Avastin防治青光眼濾過(guò)術(shù)后瘢痕化的效果分析

林寧寧

Avastin防治青光眼濾過(guò)術(shù)后瘢痕化的效果分析

林寧寧

目的研究阿瓦斯汀(Avastin)防治青光眼濾過(guò)術(shù)后瘢痕化的效果。方法48例行玻璃體腔注射Avastin治療的青光眼患者(48眼), 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各24例。對(duì)照組患者行小梁切除術(shù)前除常規(guī)麻醉清洗外, 不進(jìn)行其他處理。觀察組行小梁切除術(shù)前除常規(guī)麻醉清洗外, 在玻璃體腔注射Avastin。術(shù)后及隨訪期間重點(diǎn)觀察患者術(shù)后眼壓及濾過(guò)泡形態(tài)等變化。結(jié)果術(shù)后觀察組眼壓均值為(11.24±2.86)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 對(duì)照組眼壓均值為(19.37±3.08)mm Hg, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組與術(shù)前眼壓值(46.5±7.9)mm Hg對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后觀察組有21例形成功能性濾過(guò)泡, 占87.5%, 對(duì)照組有15例形成功能性濾過(guò)泡, 占62.5%。兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后觀察組患眼無(wú)明顯不適感, 未見(jiàn)明顯并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組患者有1例患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離, 2例患者眼角膜上皮出現(xiàn)細(xì)小、點(diǎn)狀缺損, 治療結(jié)束1周后癥狀消失。結(jié)論通過(guò)玻璃體腔注射Avastin, 利用Avastin拮抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)作用, 可以抑制新生血管形成和膠原沉積, 促進(jìn)形成功能性濾過(guò)泡, 抑制濾過(guò)泡瘢痕化, 提高臨床療效。

阿瓦斯汀；青光眼濾過(guò)術(shù)；小梁切除術(shù)；瘢痕

青光眼濾過(guò)手術(shù)是治療青光眼的主要方法之一, 即人為地開創(chuàng)一條濾過(guò)通道, 將房水引流到鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下, 以緩解青光眼患者升高的眼壓, 包括小梁切除術(shù)、鞏膜咬舌術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)等, 其中小梁切除術(shù)是青光眼濾過(guò)手術(shù)的主要方式之一, 但是應(yīng)用該方式治療的術(shù)后傷口愈合是一系列復(fù)雜的過(guò)程, 常因?yàn)V過(guò)泡的瘢痕形成導(dǎo)致手術(shù)失敗［1,2］。目前臨床常用的抗代謝藥物, 如5-氟尿嘧啶、絲裂霉素C等具有一定的抗瘢痕功效, 但其導(dǎo)致的并發(fā)癥和毒副作用不容忽視。研究發(fā)現(xiàn), VEGF在創(chuàng)傷愈合過(guò)程中釋放會(huì)顯著增加,促進(jìn)瘢痕形成, 因而抑制VEGF可以減輕濾過(guò)泡的瘢痕形成。本研究探討了在玻璃體內(nèi)注射Avastin抑制VEGF的作用,評(píng)價(jià)其減輕小梁切除術(shù)后瘢痕化的效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月~2015年1月在本院眼科行玻璃體腔注射Avastin治療的48例青光眼患者(48眼)為研究對(duì)象, 其中男27例, 女21例, 平均年齡(60.45±6.30)歲。所有患者此次住院前未曾行玻璃體腔注藥術(shù)或其他抗青光眼手術(shù)。術(shù)前眼壓為(46.5±7.9)mm Hg。術(shù)前應(yīng)用抗青光眼藥物數(shù)量為(3.6±0.4)種。平均隨訪時(shí)間為(6.4±2.3)個(gè)月。本研究在患者及家屬知情且同意情況下進(jìn)行。按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組, 各24例。兩組患者年齡、性別、應(yīng)用抗青光眼藥物數(shù)量、眼壓等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 首先對(duì)患者的青光眼按常規(guī)方法局部麻醉后,行常規(guī)消毒鋪巾, 然后用安爾碘稀釋液沖洗患眼的結(jié)膜囊, 1 min后采用生理鹽水沖洗干凈。放出適量房水, 對(duì)觀察組患眼行前房穿刺, 在位于角膜緣后方約4 mm位置處, 將注射器中的0.05 ml Avastin(10 mg/ml)注射入玻璃體腔, 注射完畢拔出針頭后, 用濕棉簽按住穿刺部位2 min。玻璃體腔注射Avastin后3~7 d對(duì)患者行小梁切除術(shù)。對(duì)對(duì)照組患者行小梁切除術(shù)前除常規(guī)麻醉清洗外, 不進(jìn)行其他處理。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后及隨訪期間重點(diǎn)觀察患者術(shù)后眼壓及濾過(guò)泡形態(tài)等變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后患者在不用藥物或應(yīng)用抗青光眼藥物控制情況下, 眼壓控制在6~21 mm Hg,則表明手術(shù)成功。濾過(guò)泡分為功能性濾過(guò)泡與非功能性濾過(guò)泡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓、濾過(guò)泡比較 術(shù)后平均隨訪時(shí)間為(6.4±2.3)個(gè)月。術(shù)后觀察組眼壓均值為(11.24±2.86)mm Hg,對(duì)照組眼壓均值為(19.37±3.08)mm Hg, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組與術(shù)前眼壓值(46.5±7.9)mm Hg對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后觀察組有21例形成功能性濾過(guò)泡, 占87.5%, 對(duì)照組有15例形成功能性濾過(guò)泡,占62.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后眼壓值、濾過(guò)泡比較 (±s, n)

