循證護理對小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染的預防效果觀察

姚康康

循證護理對小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染的預防效果觀察

姚康康

目的探討循證護理對小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染的預防效果。方法84例急性化膿性闌尾炎切除患兒, 按照奇偶數分成研究組與對照組, 各42例。對照組采取常規護理方法, 研究組在對照組基礎上予以循證護理, 分析對比兩組患兒術后切口愈合情況。結果研究組患兒術后愈合良好率(95.24%)明顯高于對照組(73.81%), 愈合不良比例明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論循證護理能夠預防小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染, 降低患兒痛苦, 提高術后康復, 臨床推廣應用價值較高。

循證護理；急性化膿性闌尾炎；切口感染

急性闌尾炎術后切口感染為闌尾術后比較常見的一類并發癥, 對患兒生活質量造成極為不利影響。本文選取84例急性化膿性闌尾炎切除患兒, 分析循證護理對于預防小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染中的作用, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2015年3月84例急性化膿性闌尾炎切除患兒, 按照奇偶數分成研究組與對照組, 每組42例。患兒均采用闌尾切除手術治療, 大便正常［2］。研究組中男27例, 女15例；年齡3～14歲, 平均年齡(7.13± 2.08)歲。對照組中男26例, 女16例；年齡3～14歲, 平均年齡(7.20±2.67)歲。兩組患兒性別﹑年齡﹑病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采取常規護理方法, 研究組則在對照組基礎上實施循證護理, 主要措施包括：①確立問題：手術切除為治療急性化膿性闌尾炎的主要措施, 但因膿液極易使得手術切口受到污染, 往往導致切口感染在臨床中常見。②尋求證據：設立循證護理小組, 組成人員均通過循證護理系統培訓并準確掌握方法。按照“急性化膿性闌尾炎”﹑“切口感染”﹑“護理”等關鍵詞, 應用計算機網絡資源檢索文獻資料。③評價證據：仔細閱讀所查詢到護理資料, 評定其所具有的先進性﹑科學性﹑可行性及真實性, 由小組成員將證據﹑護理專業技能與臨床經驗進行有效結合, 觀察急性化膿性闌尾炎術后切口感染相關因素。④制訂循證措施：a.及早診斷：盡可能及早手術對于預防術后切口感染具有關鍵作用,拖延手術時間, 往往使得切口感染劑量明顯增加, 所以得到準確診斷后, 需及時手術治療, 避免闌尾穿孔發生, 防止切口感染幾率提高；b.術前常規予以大劑量抗生素：通常予以氨基苷類或頭孢類抗生素甲硝唑在手術前30 min進行靜脈滴注, 保證抗生素濃度可于血漿與組織內快速上升到峰值；c.保護切口： 在將腹膜切開前, 尤其闌尾化膿穿孔使得腹腔內存在膿液時, 需將膿液完全吸除方可以擴大切開腹膜, 有效防止切口受到感染, 術后經常規止血﹑抗感染治療, 需按時更換敷料, 注意切口及周圍皮膚是否發生紅腫﹑疼痛癥狀；d.術式選擇：通常需避免逆行切除法, 將殘端妥予以合理處理, 盡可能避免腹腔及切口受到污染；e.引流管護理：注意引流通暢, 避免出現折疊﹑受壓現象, 當患兒在翻身﹑排便等出現體位變化時需避免引流管脫出或折斷, 如有異常需及時處理；f.維持營養及體液平衡：患兒術后需禁食, 合理補液,使得水﹑電解質﹑酸堿度保持平衡, 及早下床合理活動, 合理安排飲食；g.心理護理：患兒往往因內外環境而受到影響,極有可能出現焦慮恐懼情緒, 護士需經常巡查, 與患兒保持良好護患關系, 改善患兒不良情緒, 滿足其心理需求, 提高其配合積極性。

1.3 療效評價指標［2］在手術完成后3 d, 觀察患兒手術切口情況, 如有紅腫﹑硬結﹑裂開癥狀則顯示愈合不良, 均無上述癥狀時顯示愈合良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患兒術后切口愈合良好比例明顯高于對照組, 愈合不良比例明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術后愈合情況對比［n(%)］

3 討論

小兒急性闌尾炎在臨床中是比較常見的一種外科急腹癥, 造成穿孔比率較高, 應及時采用手術方法治療。循證護理是因循證醫學快速發展而逐漸興起的一種護理模式, 將科學化作為基礎, 以批判思維經文獻資料查詢考證, 并根據患兒實際情況而制定符合個性化的診斷及護理方案［3］。對患兒在手術前予以抗生素﹑手術過程中注意細節, 手術完成后實施抗感染治療, 并根據患兒情況予以合理營養護理﹑康復護理與心理護理措施, 在本文研究中, 研究組患兒傷口愈合良好率為95.24%, 與對照組的73.81%比較明顯上升(P＜0.05),由此可知, 循證護理預防小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染具有較為明顯效果。

急性化膿性闌尾炎患兒在術后防止切口感染通常需要及早發現﹑及早診斷﹑及早處理﹑及早治療, 在確診后需及時進行手術治療, 在手術前按照醫囑予以抗生素防止感染發生,手術過程中注意保護切口, 將膿液完成吸除后方切開腹膜,注意避免逆行切除, 并將殘端進行合理, 術后予以常規性止血﹑抗感染治療, 注意患兒手術切口﹑周圍皮膚變化, 觀察引流液量﹑顏色﹑性質, 使得引流保持通暢性, 注意水電解質﹑酸堿功能具有平衡性, 應鼓勵患兒及早下床適量活動, 采用關心﹑交流﹑理解等方法與患兒保持良好護患關系, 有效改善患兒產生的焦慮﹑抑郁等不良情緒。

總之, 循證護理能夠預防小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染, 緩解患兒痛苦, 增強術后康復, 臨床應用價值較高。

［1］劉琴, 徐宏宇, 萬四紅, 等.循證護理在預防小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染中的應用.齊魯護理雜志, 2013, 5(20):62-63.

［2］楊惠.嚼口香糖對學齡前患兒闌尾切除術后腸蠕動恢復的影響.護理學雜志, 2011, 26(6):23.

［3］趙永亮.急性化膿性闌尾炎術后切口感染18例臨床分析.當代醫學, 2013, 1(25):16-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.144

2015-06-12］

450000 河南省鄭州市兒童醫院普外科