上海市高端社會辦醫發展的現狀及趨勢

何 達王賢吉 王力男 邵禎誼 謝之輝 方欣葉 施莉莉 付 晨 金春林

1.上海市衛生發展研究中心 上海市醫學科學技術情報研究所 上海 200040 2.上海市衛生和計劃生育委員會信息中心 上海 200040 3.上海交通大學公共衛生學院 上海 200025 4.上海市衛生和計劃生育委員會 上海 200125

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·專題研究·

上海市高端社會辦醫發展的現狀及趨勢

何 達1王賢吉1王力男1邵禎誼2謝之輝2方欣葉1施莉莉3付 晨4金春林1

1.上海市衛生發展研究中心 上海市醫學科學技術情報研究所 上海 200040 2.上海市衛生和計劃生育委員會信息中心 上海 200040 3.上海交通大學公共衛生學院 上海 200025 4.上海市衛生和計劃生育委員會 上海 200125

目的：了解上海市高端社會辦醫發展的現狀及趨勢。方法：應用機構數量等7個指標分析其資源配置狀況，應用門急診人次等2個指標對其服務量進行分析，應用次均門診費用等8個指標分析其費用情況，通過不同類別機構之間的橫向比較分析2013年上海市高端社會辦醫機構的整體情況，并對2011—2013年高端社會辦醫情況進行縱向比較，分析其發展趨勢。結果：目前上海市高端社會辦醫機構資源配置水平偏低，規模化建設尚處于初期階段，醫務人員結構欠合理；高端社會辦醫機構服務總量雖迅速增加，但仍遠低于公立醫院特需服務量；高端社會辦醫機構醫療費用總體處于較高水平，內部結構較為合理。結論與建議：當前上海市高端社會辦醫尚處于發展初期，但發展前景廣闊。高端社會辦醫應在醫療技術、服務水平、管理能力、人力隊伍建設、品牌發展等方面加以強化。

高端醫療； 社會辦醫； 趨勢

黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，市場在資源配置中起決定性作用，要完善市場體系建設。在醫療服務業發展中，要進一步發揮市場在醫療衛生資源配置中的影響力，則需要在逐步規范政府辦公立醫院發展的同時，提高社會資本辦醫的質量和比例。在衛生系統內，根據國家在各類規劃文件中的相關闡述，均對社會辦醫持支持鼓勵態度，尤其是近年來針對健康服務業和社會辦醫出臺了多項鼓勵政策，更加明確了社會辦醫在當前一個時期的發展方向。上海市作為中國的經濟中心城市，明確將發展高端醫療服務業作為建設亞洲國際醫學中心城市的重要組成部分和上海本輪醫改的重要目標，并在全國率先設立了上海(浦東)國際醫學園區、上海新虹橋國際醫學中心兩個國際醫學園區，引領高端醫療服務業發展。

目前，上海市《關于進一步促進本市社會醫療機構發展的實施意見》已經發布近兩年，上海市高端社會辦醫的發展現狀和趨勢如何，是否具有較大的發展空間等均需要進行深入分析。本研究通過對上海市高端社會辦醫的發展現狀及趨勢進行分析，以期對當前上海市鼓勵高端社會辦醫相關政策的制定和完善提供循證依據。

1 資料與方法

本研究數據來源分為兩部分，2013年上海市社會辦醫發展總體情況的數據來自上海市社會醫療機構協會，2011—2013年上海市高端社會辦醫發展情況數據來自上海市衛生計生委衛生信息中心。

本研究從高端社會辦醫療機構的資源配置、診療服務量、服務費用三個方面，對2011—2013年上海市社會辦醫療機構中高端社會辦醫機構發展的現狀和趨勢進行定量分析。鑒于目前國內外文獻中尚無對“高端醫療服務”明確的定量界定標準，因此，本研究以當年上海市公立三甲醫院特需門診的次均費用作為界定標準(即2011年441.1元，2012年397.1元，2013年386.5元)，高于此標準的社會辦醫院、門診部和診所定義為高端社會辦醫療機構。

