神經妥樂平聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹性角膜炎的臨床觀察

李艷麗 李珂 王炳亮

神經妥樂平聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹性角膜炎的臨床觀察

李艷麗 李珂 王炳亮

目的觀察神經妥樂聯合阿昔洛韋注射液對帶狀皰疹性角膜炎的臨床治療效果。方法70例(70眼)帶狀皰疹性角膜炎患者, 采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組, 各35例。兩組均予全身抗病毒藥物聯合阿昔洛韋注射液, 患眼局部滴用抗病毒眼藥水阿昔洛韋滴眼液及抗生素眼藥水鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療。治療組在應用阿昔洛韋注射液基礎上加用神經妥樂平注射液6 ml(7.2 NU)靜脈滴注, 1次/d。對比兩組療效。結果治療組和對照組治愈率分別為77.1%和 34.2%, 總有效率分別為91.4%和51.4%, 兩組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論神經妥樂平注射液聯合阿昔洛韋注射液治療帶狀皰疹性角膜炎治愈率高, 能明顯縮短病程, 療效好, 值得臨床推廣應用。

神經妥樂平；阿昔洛韋注射液；帶狀皰疹性角膜炎

帶狀皰疹性角膜炎是眼部感染水痘-帶狀皰疹病毒引起的臨床常見病, 一般是三叉神經的眼支和上頜支受到此病毒累及所致。帶狀皰疹性角膜炎的主要癥狀是上瞼皮膚腫脹、眼瞼痙攣、 眼痛、 畏光、 流淚、結膜充血、 角膜上皮性浸潤或局部性角膜基質、 盤狀等各種類型角膜炎等, 熒光素染色(+),嚴重者可繼發虹膜睫狀體炎、青光眼、眼肌麻痹、角膜潰瘍、角膜瘢痕, 嚴重影響視力, 甚至失明, 老年多發。本病病程長,疼痛劇烈、反復, 給患者帶來巨大身體痛苦。針對此病的復雜性, 本科嘗試在傳統應用阿昔洛韋注射液基礎上聯合神經妥樂平注射液治療本病, 獲得滿意療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例(70眼)帶狀皰疹性角膜炎患者為研究對象, 患者年齡30~85歲 , 平均年齡(54.0±10.3)歲,隨機法分成治療組和對照組, 每組35例。治療組男20例,女15例；對照組男20例, 女15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準及臨床表現 實用眼科學［1］(劉家琦主編的)之帶狀皰疹性角膜炎臨床表現：沿三叉神經末梢分布區域的眼瞼及周圍皮膚出現串珠狀皰疹, 皰疹通常不超過中線,患側皮膚包括頭皮及額部、眼瞼皮膚可出現腫脹、痙攣, 眼部可有輕重程度不同的刺痛、流淚、紅腫、畏光等不適?；佳劭捎星蚪Y膜混合性充血, 角膜上皮呈點狀、樹枝狀浸潤或局部性角膜基質、 盤狀等各種類型角膜炎, 有的也可呈神經營養性角膜炎。熒光素角膜染色(+~++++), 嚴重者可有角膜后沉積物(KP)、房水閃輝(+~++++)、房水渾濁、前房出現絮狀物、虹膜后粘連、眼壓高等并發癥。部分患者全身表現:體溫升高、耳前淋巴結腫大、 寒戰及沿神經皮膚分布區疼痛、潮紅、 灼熱感及, 從麻刺感到極度持續疼痛的神經痛。

1.3 治療方法 對照組：全身應用阿昔洛韋注射液抗病毒、抗炎、鎮痛、營養神經等藥物對癥治療, 14 d為1個療程?；佳劬植康慰共《?、抗生素滴眼液。治療組：應用神經妥樂平注射液3 ml(3.6 NU)2支加入0.9%氯化鈉注射液 100 ml中靜脈注射, 1次/d, 其余治療同對照組, 14 d為1個療程。

