新生兒微量血糖監測及影響因素分析

李榮梅

新生兒微量血糖監測及影響因素分析

李榮梅

目的分析探討影響新生兒微量血糖監測結果的因素和正確的處理對策。方法選取120例微量血糖監測中測定結果與臨床不符的新生兒作為觀察組, 同時選取120例微量血糖測定結果與靜脈血糖檢測化驗結果相符的新生兒作為對照組。對影響微量血糖監測結果的因素進行單因素分析。結果血糖儀不清潔、試紙條變質、采血前室溫過低、手指采血、消毒后立即采血、采血時過度擠壓、采血量過多、采血量過少及采用第1滴血檢測均會影響新生兒微量血糖監測結果的準確性(P＜0.01)。結論新生兒微量血糖監測準確與否與多種因素有關, 操作方法、儀器自身清潔度、試紙條是否變質、室溫、采血方法、采血量、取血方式均會對測定的數值有影響, 在監測中需加以注意。

新生兒；微量血糖監測；影響因素

新生兒糖代謝異常是新生兒時期較為多見的代謝問題之一, 可造成中樞神經系統的損傷［1］, 而由于新生兒生理狀態的特殊性, 其臨床表現往往缺乏典型性, 易被忽視, 若不能及時發現和糾正, 會對新生兒造成不可逆的影響, 故近年來對新生兒血糖含量的監測受到越來越多人的重視。沒有血糖儀時, 若要知道新生兒血糖情況, 常采用抽取靜脈血并等待化驗結果的方式, 抽血困難、采血量多、時間長, 影響治療。最初引進的血糖儀雖可對新生兒血糖狀況進行準確檢測, 但操作技巧與手法很難掌握, 稍有偏離, 就無法測出血糖值,增加了護士工作量和材料消耗, 也給新生兒及其家長帶來困擾。而微量血糖儀對新生兒進行血糖檢測, 只需微量采血,利用虹吸方式, 1 min內即可測出血糖值, 操作簡單, 對新生兒創傷小, 更為安全、有效、方便、快捷。但在臨床工作中,由于一些因素的影響［2］, 監測結果可能與臨床不符, 對新生兒影響很大, 本文通過分析探討影響新生兒微量血糖監測結果的因素, 為臨床治療提供指導依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2015年1月微量血糖檢測中測定結果與臨床不符的120例新生兒作為觀察組, 同時選取120例微量血糖測定結果與靜脈血糖檢測化驗結果相符的新生兒作為對照組。其中觀察組男68例, 女52例, 年齡3~26 d, 平均年齡(14±4)d, 體重2.8~5.1 kg, 平均體重(3.2±0.7)kg, 足月兒101例, 早產兒19例；低血糖22例,糖尿病母兒16例, 新生兒窒息12例, 缺氧缺血性腦病6例。對照組男65例, 女55例, 年齡4~27 d, 平均年齡(13±5)d,體重2.7~5.3 kg, 平均體重 (3.0±0.8)kg, 足月兒102例, 早產兒18例；低血糖24例, 糖尿病母兒15例, 新生兒窒息13例,缺氧缺血性腦病7例。兩組新生兒性別、年齡、體重、身體狀況等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對新生兒微量血糖監測過程進行詳細觀察與記錄, 并將監測結果與靜脈血糖檢測化驗結果進行比對、分析,研究造成檢測結果差異的因素, 探討正確的處理對策。

1.3 觀察指標 ①血糖儀是否清潔；②試紙條是否變質；③采血前室溫； ④ 采血部位；⑤ 采血部位消毒藥物；⑥ 消毒與采血的間隔時間；⑦ 采血方法；⑧采用的是否是第1滴血。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒微量血糖監測結果單因素分析 單因素分析結果顯示, 血糖儀不清潔、試紙條變質、采血前室溫過低、手指采血、消毒后立即采血、采血時過度擠壓、采血量過多、采血量過少及采用第1滴血檢測均會影響新生兒微量血糖監測結果的準確性(P＜0.01)。見表1。