2 結果

2.1 上海市社會辦醫發展總體情況

截至2013年底，上海市共有社會辦醫療機構1 715家，其中民營醫院212家(占12.4%)、個體診所725家(占42.3%)、門診部757家(占44.1%)、臨檢中心21家(占1.2%)。平均注冊資金約1 000萬人民幣。共開放床位數12 870張，其中老年護理床位3 069張；診療人次數1 296萬人次。2003—2013年，上海市社會辦醫事業平穩快速發展，民營醫院數量從2003年的29家發展到2013年的212家，年均增速22.0%。目前，上海市高端社會辦醫涵蓋的領域包括醫療美容、老年護理、口腔專業、眼科專業、生殖健康、健康管理等，通過近幾年的發展，已形成了一批社會辦醫優勢學科，越來越多的醫學專家到社會辦醫療機構執業，高端社會辦醫實力逐漸增強。

2.2 高端社會辦醫發展的現狀和趨勢

2.2.1 資源配置

2013年上海市高端社會辦醫中醫院85家(占機構總數的18.4%)，門診部和診所376家(81.5%)。可見，目前高端社會辦醫療機構中，規模較大的機構數量較少，大部分是對醫療資源配置和技術要求較低的門診部和診所，機構規模普遍偏小。2011—2013年，各類高端社會辦醫療機構數量總體保持持續增長趨勢，2013年環比增長率高達21.3%。其中，綜合醫院與專科醫院的占比無明顯變化，而診所占比則呈逐年遞增趨勢，2013年達到23.4%。但總體上，門診部和診所數量占比仍超過80%，醫院占比維持在較低水平(表1)。

表1 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構數量(家)

近年來高端社會辦醫療機構的執業(助理)醫師、注冊護士等衛生技術人員數量保持持續增長。總量方面，2013年專科醫院衛生技術人員數量低于綜合醫院和門診部，約占綜合醫院的2/3。2011—2013年，衛生技術人員總量保持了10%以上的年均增長率。在四類高端社會辦醫療機構中，診所的衛生技術人員數量增幅最大，2013年高達61.4%。2011—2013年各類機構中衛生技術人員占比變化不明顯(表2)。

表2 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構衛生技術人員數量(人)

2013年各類機構中執業(助理)醫師和注冊護士數量分布與衛生技術人員的總體分布比較一致。2011—2013年，執業醫師和注冊護士數呈持續增長，但機構間占比變化不大。四類機構中，診所的醫師和護士增幅較大，在各類機構中占比也持續增加，而綜合醫院和專科醫院醫師和護士的占比則相對較低(表3、表4)。

表3 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構執業(助理)醫師數量(人)

表4 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構注冊護士數量(人)

2013年上海市高端社會辦醫療機構醫護比為1.1，與全國平均水平持平，但明顯低于公立三級醫院(1.52)和二級醫院(1.33)水平。在四類醫療機構中，綜合醫院和專科醫院的醫護比均為1.5，而門診部和診所的醫護比均低于1。2011—2013年，除診所的醫護比持續下降外，其他三類機構的醫護比均保持平穩狀態(表5)。

由于門診部和診所無床位配置，因此只分析綜合醫院和專科醫院的床位情況。2013年，高端社會辦綜合醫院床位1 559張，占總數的47.0%，高端專科醫院床位1 757張，占總數的53.0%。2011—2013年，高端綜合醫院的床位數不增反降，且降幅逐年增加，2013年比2012年降低17.8%。高端專科醫院床位數在高端醫院床位總數中的占比逐年升高(表6)。

表5 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構醫護比

表6 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構床位數量(張)

2013年綜合醫院與專科醫院中100萬元以上醫用設備的數量相差不大，但從變化趨勢來看，2011—2013年，高端綜合醫院的設備數量先升后降，2013年較2012年下降了21.9%(表7)。

