米非司酮聯合宮腔鏡治療子宮內膜息肉復發情況臨床分析

王秀玲

米非司酮聯合宮腔鏡治療子宮內膜息肉復發情況臨床分析

王秀玲

目的探討宮腔鏡定位下子宮內膜息肉切除術(TCRP)后給予小劑量米非司酮預防子宮內膜息肉復發的臨床效果。方法124例子宮內膜息肉患者隨機分成TCRP治療的對照組(64例)及小劑量米非司酮輔助TCRP治療的觀察組(60例)。觀察術后兩組間子宮內膜息肉復發情況。結果術后6個月觀察組8例復發, 復發率為13.3%；對照組24例復發, 復發率為37.5%, 兩組比較差異有統計學意義(χ2=9.45, P<0.01)。結論TCRP術后給予小劑量米非司酮可減少子宮內膜息肉復發率, 值得推廣應用。

米非司酮；息肉；宮腔鏡子宮內膜切除術

子宮內膜息肉是35歲以上婦女陰道出血的常見病因,且隨年齡增長發病率增高, 高發年齡為50歲, 絕經后占37.7%, 可導致不孕及惡變［1,2］。目前治療子宮內膜息肉首選為手術治療, 其中TCRP為主要的手術方式。雖然宮腔鏡子宮內膜息肉切除術具有微創, 定位準確, 治愈異常子宮出血及改善生育結局的優點［2］, 但術后復發率高達10.3%［3］。通過觀察小劑量米非司酮聯合TCRP治療子宮內膜息肉效果,探討TCRP術后給予小劑量米非司酮預防子宮內膜息肉復發可行性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1~6月收治的124例子宮內膜息肉患者, 術前經陰道彩超及宮腔鏡聯合檢查診斷為子宮內膜息肉, 排除宮頸惡變、合并內外科疾病史、多次手術史患者。年齡24~55歲, 平均年齡42.69歲, 其中合并經量多、經期長76例, 不規則出血35例, 不孕癥5例, 絕經后出血4例, 合并子宮內膜異位癥3例, 合并子宮肌瘤1例, 無合并乳腺疾病及服用三苯氧胺者。將所有患者隨機分為觀察組(60例)和對照組(64例)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組于月經結束后行TCRP手術, 術后口服米非司酮8 mg/次, 1次/3 d, 共計3個月。對照組僅接受TCRP手術治療。術后兩組均予抗生素預防感染治療48 h。

1.3 術后隨訪 術后124例患者于術后1、3、6個月行門診隨訪, 了解月經周期正常率及月經量變化, 復查肝功能、出凝血時間, 記錄身體不適癥狀；術后第6個月行陰道超聲了解子宮內膜息肉復發情況及子宮內膜厚度。對于陰道超聲發現內膜厚度異常及可疑復發者行宮腔鏡檢查。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對月經及經量的影響 觀察組用藥后, 除2例絕經后患者外其余全部出現閉經, 51例停經26~49 d月經恢復正常, 8例圍絕經婦女絕經。

2.2 子宮內膜息肉復發情況 術后6個月觀察組中8例復發,復發率為13.3%；對照組中24例復發, 復發率為37.5%；兩組比較差異有統計學意義(χ2=9.45, P<0.01)。

表1 兩組6個月后復發情況比較(n, %)

2.3 藥物副作用 觀察組用藥期間5例患者出現潮熱現象, 4例出現胃腸道癥狀(惡心、嘔吐), 3例出現一過性轉氨酶輕度升高, 停藥后恢復正常。

3 討論

子宮內膜息肉是由于子宮內膜局部對雌激素的異常反應形成的局灶性增生, 是從子宮內膜表面突出的良性結節,有內膜、腺體及間質組成［4］, 按WHO標準分為功能性子宮內膜息肉、非功能性子宮內膜息肉、腺肌瘤性息肉及絕經后息肉。子宮內膜息肉的危害主要表現為不規則陰道流血、經量增多及不孕, 并有一定的惡變率。一般認為, 絕經前子宮內膜息肉惡變率<0.5%, 絕經后的惡變率目前尚有爭議, Anastasiadis等［5］報道, 絕經后子宮內膜息肉惡變為子宮內膜癌的幾率為10%, 但Orvieto等［6］通過對絕經后子宮內膜息肉患者的研究, 認為絕經后子宮內膜息肉的惡變可能性極小［6］。

子宮內膜息肉的治療方法首選手術治療, 尤其對于有異常陰道出血的生育期子宮內膜息肉患者, 他莫昔芬服用者、絕經后患者及息肉較大者(>1.5 cm)均應盡早手術。目前TCRP為子宮內膜息肉的首選手術方法, 治愈率達80%［2］, 但對于有生育要求和希望保持正常月經來潮的女性, 行TCRP僅切除淺層內膜［3］, 術后子宮內膜息肉復發率高可能與此有關, 另外可能與年齡、絕經、子宮內膜炎及宮頸息肉有關［7］。子宮內膜息肉發病因素復雜, 發病機制仍在探討中, 對于有生育要求和希望保持正常月經來潮的女性, 如何防止子宮內膜息肉復發是臨床中急需解決的問題［8］。

綜上所述, TCRP術后給予小劑量米非司酮口服, 可以有效地減少子宮內膜息肉復發情況, 但遠期療效, 尤其是對于生育期女性, 仍待進一步觀察。

［1］于云英, 冷金花.子宮內膜息肉的研究進展.現代婦產科進展, 2005, 14(1):59-61.

［2］段華, 林俊, 申愛容, 等.宮腔鏡臨床應用及相關問題討論.現代婦產科進展, 2006, 15(1):801-815.

［3］陳正云, 林俊, 張信美.宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發因素分析. 中國現代手術學雜志, 2004, 8(1):19-22.

［4］夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜.鄭州:河南科學技術出版社, 2009: 104.

［5］Anastasiadis PG, Koutlaki NG, Skaphida PG, et al. Endometrial polyps:prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding. Eur J Gynaecol Oncol, 2000(21):180-183.

［6］Orvieto R, Bar-Hava I, Dicker D, et al. Endometrial polyps during menopause: characterization and significance. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica, 1999, 78(10):883-886.

［7］羅雪梅, 程秋蓉, 孟曉軍, 等. 子宮內膜息肉發病的相關因素研究. 中國全科醫學, 2010, 13(6):588-590.

［8］宗國華.米非司酮治療子宮內膜息肉102例臨床分析.吉林醫學, 2010, 31(24):4030-4031.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.108

2015-06-12］

118002 丹東市婦女兒童醫院婦產科