃管等因素，極易引起消化道細(xì)菌移位和移生、或血行遷徒到肺部導(dǎo)致內(nèi)源性感染的發(fā)生[2]。

3.3 醫(yī)院感染病原菌和抗菌藥物使用

56例醫(yī)院感染患者中，共分離出病原體61次，其中前五位的病原體分別為鮑曼不動(dòng)桿菌（14例，22.95%）、銅綠假單胞菌（6例，9.84%）、大腸埃希菌（5例，8.20%）、肺炎克雷伯菌（5例，8.20%）和嗜麥芽窄食單胞菌（4例，6.56%），絕大多數(shù)為下呼吸道分離標(biāo)本。抗菌藥物使用率33.1%，達(dá)到了衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)的要求。近年來(lái)，抗菌藥物使用比例也有一個(gè)較為明顯的下降趨勢(shì)，與全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的結(jié)果一致[1]。其中單用藥398例（76.4%），抗菌藥物聯(lián)用中主要以一聯(lián)（76.4%）、二聯(lián)（20.9%）為主，聯(lián)合用藥比率與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[1，3]。病原學(xué)送檢率較低，為56.4%。說(shuō)明本院臨床醫(yī)生治療使用的抗菌藥物有較大部分還是經(jīng)驗(yàn)性用藥，未能根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。這與臨床醫(yī)生病原學(xué)送檢意識(shí)薄弱以及細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，部分患者難以承受等因素有關(guān)。

3.4 本調(diào)查的優(yōu)勢(shì)與不足

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查雖然在短期內(nèi)投入的人力物力較大，但是能在短時(shí)間內(nèi)評(píng)價(jià)總體醫(yī)院感染流行趨勢(shì)和管理效果[4]。橫斷面調(diào)查能避免回顧性調(diào)查容易發(fā)生的漏診、漏報(bào)等現(xiàn)象，更能真實(shí)地反映醫(yī)院感染的流行水平[5]。此次調(diào)查實(shí)查率96.8%，并且由培訓(xùn)過(guò)的各科室感控醫(yī)師直接在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上填報(bào)，最大限度地減少了漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)，結(jié)果可信，較為真實(shí)地反映我院的醫(yī)院感染流行情況。

通過(guò)本次現(xiàn)患率調(diào)查，不僅增強(qiáng)了全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控的意識(shí)，也在短時(shí)間內(nèi)獲得了我院醫(yī)院感染基本資料，并發(fā)現(xiàn)日常監(jiān)測(cè)存在的問(wèn)題，為有效開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。我院應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化手衛(wèi)生和消毒滅菌工作。此外，還要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生抗菌藥物使用知識(shí)的培訓(xùn)，使其嚴(yán)格掌握抗菌藥物適應(yīng)證、劑量和療程、聯(lián)合用藥指征、強(qiáng)化醫(yī)生及早確立病原學(xué)診斷的意識(shí)，力求選用最恰當(dāng)?shù)目咕幬铩⒎e極開(kāi)展細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，在未檢出病原菌或藥敏檢測(cè)結(jié)果確定前，以監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指導(dǎo)抗菌藥物的使用、定期檢查本院使用抗菌藥物的情況，從而減少耐藥菌的產(chǎn)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1] 吳安華，文細(xì)毛，李春輝，等.2012年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)感染控制雜志，2014，13（1）：8-15.

[2] 孟憲意，劉爽，孟慶華.內(nèi)源性感染的現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（6）：478-480.

[3] 劉衛(wèi)平，刑慧敏，楊旭，等．2010年內(nèi)蒙古40所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J]．中國(guó)感染控制雜志，2011，10（6）：158-163．

[4] 吳安華，任南，文細(xì)毛，等.193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：561-563.

[5] 陳華，楊雪英，付秀蓮，等.5年現(xiàn)患率調(diào)查與回顧性監(jiān)測(cè)的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（12）：1505-1507.