瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果分析

楊亞琴

瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果分析

楊亞琴

目的探討瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果。方法87例進行擇期手術的患者, 按照麻醉方案的不同分為瑞芬太尼組(45例)和芬太尼組(42例), 瑞芬太尼組實施瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉處理, 芬太尼組患者應用芬太尼復合丙泊酚實施麻醉。對比兩組患者圍手術期血壓以及心率變化和術后鎮痛效果。結果芬太尼組手術后的視覺模擬評分(VAS)疼痛評分為(0.6±0.3)分, 明顯低于瑞芬太尼組的(4.6±2.2)分(P＜0.05)；兩組患者圍手術期血壓﹑心率(HR)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論相較于瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉方案, 芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持效果更佳, 且鎮痛效果也更具優勢, 值得在臨床上推廣使用。

瑞芬太尼；芬太尼；異丙酚；全身麻醉

全身麻醉是臨床最常用麻醉方式之一。瑞芬太尼和芬太尼均為臨床麻醉的常用藥物, 在鎮痛等方面各有其優勢。本組研究為探討瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果, 選取2014月8月～2015年6月收治的87例進行擇期手術患者作為研究對象, 同時采用分組對照方式實施研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014月8月～2015年6月本科所收集的87例進行擇期手術患者作為此次研究對象, 87例患者均接受全身麻醉, 且無麻醉禁忌證。其中男45例, 女42例,年齡23～70歲, 平均年齡(47.92±8.64)歲；排除合并神經病史者﹑心功能不全者﹑內分泌功能異常者﹑長期應用鎮痛藥物者以及高血壓失去控制的患者, 全部患者均對本次研究知情同意。根據不同麻醉藥物將87例患者分為瑞芬太尼組(45例)以及芬太尼組(42例)。兩組患者年齡﹑性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前均進行常規禁食﹑禁飲, 并在入手術室后建立靜脈通道, 接受氣管插管, 實施靜脈誘導,同時監測患者血壓﹑心率﹑血氧飽和度和平均動脈壓等。麻醉誘導藥物均采取咪唑安定0.1 mg/kg﹑芬太尼4 μg/kg﹑異丙酚2 mg/kg﹑維庫溴銨0.1 mg/kg進行靜脈推注處理。氣管插管后采用呼吸機予以正壓通氣處理, 呼氣末的二氧化碳保持在30～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。其中瑞芬太尼組取0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼實施微量泵靜脈輸注, 采取0.1 mg/(kg·min)異丙酚進行麻醉維持；芬太尼組取0.03 μg/(kg·min)芬太尼實施微量泵靜脈輸注, 同時采取0.1 mg/ (kg·min)異丙酚進行麻醉維持。兩組患者在麻醉期間均持續追加阿曲庫銨保持肌松。

1.3 觀察指標 統計兩組患者手術前﹑手術中和手術后的血壓以及心率變化, 同時應用VAS標準評估其術后疼痛情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前﹑手術中和手術后的血壓以及心率變化比較 兩組患者手術前﹑手術中和手術后的舒張壓(DBP)﹑收縮壓(SBP)和HR的比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前﹑手術中和手術后的血壓以及心率對比(±s)

表1 兩組患者手術前﹑手術中和手術后的血壓以及心率對比(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 時間 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(次/min)瑞芬太尼組 45 手術前 15±3 10±1 86±12手術中 14±1 10±1 77±11手術后 15±1 10±1 82±9芬太尼組 42 手術前 15±4 10±2 86±13手術中 12±1 9±1 96±12手術后 15±1 11±1 85±10

2.2 兩組患者術后VAS疼痛評分對比 瑞芬太尼組手術后VAS疼痛評分為 (4.6±2.2)分, 芬太尼組手術后的VAS疼痛評分為(0.6±0.3)分, 兩組比較差異有統計學意義(t=9.4524, P=0.0089＜0.05)。

3 討論

異丙酚屬于臨床常用的短效鎮靜麻醉藥物, 具有麻醉深度穩定﹑起效快﹑蘇醒快且徹底﹑無藥物蓄積等諸多優勢［1］。但是, 異丙酚在單獨應用時, 通常因藥物用量大以及患者的個體差異等因素, 導致患者發生血壓降低﹑呼吸抑制等不良反應現象［2］。同時, 異丙酚單獨使用的鎮痛效果欠佳, 容易致使患者在手術中出現皺眉﹑體動等情況。所以, 臨床上往往采取阿片類麻醉藥物復合異丙酚實施全身麻醉［3］。

芬太尼是當前階段在臨床上應用最為廣泛的麻醉鎮痛藥物, 主要在患者肝內進行生物轉化, 其代謝產物由膽汁和尿液排出。瑞芬太尼屬于超短效的受體激動藥物, 其具有獨特藥代學特點, 可通過機體中血漿和組織內所含非特異性酯酶作用實現水解目的。同時, 瑞芬太尼具有持續時間短﹑分解快等優點, 且其代謝可不經過腎﹑肝, 重復使用也沒有明顯的蓄積現象［4］。因此, 對于肝腎功能不佳者, 瑞芬太尼是其首選麻醉鎮痛藥物。

本次研究結果發現, 瑞芬太尼組和芬太尼組在麻醉誘導期間, 對于患者血流動力學的穩定方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但手術后芬太尼組的VAS疼痛評分顯著低于瑞芬太尼組(P＜0.05), 可見芬太尼的術后鎮痛效果顯著優于瑞芬太尼。經原因分析發現, 這是因為芬太尼在患者機體組織內的分布更為廣泛, 且半衰期較長, 因此鎮痛效果良好。

綜上所述, 芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持效果較好, 其術后鎮痛效果確切, 是肝腎功能良好患者的理想麻醉藥物。

［1］馮連秋 . 七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果的比較. 實用醫學雜志, 2010, 26(1):90-92.

［2］屈曉玲 , 張朝貴 . 瑞芬太尼復合異丙酚用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察. 海南醫學, 2010, 3(7):190-191.

［3］蔡萍 . 異丙酚復合瑞芬太尼與七氟迷在腹腔膽囊切除術麻醉效果對比觀察. 醫學理論與實踐, 2012, 5(24):78-81.

［4］郭金球, 孟麗霞.丙泊酚復合瑞芬太尼全身麻醉患者的臨床觀察. 當代醫學, 2011, 17(13):102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.072

2015-08-03］

462000 河南省漯河市中醫院麻醉科