慢性心力衰竭并發情緒障礙的相關因素分析

韓自旺

慢性心力衰竭并發情緒障礙的相關因素分析

韓自旺

目的分析慢性心力衰竭并發情緒障礙的相關因素, 為臨床心理干預提供參考依據。方法65例慢性心力衰竭患者, 按有無情緒障礙分為觀察組(34例)與對照組(31例)。統計兩組患者病程、心功能分級、合并癥等數據, 調查患者醫療保險形式、家庭收入、工作能力等情況, 分析各因素與并發情緒障礙的相關性。結果多元線性回歸分析提示, 病程(OR=0.471, P＜0.05)、家庭收入(OR=1.647, P＜0.05)、心功能分級(OR=2.319, P＜0.05)、喪失工作能力(OR=5.870, P＜0.05)均為慢性心力衰竭并發情緒障礙的主要相關因素。結論病程延長、病情加重、家庭收入低及喪失工作能力均為慢性心力衰竭并發情緒障礙主要相關因素, 臨床務必給予高度重視。

慢性心力衰竭；情緒障礙；相關因素

慢性心力衰竭是指持續存在心室泵血或充盈功能低下狀態, 臨床表現為呼吸困難、乏力或下肢水腫, 積極治療與臨床干預是避免病情加劇的主要手段。近年有研究人員發現,慢性心力衰竭患者多半存在不同程度的情緒障礙, 此類患者易出現悲觀、焦慮等負面情緒, 甚至抵觸治療, 十分不利于治療工作的順利開展。為此, 本文將本院收治的65例患者作為研究對象, 分析慢性心力衰竭并發情緒障礙的相關因素,為臨床心理干預提供參考依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究本院2014年1~12月收治的65例已確診的慢性心力衰竭患者, 按中國精神障礙分類標準第三版(CCMD-3)情緒障礙診斷標準［1］, 將其中未發生情緒障礙的31例患者設為對照組, 提示并發情緒障礙的34例患者設為觀察組。對照組男15例, 女16例；年齡31~76歲, 平均年齡(53.5±7.6)歲；病程6~42個月, 平均病程(24.0±6.6)個月。觀察組男15例, 女19例；年齡33~72歲, 平均年齡(52.5±6.6)歲；病程3~47個月, 平均病程(25.0±8.3)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 以問卷形式統計患者病程、心功能分級、合并癥、醫療保險形式、家庭收入、工作能力、是否吸煙等情況。

1.3 心功能分級 參考紐約心臟協會NYHA分級標準［2］：日?；顒訜o明顯異常為Ⅰ級；日?；顒映霈F乏力、呼吸困難等心力衰竭癥狀計為Ⅱ級；非日?；顒訝顟B下出現心力衰竭癥狀計為Ⅲ級；靜臥休息時出現心力衰竭癥狀計為Ⅳ級。

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。用逐步多元線性回歸分析確定因變量與自變量之間的最大影響因素。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各觀察指標對比 兩組患者吸煙、合并癥、醫療保險形式對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組病程>18個月、心功能分級≥Ⅲ級、家庭收入低、喪失工作能力者占比均顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同影響因素與慢性心力衰竭并發情緒障礙的相關性分析 多元線性回歸分析提示, 病程(OR=0.471, P＜0.05)、家庭收入(OR=1.647, P＜0.05)、心功能分級(OR=2.319, P＜0.05)、喪失工作能力(OR=5.870, P＜0.05)均為慢性心力衰竭并發情緒障礙的主要相關因素。其中, 病程、心功能分級與喪失工作能力和慢性心力衰竭并發情緒障礙呈正相關性, 家庭收入與其呈負相關性。見表2。

表1 兩組患者各觀察指標對比［n(%)］

表2 不同影響因素與慢性心力衰竭并發情緒障礙的相關性分析

3 討論

慢性心力衰竭屬于慢性進展性疾病, 需長時間治療且很難徹底治愈, 合并癥與并發癥較多, 不但會嚴重影響患者生命健康, 還會使患者精神心理造成重創。有研究人員發現,心血管疾病可并發焦慮、抑郁等多種情緒障礙, 患者臨床表現為情緒起伏不定、失眠、悲觀絕望, 治療依從性普遍不高。其發生不但不利于病情改善, 還會直接加大預后不良事件的發生風險［3］。鑒于此, 明確慢性心力衰竭合并情緒障礙的相關因素, 對慢性心力衰竭患者的早期臨床干預工作具有重要的指導意義。

華先平等［4］研究發現, 約20%的慢性心力衰竭患者并發不同程度的情緒障礙, 其中, 女性患者明顯多于男性, 患者年齡普遍高于65歲, 病程≥24個月, 且喪失工作與生活能力。故認為慢性心力衰竭合并情緒障礙的發生存在人口學特征,且病程、喪失工作、生活能力均為患病的危險因素。另有研究人員發現, 家庭負擔同樣為慢性心力衰竭患者合并情緒障礙的重要相關因素, 而造成家庭負擔的原因包括：病程延長、病情加重、醫療保險報銷比例低以及家庭收入低, 經濟壓力大等。孫云紅等［5］則通過分析2型糖尿病患者抑郁情緒障礙的相關因素最終發現：年齡、HbA1c、糖尿病微血管積分均為相關因素, 受教育程度提示為情緒障礙的保護因素。

在本組研究中, 病程(OR=0.471, P＜0.05)、家庭收入(OR=1.647, P＜0.05)、心功能分級(OR=2.319, P＜0.05)、喪失工作能力(OR=5.870, P＜0.05)均為慢性心力衰竭并發情緒障礙的主要相關因素。其中, 病程、心功能分級與喪失工作能力和慢性心力衰竭并發情緒障礙呈正相關性, 家庭收入與其呈負相關性。該研究結論與現有相關文獻報道內容基本吻合,本組研究對象數量較小, 故人口學特征不明顯, 可確定慢性心力衰竭患者病程延長、病情加重、家庭負擔以及喪失工作能力會引起情緒障礙的發生。此外, 吸煙者情緒障礙發生率略低于不吸煙者, 初步分析認為香煙含尼古丁等有助于減輕抑郁程度的成分, 不過考慮到吸煙的有害性, 臨床應提倡其他健康、安全的方式緩解情緒障礙。

綜上所述, 病程延長、病情加重、喪失工作能力、家庭收入低均為慢性心力衰竭并發情緒障礙的相關因素, 臨床早期干預工作可以此作為切入點。

［1］周玉穎, 王艷, 王景華, 等.腦卒中后抑郁障礙的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(7):737-739.

［2］林嬋蘭, 林育群, 王素容, 等.慢性心力衰竭患者家庭負擔及相關因素分析.現代臨床護理, 2010, 9(3):1-2.

［3］王淑芳.神經內科住院患者睡眠障礙的相關因素調查及護理對策. 四川醫學, 2012, 33(12):2234-2235.

［4］華先平, 胡錦全, 曹政, 等.796例慢性心力衰竭患者并發抑郁障礙的相關因素分析.中華老年心腦血管病雜志, 2011, 13(7): 595-597.

［5］孫云紅, 葛家璞, 陳曉英. 2型糖尿病患者抑郁情緒障礙的相關因素.中國老年學雜志, 2013, 33(7):1614-1617.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.063

2015-07-01］

473000 南陽市第一人民醫院心內二科