表7 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構100萬元以上設備數量(臺)

2.2.2 服務量

2013年，綜合醫院的門急診人次達到103.3萬(占總量的60.3%)，專科醫院門急診人次數占比39.7%。2011—2013年，各類機構門急診人次數均保持較大幅度增長， 2012年高端綜合醫院門急診人次數增幅較大，而2013年高端專科醫院的門急診人次數增幅較大(表8)。

表8 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構門急診人次數(萬人次)

2013年高端綜合醫院的出院人數為2.4萬人，占高端醫院出院總人數的42.9%。2011—2013年，高端綜合醫院的出院人數變化呈先升后降趨勢，2012年增幅高達66.7%，2013年降幅達20.0%。而專科醫院出院人數則保持持續增長，且增幅逐年提高，2013年環比增長率達18.5%(表9)。

表9 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構出院人數(萬人)

2.2.3 費用及藥占比

2013年高端社會辦醫院的次均門診費用為1 116.5元，其中，藥費203元，藥占比為18.2%。綜合醫院與專科醫院的次均門診費用差別不大，但綜合醫院的藥費較高，藥占比也相應較高。2011—2013年，綜合醫院的次均門診費用先降后升，而專科醫院則先升后降，總體上處于小幅波動的態勢。但藥占比方面，綜合醫院的藥占比持續升高，專科醫院的藥占比持續降低(表10)。

表10 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構次均門診費用、藥費和藥占比

2013年高端社會辦醫院的次均住院費用為2.4萬元，其中，藥費4 062.5元，藥占比為19.7%。高端綜合醫院的次均住院費用為3.4萬元，遠高于專科醫院的1.4萬元，且藥占比相對較高。2011—2013年，高端醫院次均住院費用有所增長，藥占比略有下降(表11)。

表11 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構次均住院費用、藥費和藥占比

2013年各類高端社會辦醫療機構總費用為48.1億元，其中，門診總費用為35.3億元，遠高于住院總費用12.8億元。各類機構總費用排序由高到低分別為綜合醫院、門診部、專科醫院、診所。2011—2013年，綜合醫院和專科醫院的門診總費用呈平穩上升趨勢，而診所總費用的增幅最為明顯，2013環比增長率達到81.1%，這可能與診所總費用的基數較小有關(表12—表14)。

表12 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構門診總費用(億元)

表13 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構住院總費用(億元)

表14 2011—2013年上海市高端社會辦醫療機構總費用(億元)

3 討論

3.1 資源配置水平偏低

3.1.1 社會辦醫整體發展尚處于較低水平

2013年上海市社會辦醫療機構占全市醫療機構總數的34.8%，私立醫院占到全市醫院總量的47.7%。[1]雖然社會辦醫療機構的數量已經占據一定的市場份額，但床位數僅占全市總床位數的11.3%，診療人次數占全市診療人次總數的5.5%，且從社會辦醫療機構內部看，約86.4%的社會辦醫療機構為診所和門診部，社會辦醫院僅占社會辦醫療機構總數的12.4%。[2]社會辦醫的發展與公立醫療機構仍存在較大差距，實現到2015年與公立醫院形成有效競爭的目標仍存在一定挑戰[3]，尚未形成社會辦醫療機構與公立醫療機構有序競爭、明確分工、相互協作的理想狀態。