表1 兩組術(shù)后眼壓值、濾過(guò)泡比較 (±s, n)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 眼壓均值(mm Hg) 濾過(guò)泡類型功能性濾過(guò)泡 非功能性濾過(guò)泡觀察組 24 11.24±2.86a 21a 3對(duì)照組 24 19.37±3.08 15 9

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后觀察組患眼無(wú)明顯不適感, 未見(jiàn)明顯并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組患者有1例患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離, 2例患者眼角膜上皮出現(xiàn)細(xì)小、點(diǎn)狀缺損, 治療結(jié)束1周后癥狀消失。

3 討論

青光眼濾過(guò)術(shù)是臨床最常用的手術(shù)方式, 然而使用該方法創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中, 常因術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕形成, 導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后創(chuàng)傷修復(fù)的關(guān)鍵因素是血管生成, 這個(gè)過(guò)程受VEGF的調(diào)控。VEGF是最有效的促血管生長(zhǎng)因子, 在創(chuàng)傷修復(fù)、腫瘤生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移、以及增生性瘢痕等過(guò)程中會(huì)過(guò)量表達(dá)［3］。有研究曾證實(shí), 在創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中, VEGF可通過(guò)明顯增加患者的新生血管化和膠原沉積而引起皮膚瘢痕形成,因而通過(guò)抑制VEGF水平, 可以明顯減少皮膚瘢痕形成。

Avastin化學(xué)名“貝伐單抗”, 是一種阻礙血管生成的藥物,通過(guò)抑制VEGF的作用阻斷對(duì)腫瘤的血液供應(yīng), 抑制腫瘤在體內(nèi)擴(kuò)散, 增強(qiáng)化療效果［4］。在本研究中, 利用Avastin抑制VEGF的作用, 有效抑制濾過(guò)泡形成, 減少濾過(guò)泡的瘢痕化。

本研究發(fā)現(xiàn), 與術(shù)前眼壓值對(duì)比, 觀察組和對(duì)照組眼壓值均明顯下降, 且觀察組眼壓值下降程度優(yōu)于對(duì)照組, 兩組均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后觀察組有21例形成功能性濾過(guò)泡, 占87.5%, 對(duì)照組有15例形成功能性濾過(guò)泡,占62.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明, 對(duì)患者玻璃體腔注射Avastin進(jìn)行干預(yù), 可以有效改善青光眼濾過(guò)術(shù)的治療效果, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 通過(guò)玻璃體腔注射Avastin, 利用Avastin拮抗VEGF作用, 可以抑制新生血管形成和膠原沉積, 促進(jìn)形成功能性濾過(guò)泡, 抑制濾過(guò)泡瘢痕化, 提高臨床療效。

［1］呂娟. Avastin防治青光眼濾過(guò)術(shù)后瘢痕化的實(shí)驗(yàn)研究.暨南大學(xué), 2010.

［2］甘露, 唐飛, 唐莉. 青光眼濾過(guò)術(shù)后抗瘢痕藥物研究進(jìn)展. 國(guó)際眼科雜志, 2012(8):1511-1514.

［3］鄭露, 李杜軍, 羅繼紅. 青光眼濾過(guò)手術(shù)抗瘢痕化藥物和治療方法的研究進(jìn)展. 中西醫(yī)結(jié)合研究, 2014(5):266-269.

［4］葉倩. Avastin對(duì)兔眼小梁切除術(shù)后濾過(guò)泡血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β2)抑制作用的實(shí)驗(yàn)研究.南方醫(yī)科大學(xué), 2012.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.137

2015-07-31］

122000 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科