康復訓練聯合鼠神經生長因子對痙攣型腦癱患兒康復進程的影響

賈金華 陳叢叢

康復訓練聯合鼠神經生長因子對痙攣型腦癱患兒康復進程的影響

賈金華 陳叢叢

目的研究康復訓練聯合鼠神經生長因子對痙攣型腦癱患兒康復進程的影響。方法40例痙攣型腦癱患兒隨機分為研究組和對照組, 每組20例。研究組采用康復訓練和鼠神經生長因子穴位注射聯合治療, 對照組僅采用鼠神經生長因子穴位治療, 治療期3個月, 比較分析兩組粗大運動功能測量表(GMFM)測量總分值、血乳酸值(LaC)和治療療效。結果研究組CMFM測量總分值相比對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05), 研究組LaC相比對照組差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后研究組總有效率(80%)相比對照組(60%)差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論康復訓練能有效改善患兒肢體運動肌能, 康復訓練和鼠神經生長因子聯合治療小兒痙攣性腦癱相比單一藥物治療具有突出療效。

康復訓練；鼠神經生長因子；痙攣型腦癱

痙攣型腦癱是腦癱患兒臨床最常見的腦癱疾病, 占全部腦癱患兒的60%~70%［1］。小兒腦性癱瘓是一種非進行性腦損傷和發育缺陷所致的綜合征, 主要表現為中樞性運動障礙、肌張力異常、姿勢及反射異常, 并伴有癲癇、語言障礙、視覺及聽覺障礙等癥狀。本次研究通過分組比較, 了解康復訓練聯合鼠神經生長因子對痙攣型腦癱患兒康復進程的影響,尋找治療痙攣型腦癱更為有效的療法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月~2015年6月收治的40例痙攣型腦癱患兒, 隨機分為研究組和對照組, 各20例。研究組男13例, 女7例, 年齡2~5歲, 平均年齡(2.85±0.65)歲；對照組男12例, 女8例, 年齡2~6歲, 平均年齡(2.90±0.68)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組采用康復訓練聯合鼠神經生長因子(恩經復, 未名生物醫藥有限公司, 國藥準字S20060052)聯合治療, 康復訓練內容主要包括Vojta 誘導法及 Bobath 訓練, 30 min/次, 1次/d, 20 d為1個療程, 治療4個療程。Vojta 誘導法訓練主要包括拉起反射、立佇懸垂反射、俯臥位置垂反射、Collis水平反射、斜位懸垂反射、Collis垂直反射、倒位懸垂反射；Bobath 訓練主要包括頭部的控制、翻身訓練、爬行訓練、坐位訓練、站立和立位訓練、言語治療、步行訓練等內容［2］。同時頭部

注射穴位注射1~2 ml用水溶解配制成鼠神經生長因子混合液, 3次/周, 連續注射12次為1個療程,持續治療3個療程。對照組僅使用鼠神經生長因子注射治療,持續治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①治療前后GMFM測量評分值, 粗大運動功能測量表共5大類88項：仰臥位和俯臥位17項、坐位20項、爬和跪14項、站立13項、走跑跳24項, 計算88項檢測總分值；②治療前后LaC水平變化；③兩組患兒治療臨床療效。

1.4 療效評價標準 顯效：治療后患兒病情基本得到恢復,肢體運動協調能力基本正常；有效：治療后患兒病情慢慢好轉, 肢體運動能力有一定改善； 無效：治療后患兒病情未見改善甚至惡化, 肢體運動能力較差。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后GMFM測量表總分和LaC比較 研究組測量表總分值相比對照組顯著較高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組LaC值研究組相比對照組顯著較低,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療后療效比較 研究組總有效率90%相比對照組60%明顯較高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后CMFM總分值和血乳酸值對比(±s)