從國際上看，德國2 064家醫院中，社會辦醫療機構占70%，而在社會辦醫療機構中，755家為非營利性醫院，679家為營利性醫院[4]；日本95%的診所和80%的醫院屬于私營[5]；新加坡80%的基本醫療服務和20%的二、三級醫療機構服務由私人診所提供[6]；英國于2013年4月通過《健康和社會保健法案》后，也開始引入市場競爭機制，臨床服務委托組織(Clinical commissioning groups, CCGs)有權向所有公立和私立服務提供者招標，采購最符合當地居民和患者需求的服務，2013年其私立醫療機構占比達到10%左右[7]；香港85%的急診或普通門診以及6%的專科門診及住院醫療由私立醫療機構提供[8]；臺灣地區以私立醫療機構為主，截至2010年，其私立醫院占到醫院總數的84%[9]。國際經驗提示當前上海市社會辦醫療機構中，規模較大的機構偏少，社會辦醫整體發展水平較低。一方面是由于上海市社會辦醫整體起步較晚、社會辦醫政策存在諸多隱形障礙，另一方面，上海市公立醫療體系發展過快，社會辦醫發展空間不足。

3.1.2 高端社會辦醫療機構規模普遍偏小

以本研究界定的標準進行劃分，高端社會辦醫療機構數量(461家)超過全市提供特需服務的公立醫院數量(約35家)，且呈持續增長趨勢。但從機構規模角度看，高端社會辦醫療機構的規模普遍偏小，僅有85家是規模較大的醫院，其余376家為門診部和診所，而提供特需服務的公立醫院則至少都是二級及以上的醫院。因此，與公立醫院特需服務相比，高端社會辦醫療機構存在數量優勢，但規模普遍偏小。而高端社會辦醫療機構發展規模受限的主要原因在于發展空間不足以及機構本身的發展定位不明確。由于現有公立醫院規模較大，且數量較多，在上海各區均有分布，因此留給社會辦醫的發展空間更多的是專科醫院和診所等規模較小的機構。同時，高端社會辦醫療機構的服務對象大多為支付能力較強的人群，而這部分人群比例相對較低，需求量得到抑制。

3.1.3 高端社會辦醫規模化建設仍處于初期階段

雖然上海市鼓勵社會辦醫的政策強調引入中上規模的機構，但目前高端社會辦門診部和診所的增長速度仍高于高端社會辦醫院。近年來，除了新增加的診所外，部分診所提高了技術和服務水平。從機構床位數指標看，高端社會辦醫療機構的床位總數增長緩慢，高端綜合醫院和專科醫院床位數分別呈遞減和遞增兩極發展，這可能與高端綜合醫院病床使用率偏低有關。另外，近幾年來上海市高端社會辦醫機構設備配置水平變化不大，意味著高端社會辦醫療機構的規模化發展仍處于初期階段。

3.1.4 衛生技術人員組成結構欠合理

在各項利好政策的引導下，近年來高端社會辦醫療機構的衛生技術人員總量不斷增加，特別是診所等小規模高端社會辦醫療機構的衛生技術人員數量增長迅速。但從內部結構看，醫護比仍不合理。近三年來，高端社會辦醫療機構的醫護比始終維持在1.1左右，明顯低于公立二、三級醫院水平，可能是由于高端社會辦醫療機構中門診部和診所的醫護比過低，而將整體水平拉低。實際上，近三年來社會辦高端醫院的醫護比一直維持在較高水平。門診部和診所的護士數量存在較大缺口，衛生技術人員的結構有待進一步完善。

3.2 服務總量增長迅速，但仍低于公立醫院特需服務量

與上海市公立醫院特需服務相比，高端社會辦醫療機構的服務量還處于較低水平。雖然近年來高端社會辦醫療機構的總服務量增長迅速，但其門診服務量僅占公立三級醫院特需服務量的60%，而住院服務則僅占公立三級醫院特需服務量的87%，公立醫院依然是高端醫療服務提供的主體。

3.3 醫療費用處于較高水平，結構較為合理

高端社會辦醫療機構次均費用總體處于較高水平，但無論門診還是住院服務，高端社會辦醫的藥占比均低于公立醫院以及公立醫院特需服務。近三年來高端社會辦醫療機構藥占比略有升高，但總體較為穩定。因此，雖然高端社會辦醫療機構的費用較高，但相較于公立醫院，其收費結構相對更為合理。

