探討MRI與CT對比分析頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征

李建志 李潔 熊春梅

探討MRI與CT對比分析頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征

李建志 李潔 熊春梅

目的探討磁共振成像(MRI)與體層攝影術(CT)對比分析頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征。方法12例經過超聲檢查發現頸動脈出現斑塊的缺血性腦血管疾病患者, 均進行MRI與CT頸動脈檢查。觀察比較兩種檢查方式下患者頸動脈血管的狹窄程度、斑塊內出血情況、斑塊鈣化情況以及纖維帽狀態等。對兩種方法的檢查結果與差異進行分析比較。結果經MRI與CT頸動脈檢查后發現患者血管平均狹窄程度分別為(22.5±1.3)%與(21.8±0.6)%, 比較差異無統計學意義(t=0.458, P＞0.05)。采用CT檢查發現患者16支血管37處鈣化, 4支血管出現纖維帽狀態, 并未見斑塊內出血情況；MRI檢查發現18支血管42處鈣化, 5支血管出現纖維帽狀態, 3斑塊內發現出血現象。兩種方式檢查的成像質量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論在對血管狹窄程度的判別上, MRI與CT頸動脈檢查效果良好, 而MRI檢查還能夠反映頸動脈粥樣硬化斑塊的出血情況。

體層攝影術；磁共振成像；頸動脈狹窄；動脈粥樣硬化

缺血性腦血管疾病主要由于頸動脈粥樣硬化所致［1］, 危害人體健康, 給患者及其家屬的生活帶來痛苦。且有關研究報道, 頸動脈粥樣硬化的斑塊情況, 即斑塊的成分、病變情況與腦梗死的發生有著密切關系［2］。通常斑塊的病變情況以及特征決定了斑塊的穩定性, 而血管管腔的寬窄程度也會影響到斑塊的病變。目前臨床上多采用磁共振成像(MRI)以及體層攝影術(CT)對患者的粥樣硬化斑塊的情況進行檢查, 確定缺血灶及病變情況［3］。本文對采用這兩種方法分析頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征進行了對比, 探討兩者對于粥樣硬化斑塊特征的檢測能力, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2013 年8 月~2014年8月于本院就診的經過超聲檢查發現頸動脈出現斑塊的缺血性腦血管疾病患者12例, 其中男8例, 女4例, 年齡 62~78歲, 平均年齡(65±15)歲。

1.2 檢查方法 患者經超聲確定檢查后, 分別進行MRI及CT檢查, 觀察患者頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征。兩者檢查間隔兩周以內?；颊呔冉洺暀z查確定頸動脈分叉。體層攝影術檢查時首先為患者靜脈注射碘海醇, 作為非離子型對比劑, 之后再給以生理鹽水30 ml, 采用磁共振成像進行檢查時將注射磁顯葡胺作為對比劑。將掃描范圍定為頸動脈分叉中心點的上下2 cm范圍內, 且進行質子密度加權像、T1W與T2W掃描模式。同時采取黑血技術作為增強手段, 評價各頸動脈粥樣硬化的斑塊的成分。

1.3 圖像分析 檢查圖像內容主要包括以下幾個方面: 纖維帽情況、斑塊鈣化情況、斑塊內出血情況、患者血管寬窄程度等。血管寬窄程度一般采用血管中管腔直徑最狹窄處值與管腔直徑正常值的比值表示。在進行體層攝影術檢查時,采用頸動脈分析軟件對各頸動脈粥樣硬化的斑塊種的成分以及形態學特征進行處理。在進行磁共振成像檢查時, T1W與T2W掃描序列中無信號表示患者的頸動脈粥樣硬化的斑塊有鈣化現象, 出現強信號特征說明頸動脈粥樣硬化的斑塊有內出血現象。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對12例患者共 24 支頸動脈圖像進行觀察, 經MRI與CT頸動脈檢查后發現患者管平均狹窄程度分別為(22.5± 1.3)%與與(21.8±0.6)%, 比較差異無統計學意義(t=0.458, P>0.05)。采用CT檢查發現患者16支血管37處鈣化, 4支血管出現纖維帽狀態, 并未見斑塊內出血情況；MRI檢查發現18支血管42處鈣化, 5支血管出現纖維帽狀態, 3斑塊內發現出血現象。CT檢查發現的16處點狀鈣化MRI沒有測出, 11處MRI檢查的鈣化疑點CT檢查沒有發現, MRT發現的斑內出血情況CT也未能發現；且在MRT檢查出的5處纖維帽狀態中3處破潰出現龕影, 另外2處則較薄且不勻質,而且還能測出破潰纖維帽四周的間質組成；CT檢查初的4處纖維帽出現破潰龕影, 但都不能判定纖維帽是否是薄或者不均質。兩種方式檢查的成像質量比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 經MRI與CT檢查的成像質量比較［n(%)］