1.4 療效判定標準 治愈: 眼瞼皮膚皰疹結痂, 眼瞼皮膚紅腫消失, 角膜刺激癥狀消失, 角膜清晰、上皮光滑修復, 無浸潤, 房水閃輝(-), 視力恢復至發病前。 角膜熒光素染色陰性, 結膜無充血。好轉: 眼瞼皮膚皰疹明顯減少, 眼瞼皮膚紅腫明顯減輕, 角膜刺激癥狀明顯減輕甚至消失, 角膜病上皮基本光滑, 角膜熒光染色：少許點狀著色。房水閃輝(-),視力明顯提高。無效: 眼瞼皮膚皰疹無減少甚至增多, 眼瞼皮膚紅腫無消退或加重, 角膜刺激癥狀無改善或加重, 繼發虹膜炎、青光眼、視神經炎, 眼肌麻痹、甚至病毒性腦炎?？傆行?(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組治愈率為77.1%, 總有效率為91.4%；對照組治愈率為34.2%, 總有效率為51.4%。兩組患者治愈率和總有效率比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

兒童時期出水痘是人體首次被水痘-帶狀皰疹病毒感染所致, 隨后此病毒便潛伏在人體脊髓神經后根神經節內。當人體因上呼吸道感染等情況抵抗力下降或某種因素誘發下,可使水痘-帶狀皰疹病毒活化并處于活動期時, 此病毒會侵犯到三叉神經, 通常顏面部的三叉神經為好發部位, 出現沿周圍神經分布的群集皰疹, 常累及角膜［2］, 繼而引起各種類型的角膜炎、 角膜基質水腫、眼瞼痙攣、畏光、流淚、眼痛等眼部刺激癥狀, 嚴重者還可并發虹膜睫狀體炎和繼發性青光眼, 急性視網膜壞死或眼肌麻痹。因角膜含豐富的感覺神經末梢, 常伴有劇烈神經疼痛。此外, 帶狀皰疹病毒的復制能力較強, 患者身體及局部損傷重, 劇烈疼痛并且易復發,給患者身心帶來嚴重痛苦, 而單純常規全身及局部使用抗病毒 、抗生素、神經營養等對癥治療周期長、疼痛緩解慢、反復、后遺神經痛等問題仍常常困擾醫師和患者。神經妥樂平注射液是一種非蛋白小分子生物活性物質, 是家兔皮膚組織接種牛痘病毒疫苗后, 從家兔產生免疫和炎癥反應的組織中提取、純化、分離出的生物活性物質。神經妥樂平具有神經親和性, 臨床的主要作用有鎮痛、修復神經、營養神經及擴張外周血管、免疫調節等功能。其鎮痛效果是通過抑制激肽酶活性, 減少緩激肽的釋放從而減輕神經根和局部組織水腫實現的［3］。它通過恢復神經突觸傳導、改善病損神經傳導速度、促進雪旺細胞的增生, 營養修復神經細胞, 調節植物神經、調節免疫功能, 發揮改善異常感覺和情緒反應的作用,具有廣泛臨床應用價值［4,5］。

鑒于上述情況本科嘗試應用神經妥樂平聯合阿昔洛韋注射液治療帶狀皰疹性角膜炎, 治療組在效果及病程上均有顯著療效, 加快病情恢復且未見明顯不良反應, 值得臨床深入研究。

［1］劉家琦.實用眼科學.北京:人民衛生出版社, 1984:430.

［2］惠延年.眼科學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2005:327.

［3］Kawamura M, Shinkwin M , Imai Y, et al. Neurotropin inducesantinociceptive effect by enhancing descending pain inhibitory systems involving 5-HT3 and Noradrenergic-2 receptors in spinal dorsal horn. Life Sciences, 1998, 62(11):2181.

［4］Hata T, Itoh E, Yoneda R, et al. Mechanism of the analgesic effect of neurotropin. Japan J Pharm acol, 1988, 48(2):165.

［5］程飚, 陳崢嶸.神經妥樂平促進雪旺細胞體外增殖作用的研究.中華手外科雜志, 2002, 18(1):78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.096

2015-06-23］

455001 安陽地區醫院眼科

李艷麗