在高端社會辦醫療機構的費用中，門診總費用遠高于住院總費用，造成這種現象的原因可能是由于門診部和診所不設置病床，因此不存在住院費用；此外，高端社會辦醫院的病床使用率較低，住院服務量遠低于門診服務量。隨著高端社會辦醫療機構規模的擴大以及床位利用率的提升，門診與住院總費用的比例將有所降低。

3.4 高端社會辦醫發展前景廣闊

上海市經濟社會的不斷發展以及大量高收入人群帶來了巨大的高端醫療需求，但目前高端社會辦醫療機構的服務提供數量和能力均難以滿足服務需求，此外，由于社會對大型公立醫院更加認同的心理以及公立醫院發展的歷史因素，更大比例的高端醫療服務是由公立醫院的特需服務部門提供的。而調查顯示，公立醫院特需服務在服務意識、醫患溝通、護理水平和人性化服務等方面均有待提高。[10]隨著公立醫院改革的不斷推進[11]，公立醫院公益性的逐步回歸[12]以及進一步發揮市場在醫療服務體系中的作用，公立醫院特需服務將逐漸讓渡出更多的空間給社會辦醫。

與此同時，作為服務業高端領域的特殊行業[13]，高端社會辦醫也應在醫療技術、服務水平、管理能力、人力隊伍建設、品牌發展等方面加以強化，通過規范化運營和高水平服務提高社會信任度。[14]隨著商業醫療保險的快速發展[15]，充分利用當前的利好政策，以上海(浦東)國際醫學園區、上海新虹橋國際醫學中心兩個國際醫學園區的建設發展為引領和契機，在實現自身發展的同時，協助緩解群眾看病難問題，推進整個城市高端醫療服務業的發展。最后，由于當前尚沒有對高端社會辦醫療機構進行明確界定，本研究從費用角度界定了上海市高端社會辦醫機構的標準，而未將服務水平、管理水平、就醫條件等因素考慮在內，因此具有一定的局限性。如何更加科學合理的確定高端社會辦醫療機構的范圍或標準，還需要進行更加深入全面的研究。

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(編輯 趙曉娟)

Status quo and trend of premium private health services in Shanghai

HEDa1,WANGXian-ji1,WANGLi-nan1,SHAOZhen-yi2,XIEZhi-hui2,FANGXin-ye1,SHILi-li3,FUChen4,JINChun-lin1

1.ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter,ShanghaiMedicalTechnologyIntelligenceInstitute,Shanghai200040,China2.InformationCenterofShanghaiMunicipalHealthandFamilyPlanningCommission,Shanghai200040,China3.SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200025,China4.ShanghaiMunicipalHealthandFamilyPlanningCommission,Shanghai200125,China

Objective: To study status quo of premium private health services and analyze the trend of its development. Method: The scope of premium private medical institutions was first defined. Then, seven indicators were used to analyze the allocation of resources; two indicators were used to analyze services; eight indicators were used to analyze costs. The entire situation of different styles of institutions through 2011 to 2013 was compared. Results: The results indicated that in the allocation of resources, the current level of premium private medical institutions is not high enough; large-scale construction is still at its early stages; and the medical personnel structure is not reasonable enough; as for service quantity, the total growth rate of premium private medical institutions is high but the service quantity is still far below that of the VIP services in public hospitals; as for medical expenses, premium private medical institutions are charging high service fees, and the internal structure of the expenses is reasonable. Conclusions: Although the development of premium private health services is at an early stage, development prospects are promising. Premium private health services should strengthen the aspects of medical technology, service levels, management capabilities, human resource building, and brand development.

Premium healthcare; Private healthcare; Trends

何達，女(1985年—)，博士，助理研究員，主要研究方向為衛生資源配置與規劃、衛生技術評估。 E-mail:dahe8508@yahoo.com

金春林。E-mail:jinchunlin@shdrc.org

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.03.003

2015-02-09

2015-03-12