糖尿病腎病合并IgA腎病與糖尿病腎病繼發腎病綜合征患者臨床特征及并發癥比較

黃琳 臧宇婷 于暢 王曉忠

糖尿病腎病合并IgA腎病與糖尿病腎病繼發腎病綜合征患者臨床特征及并發癥比較

黃琳 臧宇婷 于暢 王曉忠

目的觀察2型糖尿病腎病合并免疫球蛋白A型(IgA)腎病患者與糖尿病腎病繼發腎病綜合征患者的臨床特征及并發癥。方法25例經臨床和病理確診的2型糖尿病腎病合并IgA腎病患者,將其設置為觀察組；26例經臨床和病理確診為2型糖尿病腎病繼發腎病綜合征并排除原發性腎病綜合征患者, 將其設置為對照組。比較兩組臨床特征及并發癥。結果觀察組糖尿病病程短于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05), 觀察組64%患者尿蛋白定量<1.0 g/24 h, 13%患者≥3.5 g/24 h, 而對照組90%患者尿蛋白定量≥3.5 g/24 h, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的高血壓、視網膜并發癥發生率分別64.0%, 24.0%, 均低于對照患者, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論2型糖尿病腎病合并IgA腎病患者糖尿病病程明顯短于糖尿病腎病繼發腎病綜合征患者, 蛋白尿較低, 高血壓、糖尿病視網膜病變發生率較低。

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的慢性并發癥［1］。目前DN是美國和歐洲最常見的終末期腎臟疾病病因。其中約10%的DN患者繼發腎病綜合征并有腎病綜合征的典型臨床表現［2］。IgA腎病(IgAN) 在我國是常見的慢性腎小球疾病, 有多種臨床表現形式, 不同的臨床表現形式預后及并發癥均不同。本研究主要研究DN合并IgA腎病與DN繼發腎病綜合征的臨床表現與并發癥的比較, 幫助提高對糖尿病患者腎臟損害的認識, 改善糖尿病腎病綜合征及DN合并IgA腎病患者的診斷和治療水平, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院經臨床和病理確診的2型DN合并IgA腎病患者25例, 將其設置為觀察組；26例經臨床和病理確診為2型DN繼發腎病綜合征并排除原發性腎病綜合征患者, 將其設置為對照組, 病理類型均為膜性腎病。觀察組男17例, 女8例, 平均年齡(46.7±12.5)歲；對照組男15例,女11例, 平均年齡(48.6±13.1)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 主要以患者的臨床資料、病理特征為依據, 觀察糖尿病自然病程, 尿蛋白定量, 合并高血壓、視網膜病變發生率, 所有患者均經過腎活檢。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者糖尿病病程較對照組短, 尿蛋白定量較對照組少, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組在高血壓病變、視網膜病變方面的發生率分別為64.0%、24.0%, 對照組在高血壓病變、視網膜病變方面的發生率分別為84.6%, 57.7%,差異均有統計學差異(P＜0.05)。見表1。觀察組64%患者尿蛋白定量<1 g/24 h, 13%≥3.5 g/24 h；而對照組90%患者尿蛋白定量≥3.5 g/24 h。

表1 兩組病程、尿蛋白定量及高血壓病變、視網膜病變發生率比較(±s, %)

表1 兩組病程、尿蛋白定量及高血壓病變、視網膜病變發生率比較(±s, %)

注：兩組比較, P＜0.05

項目 觀察組(n=25)對照組(n=26) P糖尿病病程(個月) 46±3 80±14 <0.05尿蛋白定量(g/24h) 2.83±0.82 3.68±0.91 <0.05高血壓 64.0 84.6 <0.05糖尿病視網膜病變 24.0 57.7 <0.05

3 小結

DN是糖尿病較嚴重的并發癥, DN患者常與其他腎臟疾病并存, 常見IgA腎病。本次實驗中在對比兩組病例發現,觀察組患者病程明顯低于對照組(P＜0.05), 且尿蛋白定量、視網膜病變及高血壓發生率低于對照組。有研究表明, DN中有10%繼發腎病綜合征, 病理類型以膜性腎病為主, 常在1年之內進展為腎功能衰竭［3］。提升預后差。

綜上所述, DN合并IgA腎病的預后較DN繼發腎病綜合征的預后好, 并發癥少, 尿蛋白少, 高血壓及視網膜病變等并發癥發生率低。

［1］唐政, 胡章學, 蔣春明, 等. Ⅱ型糖尿病患者非糖尿病腎病腎臟病變的臨床病理分析. 南京大學學報(自然科學版), 2001, 37(2):252-255.

［2］劉剛, 王梅, 劉玉春, 等. 2 型糖尿病患者合并非糖尿病性腎損害的臨床病理分析 .中華腎臟病雜志, 2001 , 29(4):226-230.

［3］張波, 劉志紅, 曾彩虹, 等.糖尿病腎病合并非糖尿病腎病腎臟病變的臨床病理分析.中華老年多器官疾病雜志, 2002, 1(3): 180-183.

Comparison of clinical characteristics and complications between diabetic nephropathy complicated with IgA nephropathy patients and patients with diabetic nephropathy and secondary nephrotic syndrome

HUANG Lin, ZANG Yu-ting, YU Chang, et al. Department of Nephrology, Dalian City Friendship Hospital, Dalian 116001, China

ObjectiveTo observe clinical characteristics and complications of type 2 diabetic nephropathy complicated with immunoglobulin A (IgA) nephropathy patients and patients with diabetic nephropathy and secondary nephrotic syndrome.MethodsThere were 25 clinically and pathologically diagnosed type 2 diabetic nephropathy complicated with IgA nephropathy patients as observation group, and another 26 diagnosed patients with type 2 diabetic nephropathy and secondary nephrotic syndrome as control group. Comparisons were made on clinical characteristics and complications between the two groups.ResultsThe observation group had shorter course of diabetes mellitus than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05). The observation group had 64% patients with urine protein quantitation <1.0 g/24 h and 13% patients ≥3.5 g/24 h, while 90% in the control group had with urine protein quantitation ≥3.5 g/24 h. Their difference had statistical significance between the two groups (P<0.05). The observation group had lower incidences of hypertension and retinal complications as 64.0% and 24.0% than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionPatients of type 2 diabetic nephropathy complicated with IgA nephropathy have much shorter disease course than patients with diabetic nephropathy and secondary nephrotic syndrome, and it has lower proteinuria and incidences of hypertension and retinal complications.

Diabetic nephropathy; Immunoglobulin A nephropathy; Nephrotic syndrome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.013

2015-06-29］

116001 大連市友誼醫院腎內科(黃琳)；遼寧國際旅行衛生保健中心(臧宇婷 于暢)；遼寧出入境檢驗檢疫局(王曉忠)

【關鍵詞】糖尿病腎病；免疫球蛋白A型腎病；腎病綜合征