表1 兩組患兒治療前后CMFM總分值和血乳酸值對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 GMFM總分值(分) LaC(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 20 31.98±22.42 57.32±16.51a 3.94±1.21 1.71±0.48a對照組 20 32.06±14.15 43.61±11.24 3.91±1.15 2.48±0.76 t 0.02 5.32 0.14 6.64 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患兒療效比較［n, n(%)］

3 討論

小兒腦癱是兒童比較常見難治疾病, 痙攣性腦癱為腦癱主要類型之一。小兒腦癱一般為遺傳因素、分娩因素、嬰兒出生后天護理因素等原因所致, 比如近親有癲癇、腦癱、智力低下、染色體異常等疾病會加大小兒腦癱的可能；孕婦在孕期羊膜炎、胎位異常、臍帶過短也是小兒腦癱的危險因素；新生兒出生后由于后天護理、生長發育環境的不理想也易導致小兒腦癱。小兒腦癱給無數家庭帶來沉重的負擔和痛苦,目前尚無治療小兒腦癱的特效藥物。鼠神經生長因子和康復訓練已被證實對治療小兒腦癱有一定療效, 但針對康復訓練和鼠神經生長因子聯合治療小兒腦癱效果及病情恢復的研究尚少。本次研究通過分組對比, 可知兩者聯合治療小兒腦癱的治療療效顯著, 具有一定的醫學價值。

本次研究表明, 鼠神經生長因子穴位注射治療腦癱具有一定療效, 其作用機制是穴位注射適當小劑量藥物對穴位具有雙重刺激作用, 活躍穴位運動細胞神經, 同時激發人體免疫系統提高抗病能力和病情恢復能力, 有效幫助患兒改善腦癱、增強肢體運動肌能［3］。

康復訓練側重誘導患兒移動能力、抑制異常姿勢和運動方式, 來改善痙攣性腦癱患兒基本的爬、走、跳等運動能力和走、仰、臥、肢體平衡等姿勢。Vojta 誘導法主要包括對患兒身體特定部位的主誘發帶和輔誘發帶兩種, 通過反射性俯爬、反射性反身誘導患兒反射性移動運動的療法能有效降低患兒肌張力, 有效改善肢體肌能；Bobath 訓練的基本治療原則是抑制異常姿勢和運動模式, 改善患兒的肢體運動姿勢,對患兒恢復肢體運動肌能具有突出療效；鼠神經生長因子注射后能有效作用于肌肉, 能有效緩解肌張力和改善神經支配肌肉的協調性［4-6］。本次研究中, 研究組總有效率、GMFM評分和LaC值均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05),表明康復訓練和鼠神經生長因子聯合治療小兒痙攣性相比單一藥物治療具有突出療效。

綜上所述, 康復訓練治療小兒腦癱特別是痙攣性腦癱療效確切, 無副作用, 康復訓練和鼠神經生長因子聯合治療具有突出療效, 具有較高的臨床價值。

［1］朱慧軍, 鄭麗婭, 賈滋欣, 等.皮膚針叩刺法結合康復訓練治療痙攣型腦癱療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(1): 1-2.

［2］趙輝, 史艷, 李玉娟, 等.痙攣型腦癱患兒綜合康復訓練結合家庭姿勢管理的效果研究.中國全科醫學, 2014(20):2378-2380.

［3］沈敏, 李澤萍, 崔艷, 等.智能運動訓練系統結合綜合康復訓練對痙攣型腦癱下肢功能的療效觀察.中國康復理論與實踐, 2009, 15(9):828-829.

［4］趙群風, 寧秀芹, 王曉冰, 等.“以家庭為中心”的康復訓練對腦癱患兒的康復作用.中國婦幼保健, 2007, 22(21):2942-2943.［5］王梅康, 郝晉東.風池穴注射鼠神經生長因子對痙攣型腦癱患兒肌張力的影響.針灸臨床雜志, 2013, 29(5):40-42.

［6］鄒莉.肌力訓練對痙攣型腦癱患兒步行功能的影響.山東醫藥, 2012, 52(35):50-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.135

2015-08-03］

458030 鶴壁市人民醫院總院兒科