3 討論

動脈粥樣硬化是臨床上血管疾病的一種最為常見的形式。該病患者多表現為心律失常、心絞痛、心肌梗死, 嚴重時會發生猝死, 如果可以在發病早期檢出患者頸動脈狹窄或出現動脈粥樣硬化斑塊, 及早進行治療及護理, 可以大大提高治愈率。隨著時代的發展, 粥樣硬化斑塊情況的診斷方法不斷進步, MRI檢查法與CT檢查法具有檢查快速、操作簡便、對患者無風險和經濟實用等優點, 成為目前臨床上較多采用的檢查手段。

CT法又稱電子計算機斷層掃描法, 主要通過超聲波、X線、γ射線等聯合靈敏度較高的探測器進行人體特定部位的斷層掃描； MRI法即核磁共振成像法, 主要利用核磁共振現象的機理, 通過在人體中得到相關的電磁信號, 之后重構出人體信息的一種技術。CT與MRI兩種方法在對頸動脈粥樣硬化檢查方面均取得良好效果, 在對纖維帽破潰形成的可視化檢查上, 兩者均可以得到較好的龕影, 但在對纖維帽的炎性改變以及厚度方面的檢查上CT的效果要低于MRI。通常將脂質壞死核與血管管腔之間的部位定義為纖維帽, 而采用CT進行檢查時, 處理軟件會根據不同的CT值來判斷脂質壞死核部位, 最終確定纖維帽位置。但CT對斑塊出血情況、斑塊纖維成分組成以及內脂質壞死核的檢測能力有限, 導致其最終無法準確鑒定纖維帽的組織成分以及厚度。

但與MRI相比, CT檢查具有較高的空間分辨率, 在檢查過程中不受血流狀態及對比劑顯影的影響, 可以清楚分辨血管管腔的寬窄情況。且該方法的具有高達94%的特異性及89%的閉塞敏感性［4］。正如本研究結果所示, MRI檢查法與 CT 檢查法在成像質量及判別血管管腔寬窄程度方面不存在顯著差異, 但在反映頸動脈粥樣硬化斑塊出血情況方面MRI檢查法要優于CT檢查法。

綜上所述, 采用CT檢查和MRI檢查都能夠很好地反映動脈血管的狹窄程度和清晰顯示粥化斑塊的纖維帽破潰龕影。而在對斑塊的出血情況及纖維帽異常情況檢查上CT的效果要低于MRI。臨床上實際檢測方法的選擇需根據檢測者的具體需求選擇不同的檢查方法, 以提高檢查的靈敏度及結果的準確性。

［1］岑雄圖, 黃樹棟. 腦血管狹窄與缺血性腦血管病的關系分析.嶺南急診醫學雜志, 2012, 17(4):307-308.

［2］王琳, 趙性泉. 頸動脈粥樣硬化斑塊高分辨磁共振成像與腦梗死. 中國卒中雜志, 2013, 8(3):221-225.

［3］蔣益綱.頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與MRI診斷對比分析. 中國醫藥指南, 2014, 12(32):80-81.

［4］齊旭紅, 畢冬梅, 李娟, 等. 頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與MR 對照研究.中國CT和MRI雜志, 2013, 11(6):28-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.058

2015-06-18］

250021 山東大學附屬濟南市傳染病醫院(李建志熊春梅)；濟南市人民政府機關門診部(李潔)

熊春梅