表1 新生兒微量血糖監測結果單因素分析［n(%)］

3 討論

1歲前是新生兒中樞神經系統的快速成長發育階段, 之后才逐漸減緩, 這段時期其大腦基本的代謝能量來源是葡萄糖, 新生兒離開母體后, 由于自身代謝系統發育不完善及外界因素的影響, 體內血糖波動較大, 易出現糖代謝紊亂［3］,若發生低血糖可損傷神經細胞, 進而造成嚴重的神經系統后遺癥, 高血糖則可引起全身脫水、高滲性利尿甚至顱內出血,嚴重威脅新生兒健康成長。而對新生兒進行微量血糖的動態監測［4］, 及時掌握血糖變化并進行針對性治療, 可有效維持血糖穩定。微量血糖檢測儀以采血量少、操作簡單、快速等優點, 逐漸被廣泛應用于臨床血糖檢測, 但實際操作過程中,一些因素對測定結果的影響易引起新生兒臨床治療不良后果, 因此, 探討其影響因素和針對性處理對策可為有效監測血糖情況提供正確的指導。

本研究結果中新生兒微量血糖監測結果的影響因素以及探討可采取的相應、有效的質量控制措施主要為：①血糖儀不清潔。血糖儀受到周圍環境中纖維、灰塵或不小心被涂抹上的血液等的污染, 會使檢測結果出現偏差。血糖儀需放在常溫、干燥的環境下, 避免陽光直射, 要定期進行清潔、保養和檢查［5］。②試紙條變質。許多血糖儀都是利用血液中的葡萄糖與試紙上的酶發生反應顯示顏色后分辨得到讀數。而溫度、光線、濕度及化學物質等會影響試紙的穩定性, 從而影響血糖測定值。故應妥善儲存試紙, 其失效日期一般為從打開包裝時起2個月, 試紙應存放在溫度為5~30℃的環境內；拿取試紙時雙手需保持清潔、干燥, 避免觸摸反應區, 取出試紙條后應立即蓋緊蓋子, 避免長時間暴露, 取出的試紙條應盡快進行測試。③采血前室溫過低。室溫與新生兒體溫過低也會影響檢測結果, 采血前室溫應保持在22~24℃, 若新生兒足底冰涼, 應進行局部加溫, 加溫時需控制溫度, 以免燙傷。④采血部位的選擇。新生兒一般從手指上很難取到足夠的血量, 對血糖檢測結果產生一定影響, 而足底采血則相對簡單易行。⑤采血部位消毒液未干即立即采血。有研究說明, 操作程序正規的情況下, 消毒藥物使用75%酒精或0.5%碘伏不會對血糖檢測結果的準確性產生影響［6］。但消毒后一定要等皮膚干燥后再采血, 否則血液標本被稀釋, 或乙醇對氧化酶的影響, 都會影響血糖值。⑥采血時過度擠壓、采血量過多或過少。采血量過少無法完全覆蓋測試區, 測出值偏低；采血時過度擠壓會擠出組織液, 血液被稀釋, 也會使測出值偏低；若采血量過多可能溢出測試區, 導致測試失敗。因此, 采血時進針深度以2~3 mm為宜, 讓血自然流出, 完全覆蓋測試區, 如一滴血未能完全覆蓋, 不可繼續取第2滴,應重新更換試紙。⑦采用第1滴血進行檢測。最開始的血液中有組織碎片, 可能影響檢測結果, 需以棉簽拭去, 之后流出的血滴在試紙上進行測試。 ⑧臨床上一些其他因素也會對新生兒血糖監測結果造成影響, 如試紙是否配套、藥物影響［7］等, 這些都需注意。

綜上所述, 新生兒微量血糖監測準確與否與多種因素有關, 操作方法、儀器自身清潔度、試紙條是否變質、室溫、采血方法、采血量、取血方式均會對測定的數值有影響, 在監測中需加以注意。

［1］陳澤杰, 李莉, 余佳佳.影響足月新生兒生后24 h動態微量血糖水平的相關因素分析.黑龍江醫學, 2015, 39(1):11-13.

［2］李德奎, 劉躍, 朱清紅.血糖臨床檢測結果的影響因素及控制.臨床軍醫雜志, 2014, 42(4):428-429.

［3］徐承琴, 白婧.窒息新生兒血糖變化的臨床意義.中國當代醫藥, 2014, 21(33):159-161.

［4］鐘旭. 新生兒低血糖監測及早期護理干預的效果.中國醫藥指南, 2015(6):233-234.

［5］嚴麗華, 翁衛群. 快速血糖監測的研究進展.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(21):2387-2390.

［6］王義芬, 張雪梅, 李迎春, 等.碘伏與75%乙醇消毒皮膚對指尖血糖檢測值的影響.中國藥業, 2013, 22(Z1):153-154.

［7］白利潔, 趙志紅, 許麗霞, 等.影響末梢快速血糖值的因素分析及護理對策.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(9):145-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.082

2015-06-18］

655000 云南省曲靖市婦幼保健院(原婦幼醫院)