以患者為中心健康教育對糖尿病抑郁焦慮狀態(tài)的影響

代璐

以患者為中心健康教育對糖尿病抑郁焦慮狀態(tài)的影響

代璐

目的研究以患者為中心健康教育對糖尿病患者抑郁焦慮狀態(tài)的影響。方法284例經(jīng)診斷確診的2型糖尿病患者, 將其隨機分為健康教育組和常規(guī)治療組, 每組142例, 應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行測評, 觀察治療前后兩組患者心理狀態(tài)的變化。結(jié)果兩組患者治療前SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 健康教育組治療后SDS、SAS評分改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)治療組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論以患者為中心的健康教育方式改善了患者的不良情緒,使患者以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對糖尿病的治療, 對患者的康復(fù)起到積極的作用。

以患者為中心；健康教育；糖尿病；抑郁焦慮

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。由于糖尿病為終身性疾病, 漫長的病程及嚴(yán)格的飲食控制,多器官組織的結(jié)構(gòu)功能障礙等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)抑郁、焦慮等情緒, 這些情緒的出現(xiàn)使患者對疾病治療失去信心, 對疾病的有效應(yīng)對能力下降, 導(dǎo)致治療的依從性不足, 進而影響康復(fù), 降低患者的生活質(zhì)量。本研究采用以患者為中心的健康教育方式對患者進行健康教育及心理干預(yù), 顯著改善了患者的抑郁、焦慮等情緒, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月~2014年12月住院的2型糖尿病患者284例作為研究對象。全部研究對象符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 全部患者知情同意參與本研究,并具備一定的聽說、讀寫能力, 能夠配合進行各種問卷調(diào)查。排除患有其他系統(tǒng)慢性疾病的患者及精神疾病患者。將患者隨機分成健康教育組和常規(guī)治療組, 各142例。健康教育組中男72例, 女70例, 平均年齡(53.91±17.10)歲, 平均病程(8.62±6.42)年。常規(guī)治療組中男73例, 女69例, 平均年齡(56.54±14.14)歲, 平均病程(9.21±5.69)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 文化程度 病程(年)男女小學(xué) 初中 高中以上健康教育組 142 72 70 53.91±17.10 48 66 28 8.62±6.42常規(guī)治療組 142 73 69 56.54±14.14 47 60 35 9.21±5.69

1.2 治療方法 兩組患者采用統(tǒng)一的治療方式(優(yōu)降糖+格華止+拜糖平)等口服藥物進行治療。常規(guī)治療組在入院期間給予患者飲食、運動等常規(guī)健康教育干預(yù)。而健康教育組實施以患者為中心的健康教育。采用個別訪談及集體授課的健康教育形式。集體授課2次/月, 邀請副主任醫(yī)師以上職稱人員為患者講解糖尿病的相關(guān)知識及防治措施。個別訪談采用面對面的形式或電話、微信等各種通訊形式隨時進行,隨時關(guān)注患者的遵醫(yī)行為, 定時與患者溝通(1~2次/周), 發(fā)現(xiàn)問題隨時指導(dǎo)解決, 進一步提高患者的治療依從性。隨訪觀察3個月后對患者的抑郁、焦慮等情緒進行評定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者采用SDS［1］和SAS［2］進行評價。SDS量表包括4個緯度, 20個條目, 以4級評分為標(biāo)準(zhǔn)。正常上限分值為41分, 分值越低狀態(tài)越好。SAS的評定方法與SDS相似, 20個條目、4級評分, 劃界分為50分, 分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。SAS、SDS國內(nèi)常模：SDS由William W.K.Zung于1965年編制, 由量表協(xié)作研究組張明園(中華醫(yī)學(xué)會精神衛(wèi)生學(xué)會主任委員)、王春芳等于1986年對我國正常人1340例進行分析評定修訂中國常模, 將20個項目的各個得分相加, 即得粗分, 總粗分的正常上限為41分。分值越低狀態(tài)越好；SAS對中國正常人1158例常模研究結(jié)果, 20項總分均值(29.78+0.46)分可作為常模總分均值之上限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前SDS、SAS評分高于國內(nèi)常模, 且兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 健康教育組治療后SDS、SAS評分改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)治療組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS得分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS得分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＞0.05；治療后與常規(guī)治療組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) SDS SAS治療前 治療后 治療前 治療后健康教育組 142 41.32±8.67 23.31±9.97ab 53.21±4.97 29.74±4.87ab常規(guī)治療組 142 41.55±8.43 33.31±8.26a 53.71±4.32 44.06±5.69aP >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

3.1 糖尿病患者的心理狀態(tài)與疾病的相互影響 糖尿病為一種慢性終身性疾病, 且目前不能有效根治, 嚴(yán)重的可導(dǎo)致大血管及微血管的病變而致殘。擔(dān)心影響家庭及自身的生活質(zhì)量, 導(dǎo)致患者對疾病的康復(fù)出現(xiàn)消極情緒, 進而出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒［3,4］, 嚴(yán)重影響患者的治療信心, 使患者的治療依從性下降, 導(dǎo)致患者的病情加重。同時良好的心理狀態(tài)直接影響血糖的高低, 而健康心理有利于血糖控制, 胰島素分泌受抑郁、焦慮情緒影響, 通過下丘腦-自主神經(jīng)系統(tǒng)或垂體內(nèi)分泌的情緒通路而使身體對胰島素需要量增加、癥狀加重［5］。兩者互相影響。

3.2 以患者為中心的健康教育的意義 糖尿病為一種慢性疾病, 患者往往在入院期間能夠按照醫(yī)生的要求進行服藥及飲食控制, 但出院后由于缺乏醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督而出現(xiàn)治療依從性下降。以患者為中心的健康教育強調(diào)的是對患者的疾病康復(fù)及自我管理能力的指導(dǎo), 使患者不但在入院期間有良好的遵醫(yī)行為, 出院后進行延續(xù)性的健康教育指導(dǎo), 隨時關(guān)注患者的心理狀態(tài), 對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等消極心理能夠及時的給予干預(yù), 并有效的提高患者的自我管理能力, 使患者掌握藥物應(yīng)用的劑量、時間、方法, 并了解藥物不良反應(yīng)及效果觀察；以積極的心態(tài)對自身的飲食、運動、不良嗜好等方面進行控制；指導(dǎo)患者正確處理生活中的各種壓力, 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究中兩組患者治療前SDS、SAS評分高于國內(nèi)常模,且兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 健康教育組治療后SDS、SAS評分改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)。

綜上所述, 以患者為中心的健康教育方式改善了患者的不良情緒, 使患者以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對糖尿病的治療, 對患者的康復(fù)起到積極的作用。

［1］ 吳文源.抑郁自評量表.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2001, 10(行為醫(yī)學(xué)量表手冊特刊):131-132.

［2］ 吳文源.焦慮自評量表.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2001, 10(行為醫(yī)學(xué)量表手冊特刊):124-125.

［3］ Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE. Prevalance of depression in adults with diabetes. An epidemiological evaluation. Diabetes Care, 2003, 16(8):1167-1178.

［4］ 朱記軍, 耿德勤. 綜合醫(yī)院抑郁障礙共病現(xiàn)象研究.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008, 28(2):135-139.

［5］ 楊海晨, 孫永林. 2型糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2009, 9(4):282-284.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.184

2015-06-19］

110003 沈陽市第七人民醫(yī)院