間苯三酚聯合地西泮對產程進展的影響

唐照青 田敏

間苯三酚聯合地西泮對產程進展的影響

唐照青 田敏

目的探討間苯三酚聯合地西泮用于促進產程進展的臨床療效。方法112例足月單胎頭位初產婦, 隨機分為觀察組及對照組, 各56例。觀察組采用地西泮聯合間苯三酚治療；對照組采用常規方法分娩。觀察兩組的第一產程時間﹑宮口擴張平均速度﹑產后出血和新生兒Apgar評分。結果觀察組潛伏期時間為(4.08±1.02)h明顯短于對照組的(6.22±2.09)h, 活躍期時間為(2.78±0.35)h明顯快于對照組的(4.21±0.47)h, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。觀察組產后出血量(220±25)ml﹑新生兒Apgar評分輕度窒息2例, 對照組產后出血量(250±37)ml﹑新生兒Apgar評分輕度窒息3例, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組剖宮產率(10.71%)明顯低于對照組(25.00%)(P＜0.05)；觀察組產婦及胎兒未發現明顯副作用。結論間苯三酚聯合地西泮能加速子宮頸口擴張, 加速產程進展, 對母嬰無明顯不良影響, 值得臨床廣泛應用。

間苯三酚；地西泮 ；產程進展；陰道分娩

間苯三酚是一種親肌性平滑肌解痙劑, 主要作用于膽道﹑胃腸道和泌尿生殖道平滑肌, 近年發現用于產程中能緩解宮頸痙攣﹑水腫, 促進宮頸口擴張［1］。應用間苯三酚聯合安定能加速產程, 且不影響原有宮縮, 對母嬰無明顯不良影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2012年于昌吉市第二人民醫院產科分娩的足月單胎頭位初產婦112例, 無妊娠合并癥, 無陰道分娩禁忌證, 為自然臨產, 未使用促宮頸成熟藥物。將所有患者隨機分為觀察組及對照組, 各56例。兩組患者年齡﹑孕周﹑孕次等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 孕產次(次) 年齡(歲) 孕周(周)觀察組 56 1.9±0.2 25.2±2.6 39.1±1.5對照組 56 1.7±0.1 23.8±2.1 38.6±1.1

1.2 方法 對照組采用常規方法分娩。觀察組在子宮頸口擴張至1～2 cm時, 采用地西泮10 mg靜脈注射, 子宮頸口擴張至4～6 cm時, 采用間苯三酚40 mg靜脈注射, 15 min后再次間苯三酚40 mg靜脈注射；對照組無特殊處理。兩組產程出現宮縮乏力時, 給予靜脈滴注縮宮素, 使兩組孕婦均保持有效宮縮(持續30～35 s, 間歇3～4 min, 強度中)。

1.3 觀察指標 由專人觀察產程進展。記錄潛伏期時間﹑活躍期時間﹑第二產程時間﹑新生兒Apagar評分﹑產后2 h出血量﹑剖宮產率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者各觀察指標比較, 觀察組潛伏期﹑活躍期時間明顯小于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。觀察組中轉剖宮產率(10.71%)明顯低于對照組(25.00%)(P＜0.05), 兩組產后出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組新生兒窒息比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組產婦用藥前后無訴任何不適, 心率﹑血壓平穩。觀察組用藥前后胎心監護胎心基線及變異情況無明顯改變。見表2。

表2 兩組患者各觀察指標比較(±s, n, %)

表2 兩組患者各觀察指標比較(±s, n, %)

注：與對照組比較,aP＜0.01,bP＜0.05,cP＞0.05

組別 例數 潛伏期(h) 活躍期(h) 產后出血(ml) 輕度窒息 剖宮產率觀察組 56 4.08±1.02a 2.78±0.35a 220±25c 2c 10.71b對照組 56 6.22±2.09 4.21±0.47 250±37 3 25.00

3 討論

間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥, 可直接作用于痙攣狀態的平滑肌, 而對正常狀態的平滑肌影響極小。不具有抗膽堿作用, 在解除平滑肌痙攣的同時,不會產生一系列抗膽堿樣副作用, 不會引起低血壓﹑心率加快﹑心律失常等癥狀, 對心血管功能沒有影響。沒有致畸﹑致突變(致癌)性, 所有試驗結果顯示本品沒有任何毒性, 用藥極為安全［2-4］。

地西泮具有鎮靜﹑抗驚厥﹑催眠及使骨骼平滑肌松弛的作用, 不良反應極輕微, 不抑制新生兒呼吸。因而在分娩期合理使用地西泮, 可促進宮口擴張, 縮短產程, 減少因產力異常引起的并發癥。

本研究中觀察組應用間苯三酚聯合地西泮能明顯促進宮口擴張, 顯著加快第一產程。正常的宮頸擴張取決于有效的宮縮和宮頸的彈性, 若宮頸水腫痙攣, 宮頸的擴張就受到阻礙。在潛伏期應用地西泮, 可使產婦鎮靜, 休息后調節宮縮。活躍期應用間苯三酚, 解除宮頸痙攣﹑水腫, 促進宮口擴張,協調子宮收縮, 增加產力, 縮短產程。從而也減少產婦體力消耗, 松弛宮頸平滑肌也一定程度降低疼痛程度, 觀察組剖宮產率明顯降低(P＜0.05)。并且觀察組產婦無不良主訴, 不會抑制新生兒呼吸, 不影響產后宮縮。

綜上所述, 產程中使用間苯三酚聯合地西泮安全性高,能有效縮短產程, 降低剖宮產率, 對母兒無不良影響, 臨床上值得應用。

［1］郝焰, 翟桂榮, 段愛紅.間苯三酚復合劑在產程中應用的研究.中華婦產科雜志, 2004, 39(9):607-608.

［2］潘伯臣, 盧云石, 王德智, 等.分娩活躍期靜脈推注安定對新生兒的影響.中華婦產科雜志, 1995, 30(12):707-710.

［3］董巨浪, 黃浩, 曹瓊.間苯三酚用量對分娩過程影響初探.實用婦產科雜志, 2006, 22(9):550-552.

［4］荊蕙.陰道分娩產婦產程中靜脈注射安定對產程和新生兒的影響. 中國婦幼保健, 2012, 27(23):3681-3682.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.122

2015-08-05］

362000 福建省泉州市婦幼保健院婦產科(唐照青)；新疆昌吉市第二人民醫院產科(田敏)