血清孕酮檢測在早孕先兆流產診斷中的臨床應用價值

血清孕酮檢測在早孕先兆流產診斷中的臨床應用價值

裴穎

(盤錦市中心醫院 婦產科，遼寧 盤錦124000)

早期先兆流產在婦產科是一種常見病，早期先兆流產可能與遺傳、生殖器官健康、孕婦內分泌功能等多種因素有關，約20%患者與內分泌因素有關[1]。在妊娠4-6周的早孕階段，宮腔內胚胎正常生長、發育需要孕酮的維持[2]。當HCG刺激黃體時，黃體分泌孕酮，如機體產生孕酮量過低，可導致胚胎發育受阻、流產等不良后果。超過60%的患者經過及時正確的治療能夠繼續妊娠[3]。因此加強臨床對早孕先兆流產的診斷與預后評估，能夠有效降低流產率，對患者繼續妊娠具有重要意義[4]。本研究通過監測早孕先兆流產患者孕酮水平，旨在探討其對診斷的臨床價值與意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月2014年1月我院產科收治的早孕先兆流產患者120例，年齡22-32歲，平均年齡(25.1±2.3)歲，入院時孕4-6周，平均孕(5.1±1.1)周，所有患者均為自然受孕且為單胎。早孕診斷標準：已婚生育期女性，平時月經周期28-30 d，停經35-42 d，尿妊娠試驗呈陽性，給予B超檢查提示宮內早孕，孕囊<20 mm，同時伴有陰道流血、伴或不伴有腹痛。所有患者均給予保胎治療至孕10周，再次行產科B超檢查判斷治療效果。排除合并血液系統及免疫系統疾病患者、心肝腎等重大臟器疾病患者、精神障礙患者、合并高血壓糖尿病疾病患者、合并生殖系統功能異常患者、放射與化學藥物接觸史、習慣性流產、遺傳疾病或染色體遺傳患者。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。患者根據保胎成功與否分為先兆流產組61例(最終保胎成功)、難免流產組59例(保胎失敗最終終止妊娠)，選擇同期健康妊娠婦女62例為對照組，年齡22-33歲，平均年齡(26.1±4.3)歲，入組時孕周4-7周，平均孕(5.3±1.2)周。三組患者年齡、孕周、家族史等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1孕酮監測方法正常組在妊娠5-12周期間，每周進行孕酮檢測一次，先兆流產組與流產組在出現先兆流產指征開始至孕12周或終止妊娠期間，每周進行孕酮檢測一次。檢測當日抽空腹靜脈血3 ml，離心分離，血清置-30℃冰箱冷藏待檢。采用全自動化學分析儀、配套試劑進行檢測，化學發光法檢測血清孕酮。B超動態監測胚胎發育情況。

1.2.2保胎治療方法孕婦出現先兆流產指征后即給予保胎治療，黃體酮20 mg肌注，每天1次，HCG2000IU肌注，每天3次。至陰道流血停止3 d后為止。調節治療孕婦身體其他機能，給予心理疏導與護理，詳細講解日常保胎注意事項。

2結果

3組患者血清孕酮比較 經上述監測及對比分析，難免流產組患者血清孕酮水平均顯著低于先兆流產組與對照組(P<0.01)，同時先兆流產組、難免流產組患者血清孕酮水平顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　三組患者血清孕酮比較±s)

注：與對照組比較，*P>0.05；與難免流產組比較#P<0.05。

3討論

先兆流產是婦產科常見病與多發病，多出現在孕12周內，此妊娠階段給予B超檢查尚無法準確判斷胚胎存活情況、預后情況，大量資料提示對早早孕診斷為給予B超檢查提示宮腔內見妊娠囊、胚芽、原始心管搏動，但在實際臨床工作中，B超檢查在停經4-6后階段主要表現為子宮內膜增強，或可見小孕囊，未談及卵黃囊，分析原因主要是B超分辨率不足，多數可在妊娠6周后提示可見原始心管搏動，易延誤最佳治療時機[5]。因此在對早早孕診斷中，出現先兆流產癥狀而B超無法給予準確判斷宮內胚胎存活狀態時，如何正確判斷胚胎存活十分重要[6]。積極尋找與先兆流產聯系緊密的相關因素是防止流產發生與提高分娩治療的有效措施。此時監測孕酮意義重大，在正常妊娠過程中，機體內一定量的孕酮具有重要的意義，可松弛子宮肌纖維，降低子宮肌纖維興奮性，進一步刺激孕婦發生相應內分泌的變化與身體變化[7]。機體含有一定量的孕激素水平，是維持妊娠必要條件。妊娠5-6周開始，HCG可刺激黃體產生孕酮，孕酮可胃腸胚胎在宮腔內的正常生長發育，當孕酮不足時，黃體期子宮內膜腺細胞糖肽分泌功能異常，使胚胎發育異常，發生流產[8]。

妊娠是一種復雜的孕育生命的過程，該過程可因受到多種因素的干擾導致流產[9]。大量研究顯示大多早期流產原因不明，但激素水平存在著一定的差異，尤其是黃體功能不足現象較常見。血清孕酮具有一定的生物活性，正常妊娠期孕酮主要來自兩個方面，妊娠黃體、滋養層，卵巢妊娠黃體是孕早期孕酮的主要來源[10]。妊娠8周前，孕酮主要來自滋養細胞、黃體分泌，妊娠8周后孕酮主要來自胎盤，孕12周后胎盤完全形成，合成孕酮能力迅速提升，孕酮水平升高，孕酮可通過與子宮內膜、子宮肌層中特異孕酮蛋白受體作用影響胎兒生長發育，一定量孕酮水平是維持正常妊娠必須條件，較高水平孕酮含量，對增大的子宮具有良好的鎮靜作用。血清孕酮水平的高低可作為評估胎盤、黃體功能有效且可靠的指標[11]。本研究中，三組患者血清孕酮比較，先兆流產組與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，先兆流產組與難免流產組比較差異具統計學意義(P<0.05)，難免流產組與對照組比較差異具統計學意義(P<0.05)。結果提示，升高血清孕酮水平可有效防止流產的發生，孕酮在早孕期穩定性較好，檢測簡便，通過檢測孕酮大致預測早期先兆流產結局，積極對孕酮水平穩定患者進行保胎治療，盡量使其繼續妊娠，對血清孕酮水平下降明顯的患者，應詳盡向患者與家屬說明情況，使其有較好的心理準備，必要時配合終止妊娠，避免稽留流產的發生，因此孕酮水平檢測可為臨床治療提供有效可靠的參考依據[12]。

參考文獻：

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(收稿日期：2014-12-13)

文章編號：1007-4287(2015)12-2108-02